【摘要】 目的：研究“三廉泉”針刺結(jié)合表面肌電生物反饋（sEMGBF）治療腦外傷后吞咽功能障礙患者的效果。方法：選取2021年7月—2023年7月泉州市第一醫(yī)院收治的100例腦外傷后吞咽功能障礙患者開展試驗(yàn)，將其以電腦編號(hào)奇偶數(shù)字法隨機(jī)分作結(jié)合組（n=50）及常規(guī)組（n=50）。常規(guī)組開展常規(guī)治療，結(jié)合組則于常規(guī)組的基礎(chǔ)上增用“三廉泉”針刺結(jié)合sEMGBF治療。比較兩組療效、洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果、表面肌電圖（sEMG）檢查結(jié)果、肺部感染情況。結(jié)果：結(jié)合組總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合組洼田飲水試驗(yàn)1級(jí)人數(shù)占比高于常規(guī)組，而4級(jí)人數(shù)占比低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組舌骨上、下肌群最大波幅值均高于治療前，且結(jié)合組均高于常規(guī)組，而兩組舌骨上、下肌群吞咽所需時(shí)長(zhǎng)均短于治療前，且結(jié)合組均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）均低于治療前，且結(jié)合組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：“三廉泉”針刺結(jié)合sEMGBF治療腦外傷后吞咽功能障礙患者的效果較佳，可有效促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，改善sEMG指標(biāo)與肺部感染狀況。

【關(guān)鍵詞】 腦外傷 吞咽功能障礙 “三廉泉”針刺 表面肌電生物反饋

Study on the Effect of "Sanlianquan" Acupuncture Combined with Surface Electromyography Biofeedback in the Treatment of Patients with Swallowing Dysfunction after Brain Injury/ZHU Dabin， LIN Xiuyao， XU Yunhui. //Medical Innovation of China， 2024， 21（23）： 00-010

[Abstract] Objective： To study the effect of "Sanlianquan" acupuncture combined with surface electromyography biofeedback （sEMGBF） in the treatment of patients with swallowing dysfunction after brain injury. Method： A total of 100 patients with swallowing dysfunction after brain injury admitted to Quanzhou First Hospital from July 2021 to July 2023 were selected to carry out the experiment. They were randomly divided into the combined group （n=50） and the conventional group （n=50） by computer numbered odd-even number method. The conventional group was treated with routine treatment， and the combined group was treated with "Sanlianquan" acupuncture combined with sEMGBF on the basis of conventional group. The curative effect， results of water swallow test， surface electromyography （sEMG） and pulmonary infection were compared between the two groups. Result： The total effective rate of combined group was higher than that of conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The population proportion of grade 1 in water swallow test in the combination group was higher than that of the conventional group， while the population proportion of grade 4 was lower than that of the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the maximum amplitude of the upper and lower hyoid muscle group in both groups were higher than those before treatment， and those in the combined group were higher than those in the conventional group， while the swallowing time of the upper and lower hyoid muscle group in both groups were shorter than those before treatment， and those in the combined group were shorter than those in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the clinical pulmonary infection score （CPIS） of two groups were lower than those before treatment， and that in the combined group was lower than that in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： "Sanlianquan" acupuncture combined with sEMGBF is effective in the treatment of swallow dysphagia after brain injury， which can effectively promote the recovery of swallowing function， improve sEMG indicators and pulmonary infection.

[Key words] Brain injury Swallow dysphagia "Sanlianquan" acupuncture Surface electromyographic biofeedback

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.23.002

腦外傷主要是指外力直接作用在頭部引發(fā)的損傷，常見腦損傷、顱骨骨折及顱內(nèi)血腫等，患者往往病情危急，具有致殘、致死的風(fēng)險(xiǎn)^[1]。隨著近年來(lái)神經(jīng)外科學(xué)的飛速發(fā)展，腦外傷患者的臨床搶救成功率大幅度提升，但不少幸存患者均存在程度不一的功能障礙，從而導(dǎo)致其部分生活能力喪失，生存質(zhì)量明顯下降^[2]。吞咽障礙是腦外傷常見后遺癥之一，患者主要臨床表現(xiàn)包括進(jìn)食困難及飲水嗆咳等，極易引發(fā)吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全^[3]。故而，尋找一種積極有效的治療方案，對(duì)促進(jìn)腦外傷后吞咽功能障礙患者病情康復(fù)意義重大。針刺與電刺激是近年來(lái)臨床研究的熱點(diǎn)，已有研究報(bào)道證實(shí)，其在提升患者吞咽功能與生存質(zhì)量等方面具有良好效果^[4-5]。鑒于此，本文通過研究“三廉泉”針刺結(jié)合表面肌電生物反饋（sEMGBF）治療腦外傷后吞咽功能障礙患者的效果。以期為該類疾病患者的治療提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2023年7月泉州市第一醫(yī)院收治的100例腦外傷后吞咽功能障礙患者開展試驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與文獻(xiàn)[6]《神經(jīng)外科學(xué)》中制定的腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合；（2）經(jīng)頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查確診；（3）洼田飲水試驗(yàn)≥2級(jí)；（4）各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定；（5）具備正常認(rèn)知功能；（6）均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、腎、肺等臟器發(fā)生重大病變；（2）合并肺部感染、神志異常或惡性腫瘤；（3）既往有吞咽功能障礙史；（4）因故無(wú)法完成有關(guān)治療/研究。將患者以電腦編號(hào)奇偶數(shù)字法隨機(jī)分作結(jié)合組（n=50）及常規(guī)組（n=50）。該研究經(jīng)泉州市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者已簽同意書。

