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柴香寧神湯聯(lián)合針灸治療肝郁氣滯型乳腺增生患者的效果觀察

2024-09-20 00:00:00馬媛
大醫(yī)生 2024年16期

【摘要】目的 觀察柴香寧神湯聯(lián)合針灸治療肝郁氣滯型乳腺增生患者的效果,為臨床治療提供參考。方法 選取2021年5月至2023年5月亳州市華佗中醫(yī)院收治的96例肝郁氣滯型乳腺增生患者為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組,各48例。參照組患者采用柴香寧神湯治療,觀察組患者采用柴香寧神湯聯(lián)合針灸治療。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、性激素水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者臨床療效比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者治療總有效率高于參照組,不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組(P<0.05)。治療后,兩組患者乳房腫塊、乳房疼痛等中醫(yī)證候積分及雌二醇水平均降低;兩組患者孕酮、黃體生成素水平均升高,且觀察組均高于參照組(均P<0.05)。結(jié)論 柴香寧神湯與針灸聯(lián)合用于肝郁氣滯型乳腺增生的治療效果良好,能切實(shí)有效的減輕乳房疼痛、腫脹等臨床癥狀,對(duì)性激素水平起到調(diào)節(jié)作用,并且安全性較高,值得在臨床上應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】柴香寧神湯;針灸;肝郁氣滯;乳腺增生

【中圖分類號(hào)】R271.44 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.16.0073.03

DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.024

乳腺增生的發(fā)生與內(nèi)分泌失調(diào)密切相關(guān),常見癥狀包括乳房脹痛、乳房腫塊等。其中,乳房脹痛具有周期性,月經(jīng)前癥狀較為明顯,月經(jīng)結(jié)束后癥狀會(huì)隨之減輕或消失;乳房腫塊呈結(jié)節(jié)狀、片狀或條索狀,質(zhì)地較軟,影像顯示其邊界不清晰[1]。臨床常采用激素類藥物調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,使用鎮(zhèn)痛藥物減輕其疼痛程度,但長(zhǎng)期使用激素類藥物會(huì)引起月經(jīng)紊亂、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng),長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物依賴,對(duì)肝、腎功能產(chǎn)生影響[2]。乳腺增生歸屬中醫(yī)學(xué)中“乳癖”范疇,多為肝郁氣滯型,治療上以疏肝解郁、行氣散結(jié)為主[3]。臨床上常用柴香寧神湯聯(lián)合針灸療法治療該疾病,柴香寧神湯可理氣疏肝、消積化滯、調(diào)經(jīng)止痛;針灸療法選取乳根、膺窗、膻中、期門、內(nèi)關(guān)等穴位,達(dá)到開郁結(jié)、調(diào)氣血、止疼痛等功效?;诖?,本研究探討柴香寧神湯聯(lián)合針灸治療肝郁氣滯型乳腺增生患者的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2023年5月亳州市華佗中醫(yī)院收治的96例肝郁氣滯型乳腺增生患者為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組,各48例。參照組患者年齡26~57歲,平均年齡(38.61±2.65)歲;病程1~8年,平均病程(3.98±0.45)年。觀察組患者年齡25~56歲,平均年齡(38.57±2.73)歲;病程1~7年,平均病程(3.82±0.55)年。兩組患者一般w14JwL6zAGgYnvAbpbJMWIsYY5TJZL+lrlQCIzLGPfA=資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)亳州市華佗中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴西醫(yī)符合乳腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診;⑵中醫(yī)符合肝郁氣滯型乳癖診斷標(biāo)準(zhǔn)[5](乳房出現(xiàn)腫塊,質(zhì)地柔韌而不堅(jiān)硬,有脹痛或刺痛感,癥狀會(huì)隨著情緒的變化而增減,同時(shí)伴有胸悶脅脹,容易郁悶發(fā)怒,失眠多夢(mèng),心煩口苦,舌苔薄黃);⑶年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴妊娠或哺乳期婦女;⑵合并心、肝、腎、肺功能障礙者。

1.2 治療方法 參照組患者采用柴香寧神湯治療,組方:珍珠殼、麥冬、磁石、牡蠣各30 g,青皮12 g,百合、白術(shù)、香附、白芍、柴胡、郁金各15 g。所有藥材加水500 mL,武火煮沸后改文火煎煮30 min,取汁200 mL,平均分為2份, 100 mL/次,于早、晚餐后溫服。

