[摘 要]目的 研究超皮秒激光聯(lián)合微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的臨床效果。方法 選擇2022年6月-2023年5月上海玫瑰醫(yī)療美容醫(yī)院美容皮膚科收治的64例黃褐斑患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各32例。對(duì)照組予以超皮秒激光治療，觀察組予以超皮秒激光聯(lián)合微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療，比較兩組黃褐斑面積和嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分、臨床療效、負(fù)面情緒及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后黃褐斑面積和嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為96.88%，高于對(duì)照組的78.13%（P<0.05）；觀察組治療后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 超皮秒激光聯(lián)合微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的臨床療效良好，可有效緩解患者臨床癥狀，改善不良情緒，且不良反應(yīng)發(fā)生幾率較低，是一種安全、有效的治療方案。

[關(guān)鍵詞] 超皮秒激光；微針療法；黃褐斑

[中圖分類(lèi)號(hào)] R758.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）17-0036-04

Clinical Effect of Picosecond Laser Combined with Microneedle Introduction of Tranexamic Acid in the Treatment of Chloasma

SHU Hong

（Beauty Dermatology Departmentof Shanghai Rose Medical Beauty Hospital， Shanghai 200070， China）

[Abstract]Objective To study the clinical effect of picosecond laser combined with microneedle introduction of tranexamic acid in the treatment of chloasma. Methods A total of 64 patients with chloasma admitted to the Department of Cosmetic Dermatology， Shanghai Rose Medical Beauty Hospital from June 2022 to May 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 32 patients in each group. The control group was treated with picosecond laser， and the observation group was treated with picosecond laser combined with microneedle introduction of tranexamic acid. The Melasma Area Severity Index， clinical efficacy， adverse emotions and adverse reactions were compared between the two groups. Results The scores of Melasma Area Severity Index in the observation group were lower than those in the control group after treatment （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 96.88%， which was higher than 78.13% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Picosecond laser combined with microneedle introduction of tranexamic acid in the treatment of chloasma has a good clinical effect， which can effectively alleviate the clinical symptoms of patients， improve the adverse emotions， and the incidence of adverse reactions is low. It is a safe and effective treatment plan.

