隨著公立醫(yī)院改革的深入，財(cái)務(wù)管理的重要性日益凸顯。本文從內(nèi)部控制的視角出發(fā)，探討了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題，并提出了相應(yīng)的對(duì)策。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理加強(qiáng)內(nèi)部控制的必要性

加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制對(duì)于確保醫(yī)院財(cái)務(wù)健康、提高資源利用效率、防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)以及提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。

第一，增強(qiáng)公立醫(yī)院合規(guī)性，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。隨著國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的法規(guī)和政策日益完善，加強(qiáng)內(nèi)部控制有助于醫(yī)院遵守相關(guān)法律法規(guī)，確保財(cái)務(wù)活動(dòng)的合法合規(guī)。因公立醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)涉及大量資金和物資，內(nèi)部控制能在一定程度上有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，如財(cái)務(wù)舞弊、挪用公款等，確保公立醫(yī)院資金和資產(chǎn)安全。

第二，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與管理。內(nèi)部控制通過制定和執(zhí)行預(yù)防措施，如嚴(yán)格的采購(gòu)流程、完善的醫(yī)療操作規(guī)程等，可以在公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生之前進(jìn)行干預(yù)，減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，如流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)、償債風(fēng)險(xiǎn)等。同時(shí)，內(nèi)部控制體系中的監(jiān)控活動(dòng)可以實(shí)時(shí)跟蹤風(fēng)險(xiǎn)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常行為或趨勢(shì)，為醫(yī)院管理層提供及時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)信息。

第三，提高治理效率。良好的內(nèi)部控制有助于提高公立醫(yī)院的治理效率，通過制定明確的操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)按照既定的規(guī)則進(jìn)行，減少隨意性和人為失誤。內(nèi)部控制也有助于識(shí)別和管理醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的風(fēng)險(xiǎn)，包括財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)、操作風(fēng)險(xiǎn)等，從而降低潛在的損失和負(fù)面影響。

第四，增強(qiáng)財(cái)務(wù)報(bào)告準(zhǔn)確性。財(cái)務(wù)報(bào)告的準(zhǔn)確性是衡量企業(yè)財(cái)務(wù)管理水平的重要指標(biāo)，準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)報(bào)告能夠真實(shí)反映醫(yī)院的資產(chǎn)、負(fù)債、成本、收入和利潤(rùn)等財(cái)務(wù)狀況，為醫(yī)院管理層和外部利益相關(guān)者提供可靠的財(cái)務(wù)信息，以及為醫(yī)院的決策提供可靠的信息支持。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

一、缺乏復(fù)合型財(cái)務(wù)管理人才

復(fù)合型財(cái)務(wù)管理人才因具備較強(qiáng)的財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)和醫(yī)療行業(yè)背景，能夠更高效地處理財(cái)務(wù)事務(wù)，優(yōu)化財(cái)務(wù)流程，是提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理整體效率的主力軍。但在日常實(shí)踐中，公立醫(yī)院往往缺乏復(fù)合型財(cái)務(wù)管理人才。復(fù)合型財(cái)務(wù)管理人才擅長(zhǎng)識(shí)別和評(píng)估財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理策略，缺乏此類人才也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院在面對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)反應(yīng)遲鈍，無(wú)法有效防范和應(yīng)對(duì)。在現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展的時(shí)代，缺乏復(fù)合型財(cái)務(wù)管理人才也會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)應(yīng)用受限。為解決上述問題，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視財(cái)務(wù)管理人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，通過內(nèi)部培訓(xùn)、外部招聘等方式，提升財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的需要。

二、內(nèi)部控制體系不完善，力度不足

當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制體系并不完善，缺乏對(duì)財(cái)務(wù)流程的嚴(yán)格監(jiān)控，可能出現(xiàn)資金的濫用、挪用或者財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的篡改。內(nèi)部控制體系中職責(zé)分離不清，執(zhí)行不力，可能導(dǎo)致同一人或部門同時(shí)負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)記錄和資金管理，增加內(nèi)部欺詐的風(fēng)險(xiǎn)。另外，由于監(jiān)督審計(jì)不力，缺乏相應(yīng)的事前和事中監(jiān)督，在日常財(cái)務(wù)管理工作中無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正財(cái)務(wù)操作中的錯(cuò)誤或違規(guī)行為，也會(huì)產(chǎn)生連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)報(bào)告失真，無(wú)法真實(shí)反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，從而影響決策的準(zhǔn)確性。由于缺乏有效的跟蹤和整改機(jī)制，即使內(nèi)部審計(jì)發(fā)現(xiàn)了問題，但問題得不到及時(shí)解決和改進(jìn)。這些問題都會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的效果不佳，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和問題的發(fā)現(xiàn)和解決能力不足，影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的正常開展。