1.2 方法

常規(guī)組開展常規(guī)治療，內(nèi)容涵蓋外科手術(shù)，控制顱內(nèi)壓，糾正水電解質(zhì)及酸堿度紊亂，改善腦部循環(huán)、抗癲癇及營(yíng)養(yǎng)支持等。結(jié)合組則于常規(guī)組的基礎(chǔ)上增用“三廉泉”針刺與sEMGBF治療。（1）“三廉泉”針刺：穴位選擇廉泉、前廉泉及上廉泉，配合滿舌點(diǎn)刺。針刺前協(xié)助受試者取仰臥位，局部皮膚消毒處理后，選用華佗牌針灸針（購(gòu)自蘇州醫(yī)療用品廠）迅速刺入上述穴位。維持針尖斜向舌根方向刺入，深度以1.5寸為宜。得氣之后實(shí)施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，起針之后實(shí)施滿舌點(diǎn)刺，以少量出血為最佳。操作者為醫(yī)院同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的針灸專業(yè)醫(yī)師獨(dú)立完成。30 min/次，1次/d，adda9c37f7e1e298a35d53d56a299c6cb46bfb73db381f13c144043e342f50da5次/周，以2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。（2）sEMGBF治療：儀器選用翔宇吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀XY-K-SWFK-Ⅱ型。操作時(shí)分別將電極貼在舌骨與下頜骨連線中點(diǎn)左右兩側(cè)，參考電極粘貼在主電極旁開2 cm部位。訓(xùn)練前向受試者進(jìn)行詳細(xì)解釋，訓(xùn)練時(shí)將儀器調(diào)節(jié)至GAME模式，囑患者做門德爾松吞咽，以屏幕上的波形負(fù)荷標(biāo)準(zhǔn)波形為宜。受試者可通過分?jǐn)?shù)積累解鎖有關(guān)游戲成就、獎(jiǎng)勵(lì)。治療過程中，要求受試者間隔2 min完成1次吞咽動(dòng)作，共完成10個(gè)。30 min/次，1次/d，5次/周，以2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：吞咽障礙癥狀完全消失，洼田飲水試驗(yàn)為1級(jí)為痊愈；吞咽障礙癥狀顯著緩解，洼田飲水試驗(yàn)改善≥2級(jí)為顯效；吞咽障礙癥狀有所減輕，洼田飲水試驗(yàn)改善1級(jí)為好轉(zhuǎn)；吞咽障礙癥狀與飲水試驗(yàn)均無(wú)改善，甚至加重為無(wú)效^[7]?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）洼田飲水試驗(yàn)：指導(dǎo)受試者取坐位，告知其飲用30 mL溫水。5 s內(nèi)1次喝完，且無(wú)嗆咳，即為1級(jí)；5 s以上1次喝完或分2次喝完，且無(wú)嗆咳，即為2級(jí)；1次喝完，但有嗆咳，即為3級(jí)；2次以上喝完，且有嗆咳，即為4級(jí)；頻繁嗆咳，無(wú)法全部喝完，即為5級(jí)。（3）表面肌電圖（sEMG）檢查結(jié)果：sEMG檢查指標(biāo)涵蓋舌骨上/下肌群的最大波幅值及吞咽所需時(shí)長(zhǎng)，上述指標(biāo)分別記錄3次，以平均值為最終結(jié)果。（4）肺部感染情況：治療前后借助臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）完成肺部感染的評(píng)估，該量表內(nèi)容涵蓋7個(gè)方面，理論最高分12分，得分高預(yù)示肺部感染程度嚴(yán)重^[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字²檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

結(jié)合組男29例，女21例；年齡24～64歲，平均（43.28±7.12）歲；病程7～24 d，平均（15.82±2.35）d。常規(guī)組男30例，女20例；年齡22～64歲，平均（43.35±7.18）歲；病程7～26 d，平均（15.90±2.37）d。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組療效比較

結(jié)合組總有效率為96.00%，高于常規(guī)組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=4.000，P=0.046），見表1。

