【摘要】目的 觀察柴香寧神湯聯(lián)合針灸治療肝郁氣滯型乳腺增生患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年5月至2023年5月亳州市華佗中醫(yī)院收治的96例肝郁氣滯型乳腺增生患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組，各48例。參照組患者采用柴香寧神湯治療，觀察組患者采用柴香寧神湯聯(lián)合針灸治療。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、性激素水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療總有效率高于參照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。治療后，兩組患者乳房腫塊、乳房疼痛等中醫(yī)證候積分及雌二醇水平均降低；兩組患者孕酮、黃體生成素水平均升高，且觀察組均高于參照組（均P<0.05）。結(jié)論 柴香寧神湯與針灸聯(lián)合用于肝郁氣滯型乳腺增生的治療效果良好，能切實(shí)有效的減輕乳房疼痛、腫脹等臨床癥狀，對(duì)性激素水平起到調(diào)節(jié)作用，并且安全性較高，值得在臨床上應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】柴香寧神湯；針灸；肝郁氣滯；乳腺增生

【中圖分類號(hào)】R271.44 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.16.0073.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.024

乳腺增生的發(fā)生與內(nèi)分泌失調(diào)密切相關(guān)，常見癥狀包括乳房脹痛、乳房腫塊等。其中，乳房脹痛具有周期性，月經(jīng)前癥狀較為明顯，月經(jīng)結(jié)束后癥狀會(huì)隨之減輕或消失；乳房腫塊呈結(jié)節(jié)狀、片狀或條索狀，質(zhì)地較軟，影像顯示其邊界不清晰[1]。臨床常采用激素類藥物調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，使用鎮(zhèn)痛藥物減輕其疼痛程度，但長(zhǎng)期使用激素類藥物會(huì)引起月經(jīng)紊亂、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物依賴，對(duì)肝、腎功能產(chǎn)生影響[2]。乳腺增生歸屬中醫(yī)學(xué)中“乳癖”范疇，多為肝郁氣滯型，治療上以疏肝解郁、行氣散結(jié)為主[3]。臨床上常用柴香寧神湯聯(lián)合針灸療法治療該疾病，柴香寧神湯可理氣疏肝、消積化滯、調(diào)經(jīng)止痛；針灸療法選取乳根、膺窗、膻中、期門、內(nèi)關(guān)等穴位，達(dá)到開郁結(jié)、調(diào)氣血、止疼痛等功效?；诖?，本研究探討柴香寧神湯聯(lián)合針灸治療肝郁氣滯型乳腺增生患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2023年5月亳州市華佗中醫(yī)院收治的96例肝郁氣滯型乳腺增生患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組，各48例。參照組患者年齡26～57歲，平均年齡（38.61±2.65）歲；病程1～8年，平均病程（3.98±0.45）年。觀察組患者年齡25～56歲，平均年齡（38.57±2.73）歲；病程1～7年，平均病程（3.82±0.55）年。兩組患者一般w14JwL6zAGgYnvAbpbJMWIsYY5TJZL+lrlQCIzLGPfA=資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)亳州市華佗中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合乳腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診；⑵中醫(yī)符合肝郁氣滯型乳癖診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]（乳房出現(xiàn)腫塊，質(zhì)地柔韌而不堅(jiān)硬，有脹痛或刺痛感，癥狀會(huì)隨著情緒的變化而增減，同時(shí)伴有胸悶脅脹，容易郁悶發(fā)怒，失眠多夢(mèng)，心煩口苦，舌苔薄黃）；⑶年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴妊娠或哺乳期婦女；⑵合并心、肝、腎、肺功能障礙者。

1.2 治療方法 參照組患者采用柴香寧神湯治療，組方：珍珠殼、麥冬、磁石、牡蠣各30 g，青皮12 g，百合、白術(shù)、香附、白芍、柴胡、郁金各15 g。所有藥材加水500 mL，武火煮沸后改文火煎煮30 min，取汁200 mL，平均分為2份， 100 mL/次，于早、晚餐后溫服。

觀察組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療：依據(jù)《針灸學(xué)》[6]取太溪、內(nèi)關(guān)、肝俞、期門、膻中、肩井、百會(huì)穴，局部皮膚常規(guī)消毒后，以平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min，3次/周。行針完畢后，將艾灸條置于針柄處點(diǎn)燃，艾灸時(shí)間20 min，艾灸期間做好燙傷防護(hù)。

兩組患者均避開經(jīng)期治療，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)經(jīng)門診、電話、微信等院外隨訪，確認(rèn)病情復(fù)發(fā)情況；乳房疼痛、腫塊完全消失為顯效；最大乳房腫塊直徑縮小≥50%，且乳房疼痛癥狀消失為有效；最大乳房腫塊直徑縮小<50%或者較治療前增大，同時(shí)，乳房疼痛癥狀無(wú)變化為無(wú)效[4]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵中醫(yī)證候積分。于治療前后，參照《中醫(yī)外科學(xué)》[5]評(píng)價(jià)兩組患者臨床癥狀的中醫(yī)證候積分情況，包括乳房腫塊、乳房疼痛，各項(xiàng)0～3分，分值越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。⑶性激素水平。于治療前后，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（5 cm半徑）離心10 min，取上層清液，采用全自動(dòng)生化分析儀（浙江達(dá)美生物技術(shù)有限公司，浙械注準(zhǔn)20182220467，型號(hào)： DM380）測(cè)定孕酮、黃體生成素、雌二醇水平。

⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)表現(xiàn)為食欲下降、惡心、眩暈、嘔吐。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組患者乳房腫塊、乳房疼痛的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者性激素水平比較 治療后，兩組患者孕酮、黃體生成素水平均升高，且觀察組均高于參照組；兩組患者雌二醇水平均降低，且觀察組低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

乳腺增生主要表現(xiàn)為乳腺導(dǎo)管、腺泡上皮細(xì)胞及纖維組織的增生和復(fù)舊不全，可導(dǎo)致乳腺正常結(jié)構(gòu)發(fā)生變化[7]。乳腺增生的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如內(nèi)分泌失調(diào)、精神壓力過(guò)大、不良生活習(xí)慣（長(zhǎng)期熬夜、飲食不規(guī)律等）等[8]。癥狀較輕的患者：一般通過(guò)調(diào)整生活方式、緩解精神壓力、改善飲食結(jié)構(gòu)和規(guī)律等方式進(jìn)行調(diào)理；癥狀較明顯患者：可使用合成類抗雌激素類藥物治療，這類藥物會(huì)同雌二醇競(jìng)爭(zhēng)雌激素受體，抑制乳腺細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育，縮小乳腺增生體積，從而起到良好的治療效果[9]。但抗雌激素類藥物易導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐受性，影響整體治療效果。中醫(yī)學(xué)將乳腺增生納入“乳癖”范疇，最常見的證型為肝郁氣滯型。肝氣郁結(jié)可導(dǎo)致肝失疏泄、氣機(jī)不利、氣滯血瘀，引起沖任失調(diào)。瘀血?dú)鉁枞榉拷?jīng)脈，會(huì)使乳房?jī)?nèi)逐漸出現(xiàn)結(jié)塊，導(dǎo)致患者出現(xiàn)乳房疼痛、腫脹的癥狀[10]。因此，臨床常采用針?biāo)幉⒂玫姆绞街委熢摷膊?，達(dá)到內(nèi)外同調(diào)，整體改善機(jī)體臟腑功能，進(jìn)而達(dá)到遠(yuǎn)期治療效果。

本研究的結(jié)果表明，兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較，未發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異；觀察組治療總有效率高于參照組。這提示柴香寧神湯聯(lián)合針灸治療肝郁氣滯型乳腺增生的臨床效果較好。分析原因?yàn)椋裣銓幧駵哂惺韪卫須?、活血化瘀、軟?jiān)散結(jié)等作用，有助于消除肝郁氣滯的病機(jī)，改善患者氣血不暢的情況，從而減輕患者的臨床癥狀。針灸刺激特定穴位，如太溪、內(nèi)關(guān)、肝俞、期門、膻中等，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)臟腑的作用。柴香寧神湯和針灸聯(lián)合使用，可產(chǎn)生協(xié)同增效的作用，中藥從機(jī)體內(nèi)部調(diào)理患者的氣血運(yùn)行和臟腑功能，針灸從外部刺激經(jīng)絡(luò)和穴位，內(nèi)外結(jié)合更好地發(fā)揮作用，進(jìn)而提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者乳房腫塊、乳房疼痛的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均低于參照組。這提示柴香寧神湯聯(lián)合針灸治療的方案在改善乳房腫塊和乳房疼痛方面具有較好的效果。分析原因?yàn)椋裣銓幧駵姓渲闅?、磁石、龍骨、牡蠣的功效為潛?yáng)補(bǔ)陰、鎮(zhèn)靜安神；白芍、郁金的功效為祛痰止血、保肝利膽；百合、麥冬具有潤(rùn)肺清心、養(yǎng)陰生津的功效；香附、柴胡具備退熱補(bǔ)陽(yáng)、疏肝解郁的作用；青皮能夠消食化滯、疏肝理

氣；白術(shù)可起到燥濕利水、補(bǔ)氣健脾的效果，以上藥物共用可起到鎮(zhèn)靜安神、疏肝解郁的作用[11-12]。針灸作為一種中醫(yī)療法，屬于內(nèi)病外治技術(shù)，通過(guò)對(duì)特定穴位進(jìn)行針刺，發(fā)揮調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的功效[13]。針刺和艾灸同時(shí)進(jìn)行，可內(nèi)外兼顧，共同調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行。

本研究結(jié)果表明，在治療后，兩組患者的孕酮、黃體生成素水平均有所升高，且觀察組的這兩項(xiàng)指標(biāo)均高于參照組；同時(shí)，兩組患者的雌二醇水平均降低，且觀察組的

