經(jīng)過了7天的漫長等待，腫瘤醫(yī)院的病理活檢顯示周致軍患上“左肺鱗狀細(xì)胞癌”。這一消息對(duì)周致軍和他的家人來說無異于晴天霹靂。周星星馬上找到體檢中心，提出質(zhì)疑：“如果體檢只是形式主義，連致死的病都查不出來，那我們來體檢中心體檢的意義是什么呢？”

拿到體檢報(bào)告不到半年，周致軍就在家人的驚愕和恐慌中離世了。女兒周星星說：“父親在醫(yī)院確診肺癌后，病情發(fā)展迅速，肺部腫瘤很快變大，甚至出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移。我們家有給父親治療的條件，但根本沒有治療機(jī)會(huì)，我和媽媽都很遺憾?！?/p>

體檢報(bào)告認(rèn)為“不需要治療”

2019年10月，周星星的父親周致軍在工作單位的組織下到某健康體檢中心（以下簡稱“體檢中心”）參加團(tuán)體體檢。一周后，周致軍的CT檢查結(jié)果顯示，其肺部可能存在慢性炎癥，應(yīng)前往?？漆t(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的治療。但在后續(xù)的體檢報(bào)告中，該體檢中心對(duì)于異常指標(biāo)卻解讀為“肺慢性炎癥無癥狀不需要治療，主要是加強(qiáng)營養(yǎng)供給和身體鍛煉，有咳嗽咳痰，需要到醫(yī)院進(jìn)一步治療”。

周致軍此前并未感到肺部明顯不適。當(dāng)看到體檢報(bào)告后，他松了口氣，認(rèn)為是最近天氣轉(zhuǎn)涼，吹了冷風(fēng)才造成的肺炎癥狀，多喝水、多休息就能自愈?？烧l也沒料到，2020年2月，周致軍開始感到胸悶氣短，并伴有偶爾的咳嗽、咳痰。察覺到情況不妙后，周致軍立即前往附近醫(yī)院進(jìn)行肺部CT檢查。

然而，這次的檢查結(jié)果令人擔(dān)憂。檢查報(bào)告顯示“左肺上葉腫瘤性病變特排，建議進(jìn)一步檢查”。盡管家人互相安慰，認(rèn)為周致軍剛剛才體檢過肺部沒問題，肯定不會(huì)太嚴(yán)重，但為了確認(rèn)檢查結(jié)果，周致軍還是決定到腫瘤醫(yī)院檢查。這里的檢查結(jié)果同樣令人不安，提示為“左上肺中央型肺Ca可能，多器官轉(zhuǎn)移待排除”。

經(jīng)過了7天的漫長等待，腫瘤醫(yī)院的病理活檢顯示周致軍患上“左肺鱗狀細(xì)胞癌”。這一消息對(duì)周致軍和他的家人來說無異于晴天霹靂。周星星馬上找到上述體檢中心，提出質(zhì)疑：“如果體檢只是形式主義，連致死的病都查不出來，那我們來體檢中心體檢的意義是什么呢？”

突來的噩耗沒有留給周致軍和家人太多時(shí)間。經(jīng)過兩個(gè)多月的全力治療，2020年4月，周致軍還是因?yàn)榉伟┩砥诓⒍嗥鞴俎D(zhuǎn)移，最終搶救無效去世。

周星星回憶，父親周致軍離世之后，母親喬秀麗長達(dá)幾周在家附近的江邊來回走動(dòng)，精神狀態(tài)很差，有隨父親離去的意思。

三級(jí)法院審理均被駁回

“體檢的目的是篩查是否患有疾病，體檢中心卻漏診了我父親的肺部腫瘤，讓我們放松了警惕，沒有及時(shí)就診，延誤了整整4個(gè)月寶貴治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。體檢中心應(yīng)當(dāng)對(duì)此負(fù)責(zé)?！泵鎸?duì)父親的突然病逝，周星星始終無法釋懷。在周致軍去世后，她和母親喬秀麗去該體檢中心談判并索要CT影像原片，該體檢中心負(fù)責(zé)人則要求兩人提供周致軍的病歷。