2.3 兩組洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果比較

結(jié)合組洼田飲水試驗(yàn)1級(jí)人數(shù)占比高于常規(guī)組，而4級(jí)人數(shù)占比低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組sEMG檢查指標(biāo)水平比較

治療前，兩組各項(xiàng)sEMG檢查指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組舌骨上、下肌群最大波幅值均高于治療前，且結(jié)合組高于常規(guī)組，而兩組吞咽所需時(shí)長(zhǎng)均短于治療前，且結(jié)合組短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組CPIS比較

治療前，兩組CPIS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組CPIS均低于治療前，且結(jié)合組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

吞咽功能障礙屬于腦外傷患者較為常見的一種后遺癥，可能導(dǎo)致誤吸及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，影響預(yù)后轉(zhuǎn)歸^[9-10]。迄今，臨床上針對(duì)吞咽障礙并無(wú)特效治療方式，普遍認(rèn)為綜合康復(fù)治療可能獲得良好的效果。目前臨床上治療吞咽功能障礙的手段以攝食管理、吞咽功能鍛煉、針刺及電刺激等為主，而針刺與電刺激治療均是近年來(lái)關(guān)注的重點(diǎn)^[11-12]。文獻(xiàn)[13]《中國(guó)吞咽障礙評(píng)估與治療專家共識(shí)（2017年版）》表明：吞咽康復(fù)訓(xùn)練及中醫(yī)針刺外治法在吞咽障礙中均以獲得廣泛應(yīng)用，且療效肯定。然而，當(dāng)前的相關(guān)研究主要集中于腦卒中后吞咽障礙方面，而關(guān)于腦外傷方面的研究鮮有報(bào)道。尤其是將針刺治療結(jié)合sEMGBF運(yùn)用于腦外傷后吞咽障礙的治療方面的報(bào)道尚未見到。

本文結(jié)果展示，結(jié)合組總有效率高于常規(guī)組。與此同時(shí)，結(jié)合組洼田飲水試驗(yàn)1級(jí)人數(shù)占比高于常規(guī)組，而4級(jí)人數(shù)占比低于常規(guī)組。提示了“三廉泉”針刺結(jié)合sEMGBF治療腦外傷后吞咽功能障礙患者的效果較佳，有助于吞咽功能的恢復(fù)?？紤]原因，“三廉泉”為近代中醫(yī)名家武連仲教授提出的經(jīng)驗(yàn)方，其中正廉泉屬于任脈正穴，而前廉泉與上廉泉均處于任脈之上，且與正廉泉及結(jié)喉相鄰，均為經(jīng)驗(yàn)穴。上述三穴可有效增強(qiáng)針感，從而更有效地激發(fā)經(jīng)氣，發(fā)揮良好的通經(jīng)活絡(luò)與通關(guān)利竅等功效^[14]。sEMGBF則是通過對(duì)肌電信號(hào)進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量、放大，促使電活動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐曈X或/和聽覺信號(hào)，幫助患者客觀、全面掌握自身肌肉功能狀況，從而更好地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練^[15]。同時(shí)，sEMGBF可對(duì)患者大腦皮層產(chǎn)生重復(fù)刺激，進(jìn)而形成條件反射，促使吞咽反射弧的重新建立，進(jìn)一步提升吞咽功能。因此，上述兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用可能發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果。這在文獻(xiàn)[16-17]的研究報(bào)道中得以佐證。然而，上述研究均是關(guān)于“三廉泉”針刺或sEMGBF單獨(dú)用于吞咽功能障礙的治療中，而本文則是分析了二者聯(lián)合治療的效果，為臨床治療提供了新的思路，亦是本研究創(chuàng)新之處。此外，治療后兩組舌骨上/下肌群最大波幅值均高于治療前，且結(jié)合組高于常規(guī)組，而兩組吞咽所需時(shí)長(zhǎng)均短于治療前，且結(jié)合組短于常規(guī)組。這反映了結(jié)合組方案可有效改善sEMG指標(biāo)。究其原因，可能是“三廉泉”針刺可活化神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)而緩解咽部肌肉的麻痹狀態(tài)，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)^[18]。而sEMGBF治療有助于患者肌肉活動(dòng)的啟動(dòng)、維持及放松，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)肌肉收縮能力的改善，促進(jìn)功能性活動(dòng)的恢復(fù)^[19]。另外，治療后兩組CPIS均低于治療前，且結(jié)合組低于常規(guī)組。說明了結(jié)合組方案有效改善腦外傷后吞咽功能障礙患者肺部感染狀況。推測(cè)原因，可能和上述治療方案能促進(jìn)痰液排出及呼吸道阻滯改善有關(guān)^[20]。

綜上所述，“三廉泉”針刺結(jié)合sEMGBF治療腦外傷后吞咽功能障礙患者可獲得較為理想的效果，尤其是在改善吞咽功能、sEMG指標(biāo)及肺部感染狀況方面展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

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