雌二醇水平低于參照組。這提示柴香寧神湯聯(lián)合針灸的治療方式對(duì)改善性激素水平具有重要作用。分析原因?yàn)?，柴香寧神湯中白芍具有?zhèn)痛、緩解抑郁癥狀和抗腫瘤的作用[14]；香附具有抗抑郁、鎮(zhèn)痛、雌激素樣及誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡的作用[15]；柴胡疏肝散具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，主要體現(xiàn)在對(duì)下丘腦-垂體-卵巢和下丘腦-垂體-腎上腺軸的調(diào)節(jié)[16]。針灸通過(guò)刺激神經(jīng)傳導(dǎo)通路，調(diào)節(jié)下丘

腦-垂體軸的活動(dòng)，從而影響激素的分泌[17]。針灸還可擴(kuò)張血管，加速局部血液循環(huán)，有助于維持內(nèi)分泌器官和組織的正常功能，從而保障激素的合成、分泌和運(yùn)輸，進(jìn)而整體調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，提示該治療方案安全性較好。分析原因?yàn)?，針灸治療具有調(diào)節(jié)整體和平衡身體機(jī)能的作用，通過(guò)刺激穴位，促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)機(jī)體的修復(fù)和調(diào)節(jié)能力，從而減輕藥物的負(fù)擔(dān)，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，針灸還能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫和代謝功能，改善患者對(duì)藥物的耐受性和適應(yīng)性，減少患者因藥物代謝不佳或免疫反應(yīng)導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

綜上所述，柴香寧神湯與針灸聯(lián)合用于肝郁氣滯型乳腺增生的治療效果良好，能切實(shí)有效的減輕乳房疼痛、腫脹等臨床癥狀，對(duì)性激素水平起到調(diào)節(jié)作用，并且安全性較高，值得在臨床上應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

管月帆，陳堅(jiān)翱，高靈俊，等. 457例乳腺癌患者流行病學(xué)特點(diǎn)及中醫(yī)證型分布臨床研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2022， 32（9）： 864-866.

朱俊霞，王霞.疏肝散結(jié)六步按摩法配合柴菇消乳腺增生方治療肝氣郁結(jié)型乳腺增生癥的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2020， 5（4）： 130-132.

韓建科，張董曉，孫利，等.乳結(jié)泰膠囊治療2 406例乳腺增生病乳房疼痛、腫塊等癥狀的多中心、真實(shí)世界臨床研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2024， 30（16）： 123-131.

陳孝平，汪建平，趙繼宗.外科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2018： 241-242.

陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2016： 218-221.

梁繁榮，王華.針灸學(xué)[M].10版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2016： 272.

王冰，陳紅風(fēng).逍遙蔞貝湯加減配合中醫(yī)情志療法治療乳腺增生的療效[J].世界中醫(yī)藥， 2020， 15（16）： 2466-2469.

譚娟，惠彩霞，白雪峰，等.溫針灸、藥線點(diǎn)灸聯(lián)合乳癖湯治療乳腺增生癥氣滯血瘀型的療效及對(duì)患者性激素、血脂水平的影響[J].河北中醫(yī)， 2021， 43（4）： 653-657.

梁健，羅明，徐丹.柴香寧神湯聯(lián)合他莫昔芬治療對(duì)乳腺增生患者性激素水平的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2021， 40（6）： 40-41.

王峰，王寶凱，曲更寶，等.柴胡疏肝散加減對(duì)乳腺增生患者局部癥狀及血清性激素水平的影響[J].陜西中醫(yī)， 2021， 42（7）： 853-856.

馬仲麗，竇紀(jì)梁，馬素娟，等.化瘀散結(jié)方對(duì)氣滯血瘀型乳腺增生癥療效及乳房疼痛、腫塊、中醫(yī)證候積分的影響[J].中醫(yī)研究， 2022， 35（8）： 15-18.

湯星月，張麗君，萬(wàn)敏.自擬乳寧方聯(lián)合穴位按摩治療肝郁氣滯型乳腺增生癥的臨床觀察[J].中國(guó)處方藥， 2022， 20（5）： 117-119.

張?jiān)略?，王榮.針灸歌賦指導(dǎo)下針刺聯(lián)合逍遙蔞貝散治療囊性乳腺增生的臨床研究[J].針灸臨床雜志， 2019， 35（4）： 4-7.

葉先文，夏瀾婷，任洪民，等.白芍炮制的歷史沿革及化學(xué)成分、藥理作用研究進(jìn)展[J].中草藥， 2020， 51（7）： 1951-1969.

潘少斌，孔娜，李靜，等.香附化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代中藥， 2019， 21（10）： 1429-1434.

張喆，趙靜潔，王永志，等.柴胡疏肝散藥理作用及機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志， 2017， 24（9）： 128-131.

張麗慧，趙曉英，李雁楠，等.針刺相關(guān)技術(shù)對(duì)免疫功能影響的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2019， 25（1）： 113-116.