一、加強危險因素控制，降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險

1.開展糖尿病防治全民教育。豐富糖尿病防治健康科普資源，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要積極參與糖尿病科普創(chuàng)作。發(fā)布糖尿病防治核心信息和知識要點，廣泛宣傳合理膳食、科學(xué)運動、戒煙限酒、心理平衡、中醫(yī)養(yǎng)生保健等健康科普知識。規(guī)范糖尿病防治健康科普管理，鼓勵開發(fā)適宜健康科普工具，指導(dǎo)科學(xué)開展糖尿病健康宣教活動。開展形式多樣的糖尿病防治宣傳教育，充分利用短視頻、直播、動漫等新媒體傳播形式，根據(jù)不同人群特點進行有針對性的健康科普知識宣傳。

2.普及健康生活方式。強化每個人是自己健康第一責(zé)任人的理念，樹立主動健康觀念，提高居民對糖尿病危險因素的認識，指導(dǎo)大眾科學(xué)開展自我健康管理。推進全民健康生活方式行動，深入開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）和“體重管理年”等專項行動，開發(fā)推廣健康適宜技術(shù)和支持工具，增強群眾促進和維護自身健康的能力。倡導(dǎo)糖尿病高危人群和患者定期測量血糖、血脂和血壓，維持健康體重，普及健康生活方式，降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險。

3.建設(shè)健康支持性環(huán)境。加快完善營養(yǎng)促進支持性政策，促進居民營養(yǎng)均衡，改善糖尿病患者膳食結(jié)構(gòu)。鼓勵營養(yǎng)指導(dǎo)員開展社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)，推廣營養(yǎng)干預(yù)方案。進一步增加全民健身場地設(shè)施場所數(shù)量和覆蓋范圍，推進公共體育設(shè)施向公眾免費或低收費開放。加強運動評估干預(yù)，支持引導(dǎo)群眾積極參與健身活動。開展肥胖防控行動，加強以控制超重和肥胖等為重點的健康知識教育和主動健康管理。積極推進無煙環(huán)境建設(shè)，深入開展控?zé)熜麄?，持續(xù)推進控?zé)煷胧?/p>

4.加強重點人群和重點場所糖尿病健康促進。制定糖尿病健康促進分類技術(shù)指南，指導(dǎo)學(xué)校、企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)等單位開展健康促進活動。企事業(yè)單位完善職工年度健康體檢和健康檔案，開展健康膳食、體育健身、心理減壓等各類健康促進活動。落實65歲以上人群健康管理服務(wù)，積極推進健康老齡化。加強中小學(xué)生健康教育，制定兒童青少年營養(yǎng)促進和體育健身健康策略，保障在校運動時間，校園內(nèi)限制銷售含糖飲料并避免售賣高糖、高脂食品，控制肥胖等相關(guān)危險因素，提升兒童青少年健康素養(yǎng)。

二、強化糖尿病防治體系，夯實醫(yī)防融合工作機制

5.推動糖尿病防治機構(gòu)能力建設(shè)。加強縣級醫(yī)院（尤其是中西部地區(qū)縣級醫(yī)院）內(nèi)分泌?？平ㄔO(shè)，配備具備內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診治能力的醫(yī)師，提高糖尿病綜合防治能力。規(guī)范基層糖尿病門診建設(shè)，提升糖尿病防治同質(zhì)化水平。鼓勵發(fā)達地區(qū)糖尿病防治專業(yè)機構(gòu)通過輸出人才、技術(shù)、品牌、管理等支持中西部建設(shè)，提高資源不足地區(qū)糖尿病整體防治能力。

6.強化糖尿病醫(yī)防融合工作機制。建立健全衛(wèi)生健康行政部門、疾控機構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作、優(yōu)勢互補的糖尿病防治工作機制。各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)建立健全組織管理體系，切實加強對糖尿病防治服務(wù)體系建設(shè)工作的組織與領(lǐng)導(dǎo)。承擔(dān)區(qū)域糖尿病防治職能的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立轄區(qū)糖尿病防治協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，推廣適宜防治技術(shù)，組織開展培訓(xùn)、質(zhì)量控制。各級疾控機構(gòu)負責(zé)糖尿病及其危險因素監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查、人群干預(yù)等。積極發(fā)展以縣級醫(yī)院為龍頭的緊密型縣域醫(yī)共體，推進內(nèi)分泌?？坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)。強化各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在宣傳教育、健康咨詢及指導(dǎo)、高危人群篩查、健康管理等方面的協(xié)作。強化臨床醫(yī)生的預(yù)防知識培訓(xùn)和技能提升工作，更好為公眾和高危人群及患者提供防治結(jié)合的專業(yè)服務(wù)。

7.推動分級診療。以城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體建設(shè)為抓手，牽頭醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立上下聯(lián)動、分級診療的管理機制。對于病情控制穩(wěn)定的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供糖尿病基本醫(yī)療和健康管理服務(wù)；對于控制不穩(wěn)定或不適合在基層診治的，以及基層不具備開展糖尿病慢性并發(fā)癥篩查條件的，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)明確診斷并進行治療，病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)療機構(gòu)可將患者轉(zhuǎn)診至常住地轄區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受后續(xù)的治療和隨訪管理服務(wù)，并加強支持指導(dǎo)。

三、實施糖尿病篩查和健康干預(yù)，強化篩查長效機制

8.加大糖尿病篩查和干預(yù)管理力度。制定糖尿病城鄉(xiāng)社區(qū)篩查和健康干預(yù)指南及工作規(guī)范，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)糖尿病篩查能力。開展糖尿病高危人群危險因素干預(yù)，以糖尿病前期人群、肥胖人群等為重點，開發(fā)營養(yǎng)及運動等干預(yù)適宜技術(shù)。建立工作機制，加強篩查與后續(xù)診療的銜接，實現(xiàn)糖尿病患者的早期診斷和全程健康管理。

9.優(yōu)化糖尿病篩查管理模式?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步開展糖尿病風(fēng)險評估服務(wù)，指導(dǎo)居民了解自身患病風(fēng)險。引導(dǎo)糖尿病高危人群每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)；引導(dǎo)糖尿病前期人群每半年檢測1次空腹或餐后2小時血糖，每年到醫(yī)療機構(gòu)進行1次糖尿病風(fēng)險評估；提倡40歲及以上人群每年至少檢測1次空腹血糖。鼓勵區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立糖尿病一體化管理模式，加強對轄區(qū)糖尿病篩查的技術(shù)指導(dǎo)。

10.加強糖尿病慢性并發(fā)癥篩查和干預(yù)管理。提高醫(yī)務(wù)人員對糖尿病慢性并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范化診斷和治療能力，及早干預(yù)治療糖尿病腎臟病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足病等并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥進展，降低致殘率和致死率。制定糖尿病慢性并發(fā)癥城鄉(xiāng)社區(qū)篩查和干預(yù)管理指南及工作規(guī)范，提升基層糖尿病慢性并發(fā)癥篩查能力，推進及時干預(yù)管理和規(guī)范轉(zhuǎn)診。