【摘要】 目的：分析關(guān)節(jié)鏡輔助韌帶修復(fù)聯(lián)合帶線錨釘治療伴軟骨損傷的創(chuàng)傷性髕骨脫位的效果。方法：回顧性分析2021年6月—2023年3月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的106例伴軟骨損傷的創(chuàng)傷性髕骨脫位患者。根據(jù)治療方法的不同分為兩組，接受關(guān)節(jié)鏡輔助韌帶修復(fù)治療的為韌帶修復(fù)組（n=54），接受關(guān)節(jié)鏡輔助韌帶修復(fù)聯(lián)合帶線錨釘治療的為聯(lián)合組（n=52）。比較兩組膝關(guān)節(jié)功能、屈膝活動(dòng)度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)前，兩組國際膝關(guān)節(jié)疾病委員會(huì)（IKDC）評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、屈膝活動(dòng)度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后12個(gè)月，兩組IKDC評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均高于術(shù)前，且聯(lián)合組均高于韌帶修復(fù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后12個(gè)月，兩組屈膝角度均高于術(shù)前，且聯(lián)合組高于韌帶修復(fù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1年內(nèi)，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：與單純關(guān)節(jié)鏡輔助韌帶修復(fù)治療比較，關(guān)節(jié)鏡輔助韌帶修復(fù)聯(lián)合帶線錨釘治療伴軟骨損傷的創(chuàng)傷性髕骨脫位可促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升屈膝角度，且不增加不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡 韌帶修復(fù) 帶線錨釘 髕骨脫位 軟骨損傷

Effects of Arthroscopic Assisted Ligament Repair Combined with Suture Anchor with Needles Treatment on Traumatic Dislocation of Patella with Cartilage Injury/LIANG Genxiang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（23）： -108

[Abstract] Objective： To analyze the effect of arthroscopic assisted ligament repair combined with suture anchor with needles in the treatment of traumatic dislocation of patella with cartilage injury. Method： A retrospective analysis was performed on 106 patients with traumatic dislocation of patella with cartilage injury admitted to the First People's Hospital of Fuzhou from June 2021 to March 2023. They were divided into two groups according to different treatment methods， the patients received arthroscopic assisted ligament repair was the ligament repair group （n=54）， and the patients received arthroscopic assisted ligament repair combined with suture anchor with needles therapy was the combined group （n=52）. Knee function， knee bending motion and complications were compared between the two groups. Result： Before surgery， there were no significant differences in international knee documentation committee （IKDC） score， Lysholm knee score and knee bending motion between the two groups （P>0.05）. At 12 months after surgery， IKDC scores and Lysholm knee scores in two groups were higher than those before surgery， and those in the combined group were higher than those in the ligament repair group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 12 months after surgery， the knee bending angle in both groups were higher than those before surgery， and that in the combined group was higher than that in the ligament repair group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Within 1 year after surgery， there was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Compared with arthroscopic assisted ligament repair alone， arthroscopic assisted ligament repair combined with suture anchor with needles in the treatment of traumatic dislocation of patella with cartilage injury can promote the recovery of knee function， improve the knee bending angle， and without increasing the adverse reactions.

[Key words] Arthroscopy Ligament repair Suture anchor with needles Patellar dislocation Cartilage injury

