【摘要】目的 分析蘇州地區(qū)老年體檢人群中高尿酸血癥（HUA）的患病情況及影響因素，為預(yù)防和治療該疾病提供參考依據(jù)。

方法 回顧性分析2022年6月至12月蘇州市吳中區(qū)尹山湖醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的7 300例老年人群的研究資料，采用健康檔案的搜集、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查的方法將其分為非HUA組（6 292例）和HUA組（1 008例）。統(tǒng)計(jì)兩組研究對象臨床資料，將其進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析，篩選出老年人群發(fā)生HUA的影響因素。結(jié)果 單因素結(jié)果分析顯示，與非HUA組比，HUA組中男性、

>74歲、有吸煙史、超重、有飲酒史的患者占比及三酰甘油（TG）、總膽紅素（TBiL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平均更高，尿pH值、高密度脂蛋白（HDL）水平均更低；多因素Logistic回歸模型分析結(jié)果顯示，男性、>74歲、超重、有飲酒史的患者占比及TG、AST、BUN、Scr水平高均為HUA的危險(xiǎn)因素，尿pH值、HDL水平高均為HUA的保護(hù)因素（均P<0.05）。結(jié)論 男性、>74歲、超重、有飲酒史及TG、AST、BUN、Scr水平高均為HUA的危險(xiǎn)因素，尿pH值、HDL水平高均為HUA的保護(hù)因素，臨床上應(yīng)對上述類型的高?；颊咭鹬匾?，并及時(shí)實(shí)施相應(yīng)預(yù)防措施，減少HUA的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】高尿酸血癥 ; 老年 ; 患病率 ; 影響因素

【中圖分類號】R589.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.14.0111.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.036

高尿酸血癥（hyperuricemia， HUA）在老年人中是一種常見的病癥，其可通過多種機(jī)制促進(jìn)痛風(fēng)的發(fā)生發(fā)展，并引起靶器官損害，不僅影響生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。截至2020年底，國務(wù)院第七次全國人口普查顯示，我國65歲及以上人口為1.9億，占總?cè)丝诘?3.5% [1]，每年為65歲以上的老年人提供健康管理和健康體檢免費(fèi)服務(wù)是中國的一項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要舉措，隨著人口老齡化的加劇及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，老年人HUA的患病率逐漸上升，成為健康管理和公共衛(wèi)生的重要問題[2]。HUA屬于常見的代謝性疾病之一，主要由嘌呤代謝紊亂引發(fā)，與代謝綜合征、慢性腎臟病和心血管疾病等多種健康問題密切相關(guān)，對老年人的生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重影響[3]。因此，對于老年人HUA的患病情況和影響因素進(jìn)行深入分析，對于制定預(yù)防和干預(yù)策略具有重要意義。鑒于此，本研究旨在通過分析蘇州市吳中區(qū)尹山湖醫(yī)院65歲以上老年人體檢數(shù)據(jù)，探索HUA的患病情況及相關(guān)影響因素，以期為預(yù)防和管理老年人HUA提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年6月至12月蘇州市吳中區(qū)尹山湖醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的7 300例老年人的臨床資料，將其分為非HUA組（6 292例）和HUA組

（1 008例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴HUA組符合《痛風(fēng)及高尿酸血癥基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》 [4]中HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵≥65歲；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重心臟疾病；⑵近期發(fā)生過感染或心肌梗死等急性疾病；⑶存在精神性疾病。本研究經(jīng)蘇州市吳中區(qū)尹山湖醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 檢測方法

1.2.1 血液檢測 采集研究對象清晨空腹靜脈血3 mL，離心處理（3 500 r/min，10 min），取上層血清，采用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20152221145，型號：BS-2000M）測定血清空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、總膽紅素（TBiL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平。

1.2.2 尿液檢測 采集兩組研究對象清晨尿液8 mL，采用全自動干化學(xué)尿液分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20232220878，型號：UA-5800）測定尿pH值。

1.2.3 分組方法 所有研究對象均采用檔案搜集、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查的方法將其分為非HUA組