經(jīng)過詢問相關(guān)部門，周星星被告知要先對(duì)該案中的醫(yī)療過錯(cuò)做醫(yī)療損害鑒定，才能厘清自身與該體檢中心兩方的責(zé)任。醫(yī)患雙方可以共同委托醫(yī)學(xué)會(huì)或司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定，也可以在調(diào)解中由醫(yī)調(diào)委或衛(wèi)健委委托鑒定，或進(jìn)入訴訟程序后由法院委托鑒定。周星星在聯(lián)系當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委之后，衛(wèi)健委提示周星星一家人可以直接走司法程序明確賠償責(zé)任。

周星星拾起了悲傷的情緒，準(zhǔn)備好各種證據(jù)材料。2021年5月，她向重慶市九龍坡區(qū)法院提起與涉事體檢中心醫(yī)療損害責(zé)任糾紛訴訟，請(qǐng)求判令該健康體檢中心賠償醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡賠償金等約92萬元以及精神損失費(fèi)5萬元。

同年5月，經(jīng)九龍坡區(qū)法院委托，當(dāng)?shù)厮痉ㄨb定機(jī)構(gòu)對(duì)該案中的醫(yī)療過錯(cuò)進(jìn)行鑒定，并出具《司法鑒定意見書》，認(rèn)為該體檢中心存在對(duì)影像認(rèn)識(shí)不足、掃描不嚴(yán)謹(jǐn)以及未履行充分告知義務(wù)等過錯(cuò)，與周致軍死亡存在一定因果關(guān)系。但由于周致軍肺部病灶系自身疾病，是死亡的主要原因，體檢中心的診療行為雖然存在過錯(cuò)，但對(duì)死亡結(jié)果僅起誘發(fā)、輕微或促進(jìn)作用，為輕微原因。

因此，九龍坡區(qū)法院認(rèn)為，周致軍治療自身疾病的花費(fèi)并非體檢中心過錯(cuò)所致，且診療過錯(cuò)僅是死亡的輕微原因，故不支持人身損害賠償。但同時(shí)也認(rèn)為，體檢中心診療過錯(cuò)侵害了受檢者對(duì)自身健康狀況的知情權(quán)，和健康已經(jīng)受損后提高生存可能性的期待利益，遂判決體檢中心向周家人支付3萬元精神撫慰金，對(duì)請(qǐng)求的其他費(fèi)用不予支持。

周星星不服遂提起上訴，但二審法院以一審判決“認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確”為由駁回上訴，維持原判。2022年6月，周星星向重慶市高級(jí)法院申請(qǐng)?jiān)賹彵获g回。

申請(qǐng)檢察監(jiān)督

2022年7月，周星星來到重慶市檢察院第五分院申請(qǐng)檢察監(jiān)督。

“我申請(qǐng)?jiān)賹彵获g回了，我向檢察機(jī)關(guān)申請(qǐng)監(jiān)督，請(qǐng)檢察機(jī)關(guān)提起抗訴?！泵鎸?duì)檢察官，周星星堅(jiān)決主張，“我父親疾病比較特殊，是一種中心型的肺鱗癌，這種疾病屬于早期發(fā)現(xiàn)，治愈率比較高的癌癥，生存概率比較大，但是沒發(fā)現(xiàn)就會(huì)發(fā)展得很快。司法鑒定意見都認(rèn)為體檢中心有過錯(cuò)?！?/p>

“體檢的目的不就是為了快速查出致命的危險(xiǎn)，挽救生命健康的嗎？”說到此處，周星星情緒激動(dòng)，泣不成聲。

收到監(jiān)督申請(qǐng)后，重慶市檢察院第五分院檢察官立刻開展調(diào)查核實(shí)工作。通過調(diào)閱司法鑒定意見、體檢報(bào)告及服務(wù)合同等證據(jù)，咨詢相關(guān)專家，了解周致軍患癌過程和事情的來龍去脈。原來，周致軍在2019年10月體檢的時(shí)候，肺部結(jié)節(jié)達(dá)1.7厘米×1.8厘米，腫瘤標(biāo)志物略有升高，還沒有顯示其他器官轉(zhuǎn)移的情況，然而2020年2月初，結(jié)節(jié)已經(jīng)增大不少，再去做CT檢查就發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移和腎轉(zhuǎn)移，最后被確診肺癌，“從頭到尾只有三四個(gè)月時(shí)間，病情發(fā)展很快”。