[Key words] Picosecond laser； Microneedle therapy； Chloasma

黃褐斑（chloasma）屬于皮膚色素代謝功能障礙引發(fā)的疾病，主要發(fā)生人群為中青年女性人群，該疾病屬于損容性疾病，易對(duì)患者的心理健康以及社交功能造成影響[1]。黃褐斑的主要癥狀是皮膚上出現(xiàn)淡褐色至深褐色的斑點(diǎn)或斑片，并隨著病情的發(fā)展逐漸與周?chē)钠つw顏色產(chǎn)生明顯對(duì)比，且在陽(yáng)光的照射下，黃褐斑的顏色可能會(huì)加深。目前臨床尚未明確黃褐斑的發(fā)生機(jī)制。研究顯示[2]，黃褐斑的發(fā)生和內(nèi)科相關(guān)性疾病、紫外線(xiàn)、內(nèi)分泌異常、外用化妝品、服用避孕藥物、黑色素抑制劑等因素具有一定聯(lián)系。超皮秒激光以及微針療法均為治療黃褐斑的新興方法，超皮秒激光技術(shù)利用光機(jī)械效應(yīng)治療色素性疾病，但若患者處于黃褐斑活動(dòng)期，其皮損面積以及顏色不斷擴(kuò)大、加深，單純采取激光治療效果較差[3]。微針療法是在皮膚表面涂抹藥物的同時(shí)，應(yīng)用布滿(mǎn)微針頭的滾輪在患者的皮膚上滾動(dòng)以打開(kāi)通道，利用物理促滲方法減少角質(zhì)層對(duì)藥物滲透的阻礙，便于藥物的快速吸收，進(jìn)而對(duì)疾病進(jìn)行治療，通過(guò)微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸，可發(fā)揮美白效果，有效淡化各種斑點(diǎn)[4]?；诖?，本研究選擇2022年6月-2023年5月上海玫瑰醫(yī)療美容醫(yī)院美容皮膚科收治的64例黃褐斑患者，旨在分析超皮秒激光聯(lián)合微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年6月-2023年5月上海玫瑰醫(yī)療美容醫(yī)院美容皮膚科收治的64例黃褐斑患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各32例。對(duì)照組男3例，女29例；年齡23～56歲，平均年齡（40.65±1.92）歲；病程0.7～10年，平均病程（5.11±0.49）年。觀察組男2例，女30例；年齡25～57歲，平均年齡（41.03±1.94）歲；病程1～11年，平均病程（5.22±0.76）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)臨床綜合診斷后確診為黃褐斑[5]；面部存在界限清晰、分布對(duì)稱(chēng)的深褐色斑塊，且無(wú)炎癥反應(yīng)；臨床資料完整；患者及家屬均知情本研究，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心、肝、腎等重要臟器功能異常者；伴精神性疾病者；伴外傷等原因?qū)е碌纳爻林?；長(zhǎng)時(shí)間在室外工作且接觸紫外線(xiàn)者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 予以超皮秒激光治療：應(yīng)用Nd：YAG皮秒激光治療儀（凱德朗公司，國(guó)械注進(jìn) 20173242289，型號(hào)：PicoWay）進(jìn)行治療，根據(jù)黃褐斑的面積、膚色分型、患者的年齡等相關(guān)資料，合理設(shè)置儀器的參數(shù)，設(shè)定超皮秒激光儀治療模式；清潔患者皮膚后，將治療頭垂直于患者患處皮膚，應(yīng)用ZOOM平光手矩治療，參數(shù)設(shè)置為：波長(zhǎng)1064 nm，光斑8 mm，能量密度0.35～0.40 J/cm2，頻率5～7 Hz，然后應(yīng)用Resolve點(diǎn)陣手矩治療，參數(shù)設(shè)置為波長(zhǎng)1064 nm，能量0.5～0.7 mJ，頻率5～7 Hz，以患者皮膚微紅為宜，并根據(jù)患者的實(shí)際耐受情況，適當(dāng)調(diào)整能量密度。治療后予以醫(yī)用面膜外敷并進(jìn)行冷敷，指導(dǎo)患者正確防曬方法及保護(hù)措施。每個(gè)月治療1次，治療6個(gè)月。

1.3.2觀察組 予以超皮秒激光聯(lián)合微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療：先行利多卡因表面麻醉40 min，清潔患者面部，開(kāi)展常規(guī)無(wú)菌操作，將10 ml 0.9%生理鹽水和0.5 g氨甲環(huán)針劑（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020127，規(guī)格：5 ml∶0.25 g）混合成5%氨甲環(huán)酸溶液，涂抹于面部，按照從上到下方向進(jìn)行按摩，使用0.3～0.5 mm長(zhǎng)度的微針（吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司）開(kāi)展治療，直到出現(xiàn)輕微滲血。如局部黃褐斑色素相對(duì)密集，可增加混合液的涂抹量，治療后予以醫(yī)用冷敷貼冷敷，并告知患者治療區(qū)域12 h內(nèi)禁止沾水。每個(gè)月治療1次，超皮秒和微針交替治療，即奇數(shù)次治療使用超皮秒激光，偶數(shù)次治療使用微針，療程為6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組黃褐斑面積和嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分 根據(jù)色斑累及患者左右面頰、前額、下頜的面積百分比，設(shè)置分值為0～6分，根據(jù)色斑顏色深度，設(shè)置分值為0～4分，最高分為48分，分值越高代表患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2評(píng)估兩組臨床療效 顯效：色斑顏色明顯變淡，色斑面積消退>60%，有效：色斑顏色變淡，色斑面積消退30%～60%，無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3評(píng)估兩組負(fù)面情緒 根據(jù)焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者焦慮程度，分界值為50分，評(píng)分越高代表患者焦慮程度越高；根據(jù)抑郁自評(píng)量表評(píng)估患者抑郁程度，分界值為53分，評(píng)分越高代表患者抑郁程度越高。

1.4.4記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄面部疼痛、色素改變、瘢痕、水泡發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組黃褐斑面積和嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分比較 觀察組治療后黃褐斑面積和嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組負(fù)面情緒比較 觀察組治療后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