觀察組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療:依據(jù)《針灸學(xué)》[6]取太溪、內(nèi)關(guān)、肝俞、期門、膻中、肩井、百會(huì)穴,局部皮膚常規(guī)消毒后,以平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針30 min,3次/周。行針完畢后,將艾灸條置于針柄處點(diǎn)燃,艾灸時(shí)間20 min,艾灸期間做好燙傷防護(hù)。

兩組患者均避開經(jīng)期治療,持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)經(jīng)門診、電話、微信等院外隨訪,確認(rèn)病情復(fù)發(fā)情況;乳房疼痛、腫塊完全消失為顯效;最大乳房腫塊直徑縮小≥50%,且乳房疼痛癥狀消失為有效;最大乳房腫塊直徑縮小<50%或者較治療前增大,同時(shí),乳房疼痛癥狀無(wú)變化為無(wú)效[4]。治療總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵中醫(yī)證候積分。于治療前后,參照《中醫(yī)外科學(xué)》[5]評(píng)價(jià)兩組患者臨床癥狀的中醫(yī)證候積分情況,包括乳房腫塊、乳房疼痛,各項(xiàng)0~3分,分值越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。⑶性激素水平。于治療前后,采集兩組患者空腹靜脈血5 mL,以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速(5 cm半徑)離心10 min,取上層清液,采用全自動(dòng)生化分析儀(浙江達(dá)美生物技術(shù)有限公司,浙械注準(zhǔn)20182220467,型號(hào): DM380)測(cè)定孕酮、黃體生成素、雌二醇水平。

⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)表現(xiàn)為食欲下降、惡心、眩暈、嘔吐。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x)表示,采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后,兩組患者乳房腫塊、乳房疼痛的中醫(yī)證候積分均降低,且觀察組均低于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

2.3 兩組患者性激素水平比較 治療后,兩組患者孕酮、黃體生成素水平均升高,且觀察組均高于參照組;兩組患者雌二醇水平均降低,且觀察組低于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

3 討論

乳腺增生主要表現(xiàn)為乳腺導(dǎo)管、腺泡上皮細(xì)胞及纖維組織的增生和復(fù)舊不全,可導(dǎo)致乳腺正常結(jié)構(gòu)發(fā)生變化[7]。乳腺增生的發(fā)生與多種因素有關(guān),如內(nèi)分泌失調(diào)、精神壓力過(guò)大、不良生活習(xí)慣(長(zhǎng)期熬夜、飲食不規(guī)律等)等[8]。癥狀較輕的患者:一般通過(guò)調(diào)整生活方式、緩解精神壓力、改善飲食結(jié)構(gòu)和規(guī)律等方式進(jìn)行調(diào)理;癥狀較明顯患者:可使用合成類抗雌激素類藥物治療,這類藥物會(huì)同雌二醇競(jìng)爭(zhēng)雌激素受體,抑制乳腺細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育,縮小乳腺增生體積,從而起到良好的治療效果[9]。但抗雌激素類藥物易導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈、嘔吐、惡心等不良反應(yīng),長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐受性,影響整體治療效果。中醫(yī)學(xué)將乳腺增生納入“乳癖”范疇,最常見的證型為肝郁氣滯型。肝氣郁結(jié)可導(dǎo)致肝失疏泄、氣機(jī)不利、氣滯血瘀,引起沖任失調(diào)。瘀血?dú)鉁枞榉拷?jīng)脈,會(huì)使乳房?jī)?nèi)逐漸出現(xiàn)結(jié)塊,導(dǎo)致患者出現(xiàn)乳房疼痛、腫脹的癥狀[10]。因此,臨床常采用針?biāo)幉⒂玫姆绞街委熢摷膊?,達(dá)到內(nèi)外同調(diào),整體改善機(jī)體臟腑功能,進(jìn)而達(dá)到遠(yuǎn)期治療效果。