通過審查國家對(duì)健康體檢機(jī)構(gòu)的相關(guān)要求，并對(duì)照核查了該體檢中心的資質(zhì)、設(shè)備、人員和行業(yè)影響力等，辦案檢察官確認(rèn)：“該體檢中心擁有該地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可，是沒問題的?！钡蔡岢觯骸绑w檢中心使用的檢查方法也是完全對(duì)癥的，不應(yīng)以‘體檢服務(wù)并非醫(yī)療治療服務(wù)，只是對(duì)健康狀況的一般性評(píng)估’為由，從而降低體檢機(jī)構(gòu)的專業(yè)注意義務(wù)。”

辦案檢察官向《方圓》記者介紹道，此類醫(yī)療損害案件比較特殊，體檢中心不做治療，一般不會(huì)以積極方式造成醫(yī)療損害，而是以漏診、誤診、告知不及時(shí)等消極方式，貽誤患者治療時(shí)機(jī)而造成損害。因此，通常情況下，體檢中心即使有過錯(cuò)，也很難明確因果關(guān)系。

雖然此案中司法鑒定意見認(rèn)定體檢中心的過錯(cuò)是周致軍死亡或生存期縮短的輕微原因，但司法鑒定不能代替審判，仍需要綜合考慮各種情況。為此，檢察官進(jìn)行了大量研究學(xué)習(xí)，認(rèn)為“死亡往往是患者自身疾病導(dǎo)致的，我們必須理解正常診療行為也有局限和風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)定因果關(guān)系需要考慮多種因素”。

為什么體檢機(jī)構(gòu)還會(huì)有這種失誤？“實(shí)際上，在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，檢測(cè)結(jié)果有一定風(fēng)險(xiǎn)誤差，這是無法避免的。這除了與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢測(cè)技術(shù)有關(guān)，還有患者自身的特殊體質(zhì)有關(guān)，我們主要判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)有沒有盡到符合當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平的診療義務(wù)?！?/p>

此外，原二審判決缺乏證據(jù)證明，該體檢中心的過錯(cuò)系漏診腫瘤或結(jié)節(jié)的輕微原因。檢察官告訴《方圓》記者：“我們抗訴的目的，是糾正原審判決認(rèn)定某體檢中心的過錯(cuò)只侵害患者的知情權(quán)和期待利益，患者的損失不能只限定在精神損害的范圍內(nèi)，而對(duì)于這種生存機(jī)會(huì)的喪失，涉及法官的自由心證和裁量，法院是有不同認(rèn)識(shí)的?！?/p>

檢察機(jī)關(guān)認(rèn)為原二審判決不當(dāng)減輕了該體檢中心的注意義務(wù)，缺乏證據(jù)證明其盡到了一定告知義務(wù)，可減輕過錯(cuò)；檔案載明“可能有肺慢性炎癥”，但又指出“無癥狀不需要治療，主要是加強(qiáng)營養(yǎng)供給，有咳嗽咳痰，需要到醫(yī)院進(jìn)一步治療”，也給患者造成了誤導(dǎo)。

重慶首例專門健康體檢機(jī)構(gòu)醫(yī)療損害糾紛案

“若認(rèn)定健康體檢機(jī)構(gòu)的過失僅損害患者的精神利益，而不會(huì)損害患者的人身權(quán)利，將產(chǎn)生不良的類案效果?！痹诔浞挚剂炕颊咦陨眢w質(zhì)和配合狀況、疾病特點(diǎn)和病情發(fā)展、檢查手段和措施等因素后，重慶市檢察院第五分院檢察官認(rèn)為案件判決完全否定人身損害賠償?shù)纫蟛⒉缓侠?，該院依法提?qǐng)重慶市檢察院提起抗訴。