三、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與預(yù)警工作薄弱

大多數(shù)公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與預(yù)警工作薄弱，其主要體現(xiàn)為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和識(shí)別機(jī)制缺失、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制不完善、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不全面等。部分公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和識(shí)別缺失，沒有建立起一整套系統(tǒng)、全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，導(dǎo)致無(wú)法全面識(shí)別和評(píng)估醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中可能面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)和問題，如資金鏈斷裂、償債能力下降等。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制不科學(xué)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可能缺乏全面性，沒有有效的財(cái)務(wù)指標(biāo)和預(yù)警模型來(lái)對(duì)潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警，公立醫(yī)院對(duì)不同類型的風(fēng)險(xiǎn)缺乏詳盡的評(píng)估和控制措施，導(dǎo)致在風(fēng)險(xiǎn)爆發(fā)前無(wú)法及時(shí)預(yù)警和采取應(yīng)對(duì)措施。發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)后，對(duì)于既定的潛在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，可能缺乏相應(yīng)的應(yīng)對(duì)計(jì)劃和預(yù)案，一旦風(fēng)險(xiǎn)爆發(fā)，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的財(cái)務(wù)損失。這些表現(xiàn)都可能會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作面臨較大的風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，可能會(huì)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)健康和正常經(jīng)營(yíng)造成嚴(yán)重影響。因此，完善的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與預(yù)警機(jī)制尤為重要，以幫助醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理和防范措施。

基于內(nèi)部控制視角的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)策

一、增加風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，強(qiáng)化預(yù)算管理

首先，需要領(lǐng)導(dǎo)層加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)和重視，向全院?jiǎn)T工宣傳風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，并表達(dá)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理工作的支持和重視。在此基礎(chǔ)上，建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理體系，包括明確風(fēng)險(xiǎn)管理的責(zé)任部門、流程和具體措施，定期對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和分析。其次，規(guī)范預(yù)算編制流程，明確預(yù)算責(zé)任部門和管理程序，確保預(yù)算編制的合理性和全面性，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算政策，做到預(yù)算執(zhí)行與實(shí)際情況的實(shí)時(shí)對(duì)比，并對(duì)偏差進(jìn)行及時(shí)分析和調(diào)整。再次，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況、資金使用情況等進(jìn)行全面審計(jì)監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正違規(guī)行為，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，建立與預(yù)算管理相關(guān)的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，通過績(jī)效指標(biāo)和考核體系，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況和風(fēng)險(xiǎn)管理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，激勵(lì)和約束相關(guān)人員的行為。最后，持續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)和宣傳，通過開展相關(guān)培訓(xùn)和宣傳活動(dòng)，加強(qiáng)全體員工對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防控和預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)和重視，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和管理水平。

二、建立健全內(nèi)部控制體系，加大內(nèi)部控制力度

公立醫(yī)院需要制定內(nèi)部控制政策，明確內(nèi)部控制的目標(biāo)和原則，制定詳細(xì)的內(nèi)部控制政策和程序，確保財(cái)務(wù)管理的規(guī)范性和透明度。在內(nèi)部實(shí)施職責(zé)分離原則，確保關(guān)鍵財(cái)務(wù)活動(dòng)的執(zhí)行、記錄和監(jiān)督由不同的人員或部門負(fù)責(zé)，以減少內(nèi)部欺詐和錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)財(cái)務(wù)管理流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，包括預(yù)算編制、資金支付、資產(chǎn)采購(gòu)、收入確認(rèn)等，確保流程的一致性和可追溯性，定期進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，識(shí)別潛在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施。建立有效的內(nèi)部監(jiān)督和審計(jì)機(jī)制，對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行定期檢查，確保內(nèi)部控制措施得到有效執(zhí)行，在執(zhí)行過程中，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的控制，確保數(shù)據(jù)的安全性、完整性和準(zhǔn)確性，防止未經(jīng)授權(quán)的訪問和操作，并將內(nèi)部控制的執(zhí)行情況納入員工的績(jī)效考核體系，激勵(lì)員工積極參與內(nèi)部控制工作。建立健全內(nèi)部控制體系，加大內(nèi)部控制力度是一項(xiàng)持續(xù)改進(jìn)的工作，醫(yī)院也需要根據(jù)內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)管的結(jié)果，不斷評(píng)估和改進(jìn)內(nèi)部控制體系，確保其適應(yīng)醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展和外部環(huán)境的變化。