本研究的結(jié)果表明,兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較,未發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異;觀察組治療總有效率高于參照組。這提示柴香寧神湯聯(lián)合針灸治療肝郁氣滯型乳腺增生的臨床效果較好。分析原因?yàn)椋裣銓幧駵哂惺韪卫須?、活血化瘀、軟?jiān)散結(jié)等作用,有助于消除肝郁氣滯的病機(jī),改善患者氣血不暢的情況,從而減輕患者的臨床癥狀。針灸刺激特定穴位,如太溪、內(nèi)關(guān)、肝俞、期門、膻中等,可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)臟腑的作用。柴香寧神湯和針灸聯(lián)合使用,可產(chǎn)生協(xié)同增效的作用,中藥從機(jī)體內(nèi)部調(diào)理患者的氣血運(yùn)行和臟腑功能,針灸從外部刺激經(jīng)絡(luò)和穴位,內(nèi)外結(jié)合更好地發(fā)揮作用,進(jìn)而提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者乳房腫塊、乳房疼痛的中醫(yī)證候積分均降低,且觀察組均低于參照組。這提示柴香寧神湯聯(lián)合針灸治療的方案在改善乳房腫塊和乳房疼痛方面具有較好的效果。分析原因?yàn)椋裣銓幧駵姓渲闅?、磁石、龍骨、牡蠣的功效為潛?yáng)補(bǔ)陰、鎮(zhèn)靜安神;白芍、郁金的功效為祛痰止血、保肝利膽;百合、麥冬具有潤(rùn)肺清心、養(yǎng)陰生津的功效;香附、柴胡具備退熱補(bǔ)陽(yáng)、疏肝解郁的作用;青皮能夠消食化滯、疏肝理

氣;白術(shù)可起到燥濕利水、補(bǔ)氣健脾的效果,以上藥物共用可起到鎮(zhèn)靜安神、疏肝解郁的作用[11-12]。針灸作為一種中醫(yī)療法,屬于內(nèi)病外治技術(shù),通過(guò)對(duì)特定穴位進(jìn)行針刺,發(fā)揮調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的功效[13]。針刺和艾灸同時(shí)進(jìn)行,可內(nèi)外兼顧,共同調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行。

本研究結(jié)果表明,在治療后,兩組患者的孕酮、黃體生成素水平均有所升高,且觀察組的這兩項(xiàng)指標(biāo)均高于參照組;同時(shí),兩組患者的雌二醇水平均降低,且觀察組的

雌二醇水平低于參照組。這提示柴香寧神湯聯(lián)合針灸的治療方式對(duì)改善性激素水平具有重要作用。分析原因?yàn)?,柴香寧神湯中白芍具有?zhèn)痛、緩解抑郁癥狀和抗腫瘤的作用[14];香附具有抗抑郁、鎮(zhèn)痛、雌激素樣及誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡的作用[15];柴胡疏肝散具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用,主要體現(xiàn)在對(duì)下丘腦-垂體-卵巢和下丘腦-垂體-腎上腺軸的調(diào)節(jié)[16]。針灸通過(guò)刺激神經(jīng)傳導(dǎo)通路,調(diào)節(jié)下丘

腦-垂體軸的活動(dòng),從而影響激素的分泌[17]。針灸還可擴(kuò)張血管,加速局部血液循環(huán),有助于維持內(nèi)分泌器官和組織的正常功能,從而保障激素的合成、分泌和運(yùn)輸,進(jìn)而整體調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。

本研究結(jié)果還顯示,觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組,提示該治療方案安全性較好。分析原因?yàn)?,針灸治療具有調(diào)節(jié)整體和平衡身體機(jī)能的作用,通過(guò)刺激穴位,促進(jìn)氣血運(yùn)行,增強(qiáng)機(jī)體的修復(fù)和調(diào)節(jié)能力,從而減輕藥物的負(fù)擔(dān),減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí),針灸還能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫和代謝功能,改善患者對(duì)藥物的耐受性和適應(yīng)性,減少患者因藥物代謝不佳或免疫反應(yīng)導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

綜上所述,柴香寧神湯與針灸聯(lián)合用于肝郁氣滯型乳腺增生的治療效果良好,能切實(shí)有效的減輕乳房疼痛、腫脹等臨床癥狀,對(duì)性激素水平起到調(diào)節(jié)作用,并且安全性較高,值得在臨床上應(yīng)用。

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