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.23.025

創(chuàng)傷性髕骨脫位在膝關(guān)節(jié)損傷中很常見，往往伴隨著內(nèi)側(cè)副韌帶的撕裂和軟骨損傷^[1]。伴軟骨損傷的創(chuàng)傷性髕骨脫位是指在膝蓋關(guān)節(jié)發(fā)生脫位的情況下，還伴隨有軟骨組織受損的情況^[2]。這種情況通常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙，并需要及時(shí)的治療干預(yù)以避免長期的并發(fā)癥^[3]。治療手段通常包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)韌帶和軟骨組織，有時(shí)可能需要進(jìn)行物理治療和康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和穩(wěn)定性。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步和關(guān)節(jié)鏡設(shè)備的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡輔助下的韌帶修復(fù)已成為治療此類損傷的常用方法^[4-6]。然而，單純韌帶修復(fù)在某些情況下可能無法提供足夠的穩(wěn)定性^[7]，尤其是在伴有軟骨損傷的情況下，為了進(jìn)一步提高治療效果，近年來，有研究關(guān)注可吸收固定棒及帶線錨釘?shù)闹委煼椒?sup>[8-9]，關(guān)于關(guān)節(jié)鏡輔助韌帶修復(fù)聯(lián)合帶線錨釘治療伴軟骨損傷的創(chuàng)傷性髕骨脫位的研究較少。基于此，本研究的主要目的是探討關(guān)節(jié)鏡輔助韌帶修復(fù)聯(lián)合帶線錨釘治療在伴軟骨損傷的創(chuàng)傷性髕骨脫位患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年6月—2023年3月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的106例伴軟骨損傷的創(chuàng)傷性髕骨脫位患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡15～35歲；（2）髕骨創(chuàng)傷性脫位并伴有軟骨損傷^[10]；（3）具備完整的臨床資料和隨訪數(shù)據(jù)；（4）在手術(shù)前未接受過相關(guān)的膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重的全身性疾病，如心血管疾病、腎臟疾病等；（2）存在嚴(yán)重的感染病史或免疫系統(tǒng)疾?。唬?）有嚴(yán)重的精神疾病或認(rèn)知功能障礙；（4）患有其他嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等；（5）先天性或者復(fù)發(fā)性髕骨創(chuàng)傷性脫位。根據(jù)治療方法不同分為兩組，接受關(guān)節(jié)鏡輔助韌帶修復(fù)治療的為韌帶修復(fù)組（n=54），接受關(guān)節(jié)鏡輔助韌帶修復(fù)聯(lián)合帶線錨釘治療的為聯(lián)合組（n=52）。本研究經(jīng)過撫州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

韌帶修復(fù)組接受關(guān)節(jié)鏡輔助韌帶修復(fù)治療。術(shù)前進(jìn)行全面的身體檢查（膝關(guān)節(jié)的影像學(xué)評(píng)估，如X線、CT和MRI），確定髕骨脫位的程度和伴隨的軟骨損傷情況；全身麻醉，仰臥位，膝關(guān)節(jié)略微彎曲；通過膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)、前外側(cè)入路進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，評(píng)估關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷情況，并清除關(guān)節(jié)內(nèi)的積血、游離的軟骨碎片和骨碎片；如果存在髕骨外側(cè)支持帶緊張，需要進(jìn)行松解手術(shù)；在關(guān)節(jié)鏡輔助下，在髕骨內(nèi)側(cè)緣制作骨槽，然后將移植肌腱固定于髕骨內(nèi)緣，并將肌腱與周圍組織加固縫合；在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)大收肌結(jié)節(jié)與股骨內(nèi)上髁前緣作切口，顯露大收肌結(jié)節(jié)及股骨內(nèi)上髁，確定內(nèi)側(cè)髕股韌帶股骨側(cè)止點(diǎn)；將移植肌腱自關(guān)節(jié)囊外側(cè)面與皮下筋膜間隧道穿出至股骨側(cè)止點(diǎn)，分別纏繞于不同止點(diǎn)克氏針后緊貼骨面牽拉固定，髕骨復(fù)位后在膝關(guān)節(jié)伸直位標(biāo)記韌帶固定于克氏針的位點(diǎn)。

聯(lián)合組接受關(guān)節(jié)鏡輔助韌帶修復(fù)聯(lián)合帶線錨釘治療。在韌帶修復(fù)組基礎(chǔ)上，在髕骨內(nèi)緣中上部沿冠狀面擰入帶線錨釘，錨釘尾線帶針重疊加強(qiáng)縫合撕裂的內(nèi)側(cè)髕骨韌帶，暫不打結(jié)，適度內(nèi)推髕骨收緊縫線，鏡下觀察髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡正常后，屈膝30°錨釘尾線打結(jié)固定。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）膝關(guān)節(jié)功能：收集術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月兩組國際膝關(guān)節(jié)疾病委員會(huì)（IKDC）評(píng)分及Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分。IKDC評(píng)分范圍為0～100分，從癥狀、功能及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面評(píng)分，總分越高表示膝關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)水平越好^[11]；Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分的總分為100分，從疼痛、功能恢復(fù)和日常活動(dòng)方面分為8個(gè)維度，總分越高代表其康復(fù)效果越好^[12]。（2）屈膝活動(dòng)度：記錄術(shù)前及術(shù)后第12個(gè)月的患側(cè)屈膝活動(dòng)度。成年人的膝關(guān)節(jié)屈曲角度在130°～150°。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：即術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生再脫位、膝關(guān)節(jié)的功能障礙或者膝關(guān)節(jié)疼痛的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字²檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)前，兩組IKDC評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后12個(gè)月，兩組IKDC評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均高于術(shù)前，且聯(lián)合組均高于韌帶修復(fù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組屈膝活動(dòng)度比較