三、提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化水平

大數(shù)據(jù)時(shí)代，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)迫在眉睫，醫(yī)院首先應(yīng)建設(shè)完善的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，實(shí)施定制化信息系統(tǒng)，能夠滿足公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的特殊需求，集成財(cái)務(wù)核算、預(yù)算管理、費(fèi)用控制、資產(chǎn)管理等功能模塊，提高財(cái)務(wù)管理的效率和準(zhǔn)確性。同時(shí)，在內(nèi)部推廣電子化財(cái)務(wù)流程，包括財(cái)務(wù)報(bào)銷、審批流程等，利用信息化手段實(shí)現(xiàn)票據(jù)、憑證的電子化管理，加快業(yè)務(wù)流程，減少人為錯(cuò)誤和遺漏，提高工作效率。其次，加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享和集成，建立財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)與其他相關(guān)系統(tǒng)（如醫(yī)療信息系統(tǒng)、采購(gòu)管理系統(tǒng)等）的數(shù)據(jù)共享和集成，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通，提高信息的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。由于數(shù)據(jù)較多，醫(yī)院也需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)安全管理，借助信息技術(shù)手段加強(qiáng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全管理，包括數(shù)據(jù)備份、存儲(chǔ)和防護(hù)，確保財(cái)務(wù)信息的安全可靠。不斷提升財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析能力，通過財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)和數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，利用數(shù)據(jù)挖掘、統(tǒng)計(jì)分析等手段，提高對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析能力，為決策提供更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。最后，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理信息化監(jiān)督和評(píng)估，定期對(duì)信息化水平進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)調(diào)整，確保財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)持續(xù)發(fā)揮作用。

四、打造復(fù)合型財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍

為打造復(fù)合型財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍，公立醫(yī)院需要制定科學(xué)合理的招聘選拔機(jī)制，結(jié)合財(cái)務(wù)管理人才的專業(yè)知識(shí)、實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)以及綜合素質(zhì)，如溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和創(chuàng)新能力，進(jìn)行選拔，以確保在招聘階段的財(cái)務(wù)管理人才符合企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)和要求。對(duì)入職后的員工，提供多元化的培訓(xùn)和發(fā)展機(jī)會(huì)，完善企業(yè)內(nèi)部的財(cái)務(wù)人才培養(yǎng)體系，包括不同層次的培訓(xùn)計(jì)劃、專業(yè)技能培養(yǎng)和職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)管理人才持續(xù)學(xué)習(xí)和提升。除此之外，強(qiáng)化跨部門協(xié)作，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)管理人員積極參與醫(yī)院其他部門的工作，拓寬業(yè)務(wù)視野，提高綜合素質(zhì)和協(xié)作能力，培養(yǎng)財(cái)務(wù)管理人員更好地理解整個(gè)醫(yī)院業(yè)務(wù)和相關(guān)管理規(guī)范要求。建立傳幫帶和導(dǎo)師制度，為新進(jìn)財(cái)務(wù)管理人員提供專屬導(dǎo)師，由經(jīng)驗(yàn)豐富的財(cái)務(wù)管理前輩幫助新人適應(yīng)工作、提供指導(dǎo)和經(jīng)驗(yàn)分享。鼓勵(lì)財(cái)務(wù)管理人員參加繼續(xù)教育，如攻讀MBA、MPA等相關(guān)專業(yè)學(xué)位，提升其管理能力，拓寬其戰(zhàn)略視野；考取相關(guān)的專業(yè)資格證書，如注冊(cè)會(huì)計(jì)師（CPA）、管理會(huì)計(jì)師（CMA）等，以提升其專業(yè)水平。通過招聘或高薪引進(jìn)具有醫(yī)療行業(yè)背景和財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)的復(fù)合型人才，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理注入新鮮血液。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化不僅關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，也是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要保障。基于內(nèi)部控制的財(cái)務(wù)管理對(duì)策，有助于公立醫(yī)院建立科學(xué)、規(guī)范、高效的財(cái)務(wù)管理體系。在實(shí)踐中，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身特點(diǎn)，不斷探索和創(chuàng)新，以適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境。同時(shí)，應(yīng)注重內(nèi)部控制的動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保財(cái)務(wù)管理工作的持續(xù)改進(jìn)。通過這些努力，公立醫(yī)院將能夠在保障財(cái)務(wù)安全的同時(shí)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。（作者單位：廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

（責(zé)任編輯：吳輝）