（6 292例）和HUA組（1 008例）。HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血清尿酸>420 μmol/L；尿pH值<6；中心性肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性腰圍≥90 cm或女性腰圍≥85 cm；超重診斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI ≥24 kg/m2 [4]。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴單因素分析。統(tǒng)計(jì)并比較所有研究對象的一般資料，并進(jìn)行單因素分析。⑵多因素Logistic回歸分析。采用多因素Logistic回歸模型分析老年人群發(fā)生 HUA的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SP SS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析模型評估老年人群發(fā)生 HUA的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響老年人群發(fā)生HUA的單因素分析 單因素結(jié)果分析顯示，與非HUA組比，HUA組中男性、>74歲、有吸煙史、超重、有飲酒史的患者占比及TG、TBiL、ALT、AST、BUN、Scr水平均更高，尿pH值、HDL水平均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響老年人發(fā)生HUA的多因素Logistic回歸分析 以研究對象是否患有HUA作為因變量，將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，并進(jìn)行賦值，見表2；并將其納入多因素Logistic回歸模型，分析結(jié)果顯示，男性、>74歲、超重、有飲酒史及TG、AST、BUN、Scr水平高均為HUA的危險(xiǎn)因素，尿pH值、HDL水平高均為HUA的保護(hù)因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），有吸煙史、TBiL、ALT水平高效應(yīng)值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表3。

3 討論

HUA是一種臨床常見的疾病，其主要病理特征是血液中尿酸含量過高，尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，主要通過腎臟和腸道排出體外，當(dāng)尿酸的生產(chǎn)量超過排泄量，或者排泄功能受損時(shí)，尿酸會在體內(nèi)積累，導(dǎo)致血中尿酸水平升高，尿酸超過其在血液或組織液中的飽和度，可在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鈉晶體并沉積，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞，導(dǎo)致痛風(fēng)，可在腎臟沉積引發(fā)急性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎或腎結(jié)石。本研究中，老年體檢人群HUA檢出率達(dá)13.8%，這一結(jié)果略高于在2007年至2011年進(jìn)行的橫斷面調(diào)查所得出的HUA患病率13.0% [5]，這與既往研究中HUA患病率逐年上升的趨勢相符，另外可能與地域差異有關(guān)[6]。因此，對老年人群中HUA進(jìn)行更深入的研究和更有效的干預(yù)措施至關(guān)重要。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性、>74歲、超重、有飲酒史及TG、AST、BUN、Scr水平高均為HUA的危險(xiǎn)因素。分析其原因?yàn)槔夏昴行訦UA發(fā)病率明顯高于女性，可能與雌激素水平的不同有關(guān)，雌激素可以直接通過調(diào)控轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白影響尿酸在腎臟的排泄，也可以間接通過穩(wěn)定物質(zhì)代謝影響尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白功能，從而增加尿酸排泄，此外，在缺氧條件下雌激素可以抑制黃嘌呤氧化酶系統(tǒng)及通過維持脂質(zhì)代謝來減少尿酸生成[7]。因此，針對男性群體，應(yīng)加強(qiáng)HUA的篩查和干預(yù)。年齡增加與HUA顯著相關(guān)，主要是老年人腎功能逐漸下降，導(dǎo)致尿酸排泄功能減弱，從而引起血清尿酸蓄積，隨著年齡的增長，建議老年人定期進(jìn)行腎功能和尿酸的檢測，并適當(dāng)增加飲水量，通過適量運(yùn)動和體育鍛煉，提高機(jī)體的新陳代謝水平，有助于加快尿酸排出體外。超重已被證實(shí)是HUA相關(guān)的影響因素，可能是生活習(xí)慣較差，戶外運(yùn)動較少，體內(nèi)代謝活躍，嘌呤生成加快，且高嘌呤食物攝入較多，從而導(dǎo)致體內(nèi)尿酸合成增多[8]。因此，保持體質(zhì)量在合適范圍內(nèi)對于預(yù)防HUA及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要，通過健康飲食和適度運(yùn)動也可以幫助控制體重和改善代謝。飲酒也是HUA的重要影響因素，在飲酒時(shí)，攝入大量乙醇會代謝成乳酸，乳酸通過競爭性抑制近曲小管對尿酸的分泌，從而進(jìn)一步提高體內(nèi)血清尿酸水平，因此限制酒精攝入對HUA的防治尤為關(guān)鍵。TG水平高的老年人通常會伴隨尿酸代謝異常，這可能與TG會促使尿酸生成增加并減少尿酸的排泄有關(guān)；AST主要存在于肝細(xì)胞漿和肝細(xì)胞的線粒體中，是反映肝臟壞死或肝細(xì)胞膜通透性增加的靈敏指標(biāo)，尿酸本身不僅是血液中的氧化應(yīng)激標(biāo)志物，還是一種抗氧化物，而氧化應(yīng)激在肝臟損傷中起著至關(guān)重要的作用[10]，故尿酸升高提示可能存在肝損傷，另外尿酸與非酒精性肝病和慢性肝炎密切相關(guān)，尿酸刺激醛糖還原酶的表達(dá)，同時(shí)誘導(dǎo)氧化應(yīng)激和刺激內(nèi)源性果糖生成TG。因此，建議定期監(jiān)測AST水平，并采取適當(dāng)肝臟保護(hù)措施，控制飲酒量。BUN、Scr是腎功能的主要指標(biāo)，老年人群中以慢性腎功能不全較為常見，而HUA通過觸發(fā)炎癥、損害內(nèi)皮功能及激活腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)，進(jìn)一步導(dǎo)致腎功能的衰竭[11]，因此，HUA不僅可以引起腎小管間質(zhì)損害，還可加速腎功能不全進(jìn)展和預(yù)后不良，建議老年人定期檢查腎功能、并采取多飲水、限制高嘌呤食物攝入等措施來保護(hù)腎功能。