術(shù)前，兩組屈膝角度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后12個(gè)月，兩組屈膝角度均高于術(shù)前，且聯(lián)合組高于韌帶修復(fù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后1年，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=1.733，P=0.183），見表4。

3 討論

關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)工具，外科醫(yī)生通過小切口進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)部進(jìn)行檢查和治療。這種技術(shù)使得醫(yī)生能夠在直視下進(jìn)行精確的手術(shù)操作，減少了傳統(tǒng)開放手術(shù)所需的大切口，從而降低了術(shù)后疼痛、縮短了恢復(fù)時(shí)間，并減少了感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)^[13]。韌帶修復(fù)是指對(duì)受損或斷裂的膝關(guān)節(jié)韌帶進(jìn)行重建或修補(bǔ)的手術(shù)過程。膝關(guān)節(jié)韌帶，如前交叉韌帶（ACL）或后交叉韌帶（PCL），對(duì)于維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)功能至關(guān)重要^[14-15]。在關(guān)節(jié)鏡輔助下，醫(yī)生可以精確地定位韌帶損傷的位置，并使用縫線或其他材料對(duì)韌帶進(jìn)行修復(fù)或重建，以恢復(fù)其正常功能^[16-17]。帶線錨釘是一種用于固定軟組織到骨骼上的醫(yī)療器械。在韌帶修復(fù)手術(shù)中，帶線錨釘被植入到骨骼中，然后將縫線穿過韌帶斷端，通過拉緊縫線將韌帶固定在正確的位置上^[18]。這種方法提供了穩(wěn)定的固定，有助于韌帶的愈合和功能的恢復(fù)^[19]。本研究將這三者結(jié)合起來，觀察對(duì)于伴有軟骨損傷的創(chuàng)傷性髕骨脫位患者的療效。本研究結(jié)果顯示：術(shù)后12個(gè)月，兩組IKDC評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分及屈膝角度較術(shù)前均升高，且聯(lián)合組IKDC評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分及屈膝角度均高于韌帶修復(fù)組；兩組術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率比較無顯著差異。分析其原因，（1）更穩(wěn)定的修復(fù)：帶線錨釘?shù)氖褂每赡転轫g帶修復(fù)提供了更好的初始固定和長期穩(wěn)定性，這對(duì)于韌帶的愈合和膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要。錨釘?shù)墓潭ㄗ饔每赡軠p少了韌帶修復(fù)后的張力^[20-22]，使得膝關(guān)節(jié)在恢復(fù)期間能夠更加自由地活動(dòng)，從而提高了活動(dòng)范圍和功能評(píng)分。（2）關(guān)節(jié)鏡、韌帶修復(fù)、帶線錨釘聯(lián)合作用：關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的使用可以提供更準(zhǔn)確的操作視野，聯(lián)合治療提供更好的穩(wěn)定性和對(duì)軟骨的更好保護(hù)，促進(jìn)軟骨損傷的修復(fù)和再生，從而改善關(guān)節(jié)功能。（3）兩組在術(shù)后1年內(nèi)的并發(fā)癥總發(fā)生率上無顯著差異。這可能意味著聯(lián)合治療并沒有增加額外的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，與單純關(guān)節(jié)鏡輔助韌帶修復(fù)治療進(jìn)行對(duì)比，關(guān)節(jié)鏡輔助韌帶修復(fù)聯(lián)合帶線錨釘治療伴軟骨損傷的創(chuàng)傷性髕骨脫位患者，可更好地促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升屈膝活動(dòng)度，且不增加并發(fā)癥。但本研究結(jié)果存在一定局限，雖然短期內(nèi)的功能改善是積極的，但長期效果（如5年或10年后）的評(píng)估同樣重要，仍需要進(jìn)行更多的前瞻性臨床研究和隨訪觀察。

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