黃褐斑屬于臨床中常見(jiàn)的色素代謝紊亂疾病，具有遺傳性，且疾病的發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜。黃褐斑會(huì)長(zhǎng)期存在于患者臉部，如受到紫外線(xiàn)的長(zhǎng)時(shí)間照射，會(huì)發(fā)生惡化，嚴(yán)重影響患者的身心健康[6]?；颊甙l(fā)病后會(huì)表現(xiàn)為基底層以及棘層的黑素顆粒增多。因此，抑制黑素細(xì)胞生成和轉(zhuǎn)運(yùn)是治療黃褐斑的主要方法[7]。通過(guò)傳統(tǒng)藥物療法治療黃褐斑需要長(zhǎng)期用藥，且效果一般，副作用相對(duì)較多。超皮秒激光技術(shù)作為一種治療黃褐斑的新興療法，和傳統(tǒng)的激光療法相比，既能夠?qū)颊哌M(jìn)行更快的治療，又能夠在短期內(nèi)獲得較好的治療效果，使患者的肌膚亮度以及均勻性得以快速恢復(fù)[8-10]。但如果黃褐斑的顏色相對(duì)較深，僅通過(guò)超皮秒激光技術(shù)進(jìn)行治療，需要實(shí)施多次治療，方可得到良好效果，會(huì)增加患者的心理壓力以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。微針療法應(yīng)用微小的滾針作用在皮膚表面，可對(duì)膠原蛋白以及皮膚的再生產(chǎn)生刺激作用，同時(shí)能夠打開(kāi)皮膚通道，實(shí)現(xiàn)物理促滲作用，減少角質(zhì)層對(duì)藥物滲透的阻礙，促進(jìn)藥物的快速吸收，進(jìn)而促進(jìn)消除黃褐斑[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后黃褐斑面積和嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明超皮秒激光聯(lián)合微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療黃褐斑效果較好，可有效改善患者皮損癥狀及面積。分析認(rèn)為，超皮秒激光技術(shù)的應(yīng)用原理是利用脈沖持續(xù)時(shí)間為皮秒級(jí)的激光，瞬間破壞黑色素，此時(shí)對(duì)皮膚的生物學(xué)效應(yīng)以皮秒震蕩波造成的光機(jī)械效應(yīng)為主，這種光機(jī)械性效應(yīng)形成的沖擊作用，能夠迅速使直徑較大的色素顆粒解體，形成直徑更小的顆粒，更利于吞噬細(xì)胞的清除；同時(shí)利用光機(jī)械效應(yīng)而不是光熱效應(yīng)，不會(huì)使周?chē)M織受到熱損傷的影響，還可以進(jìn)一步增加皮膚的代謝速度，促進(jìn)排出色素顆粒。通過(guò)微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸能夠發(fā)揮抗纖溶止血效果，還能夠抑制酪氨酸酶活性，對(duì)黑色素形成產(chǎn)生阻斷，避免生成黑色素。在微針導(dǎo)入下，能夠加快皮膚毛細(xì)血管血流速度，對(duì)表皮細(xì)胞以及組織新陳代謝產(chǎn)生促進(jìn)作用，進(jìn)而有效改善患者臨床癥狀。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明超皮秒激光聯(lián)合微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療黃褐斑可有效改善患者心理狀態(tài)，其原因可能在于超皮秒激光聯(lián)合微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療黃褐斑效果良好，進(jìn)而有助于提升患者的社會(huì)功能，改善其不良情緒。本研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明超皮秒激光聯(lián)合微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療黃褐斑安全性相對(duì)較高。分析認(rèn)為，雖然微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸會(huì)對(duì)皮膚組織造成一定程度的損傷，但微針僅刺穿表皮，深度至真皮乳頭層附近，屬于微創(chuàng)療法，雖然部分患者可能會(huì)對(duì)微針的刺激產(chǎn)生強(qiáng)烈的反應(yīng)，但是這種不良反應(yīng)只會(huì)持續(xù)短時(shí)間，數(shù)日后可自行消失，安全性相對(duì)較高[13-15]。

綜上所述，超皮秒激光聯(lián)合微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療黃褐斑臨床療效良好，可有效緩解患者臨床癥狀，改善不良情緒，且不良反應(yīng)發(fā)生幾率較低，是一種安全、有效的治療方案。

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收稿日期：2024-7-22 編輯：劉雯