本研究中多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，尿pH值高、HDL水平高是老年HUA的保護(hù)因素。尿pH值影響尿酸是否轉(zhuǎn)化成尿酸鹽，以及尿酸鹽在尿中的溶解度，尿pH值高時(shí)，尿酸更易溶于水，從而通過腎臟排出體外，故堿化尿液是預(yù)防和溶解尿酸性腎結(jié)石的主要方法，故在飲食中應(yīng)避免高嘌呤食物，如海鮮、肉類、動物內(nèi)臟等，可增加新鮮水果、蔬菜及低脂牛奶等低嘌呤食物的攝入；此外，適量運(yùn)動可提高機(jī)體代謝，有利于尿酸的排泄，在監(jiān)測血尿酸水平時(shí)，需同時(shí)監(jiān)測血脂水平，并在必要時(shí)進(jìn)行調(diào)脂藥物干預(yù)[12]。綜合管理血尿酸和血脂水平，有助于預(yù)防HUA及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，男性、>74歲、超重、有飲酒史及TG、AST、BUN、Scr水平高均為HUA的危險(xiǎn)因素，尿pH值、HDL水平高均為HUA的保護(hù)因素，臨床上應(yīng)對上述類型的高?；颊咭鹬匾?，并及時(shí)實(shí)施相應(yīng)預(yù)防措施，減少HUA的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

國務(wù)院第七次全國人口普查領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室. 2020年第七次人口普查主要數(shù)據(jù)[M]. 北京： 中國統(tǒng)計(jì)出版社， 2020： 22.

CHEN X M， YOKOSE C， RAI S K， et al. Contemporary prevalence of gout and hyperuricemia in the united states and decadal trends： The national health and nutrition examination survey， 2007—2016[J]. AjZ3ZliKbW5i4iCA+h3Xktw==rthritis Rheumatol， 2019， 71（6）： 991-999.

張玄娥， 曲伸. 高尿酸血癥的現(xiàn)代進(jìn)化與多重性作用[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2019， 35（8）： 718-722.

中華醫(yī)學(xué)會. 痛風(fēng)及高尿酸血癥基層診療指南（實(shí)踐版·2019）[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2020， 19（6）： 486-494.

WU J， QIU L， CHEN X Q， et al. Hyperuricemia and clustering of cardiovascular risk factors in the chinese adult population[J]. Sci Rep， 2017， 7（1）： 5456.

李海彬， 馮巍， 孫殿欽， 等. 北京某醫(yī)院30～60歲體檢人群體質(zhì)指數(shù)與高尿酸血癥的劑量 - 反應(yīng)關(guān)系[J]. 中國心血管雜志， 2019， 24（3）： 264-267.

儲曉天， 張昀， 鄧成艷， 等. 雌激素與高尿酸血癥[J]. 中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志， 2019， 13（5）： 400-405.

PIAO W， ZHAO L， YANG Y， et al. The prevalence of hyperuricemia and its correlates among adults in china： results from CNHS 2015— 2017[J]. Nutrients， 2022， 14（19）： 4095.

BORGHI C， DOMIENIK-KARLOWICZ J， TYKARSKI A， et al. Expert consensus for the diagnosis and treatment of patient with hyperuricemia and high cardiovascular risk： 2021 update[J].

Cardiol J， 2021， 28（1）： 1-14.

魏若妍， 張?jiān)矗?張復(fù)亮， 等. 上海市徐家匯街道老年人高尿酸血癥、痛風(fēng)患病狀況及影響因素研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2019， 22（16）： 1954-1959.

YANAI H， ADACHI H， HAKOSHIMA M， et al. Molecular biological and clinical understanding of the pathophysiology and treatments of hyperuricemia and its association with metabolic syndrome， cardiovascular diseases and chronic kidney disease[J]. Int J Mol Sci， 2021， 22（17）： 9221.

王嘉楠， 談文峰， 孫國民， 等. 某社區(qū)中老年居民高尿酸血癥患病情況及影響因素分析[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 45（2）： 212-218.

1 作者簡介：沈志偉，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科疾病的診治。

通信作者：羅靜，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科疾病的診治。E-mail：jerry3356wy@163.com