據(jù)介紹，此案是重慶首例關(guān)于專門健康體檢機(jī)構(gòu)的醫(yī)療損害糾紛案。

2024年5月，重慶市高級(jí)法院對(duì)案件進(jìn)行再審，采納了檢察機(jī)關(guān)抗訴意見，認(rèn)為該健康體檢機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未盡到與其采用的醫(yī)學(xué)手段與方法相匹配的專業(yè)注意義務(wù)，侵害了周致軍對(duì)自身健康狀況的知情權(quán)，貽誤治療時(shí)機(jī)，是造成周致軍死亡結(jié)果的輕微原因，遂判決體檢中心按5%的原因力，向周星星一家賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡賠償金等共計(jì)7萬余元。

“健康體檢的意義就在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、提早診治，幫助患者搶治療時(shí)間和生存機(jī)會(huì)?！鞭k案檢察官說，“以往的判例只賠精神撫慰金，通常不會(huì)超過5萬元。此案雖然最后判決的金額不是很大，但是檢察機(jī)關(guān)的抗訴對(duì)于法院對(duì)案件性質(zhì)的判定影響較大。該案侵害的不只是受害人的精神利益，給受害人及其家屬也造成了現(xiàn)實(shí)損害，即生命權(quán)侵害，所以就不能只賠一個(gè)精神撫慰金，還應(yīng)該賠償現(xiàn)實(shí)可能利益的損害。而檢察機(jī)關(guān)依法提起抗訴有利于促進(jìn)重慶健康體檢行業(yè)盡到合理注意義務(wù)，重視技術(shù)進(jìn)步和人員管理，防止敷衍了事、保證體檢質(zhì)量，切實(shí)保障人民群眾生命健康?！?/p>

親人的離世不是一場(chǎng)暴雨，而是漫長的雨季。父親離世之后，周星星一直在想：“父親這個(gè)病早發(fā)現(xiàn)是可以早治療好的?！彼男慕Y(jié)也在這里。周星星告訴《方圓》記者：“希望像我父親一樣，在醫(yī)療體檢中受到傷害的人，可以通過尋求法律支持來維護(hù)自身合法權(quán)益，希望全社會(huì)的體檢機(jī)構(gòu)能切實(shí)承擔(dān)起應(yīng)盡的責(zé)任，為老百姓提供更優(yōu)質(zhì)、更專業(yè)、更良心的醫(yī)療服務(wù)?！?/p>

“健康是最大的民生工程。隨著人民生活水平的提高和健康意識(shí)的增強(qiáng)，越來越多的健康或亞健康人群不去醫(yī)院掛?？?，而是選擇在公立醫(yī)院體檢部或?qū)ｉT體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康體檢。那么，這些機(jī)構(gòu)更應(yīng)當(dāng)回應(yīng)民生關(guān)切，自覺擔(dān)負(fù)起早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的重要使命?！鞭k案檢察官總結(jié)說，“不當(dāng)降低健康體檢機(jī)構(gòu)的注意義務(wù)，會(huì)進(jìn)一步影響群眾對(duì)健康體檢的市場(chǎng)信任感，不利于健康體檢行業(yè)的發(fā)展。”

檢察官提醒：“對(duì)于體檢機(jī)構(gòu)做出的診療結(jié)果有疑惑，患者可以向簽字醫(yī)師要求復(fù)閱影像并解讀報(bào)告，或去其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次進(jìn)行專業(yè)檢查。只有在法治軌道上規(guī)范和引導(dǎo)健康體檢機(jī)構(gòu)經(jīng)營行為，才能真正平衡保護(hù)患者權(quán)益與保障正常醫(yī)療行為的關(guān)系，才能維護(hù)好這一民生項(xiàng)目，讓整個(gè)健康體檢產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展?！?/p>

2024年7月，重慶市檢察院第五分院計(jì)劃與當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委開展系列座談，就此案以及相關(guān)類案的處理結(jié)果進(jìn)行搜集、整理、經(jīng)驗(yàn)交流，明晰健康體檢機(jī)構(gòu)醫(yī)療損害糾紛的司法導(dǎo)向，對(duì)未來嚴(yán)格體檢機(jī)構(gòu)的管理和處罰提供檢察思路。（文中涉案人員均為化名）