【摘" 要】

目的：探討老年髖部骨折術(shù)后肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并尋求對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法： 采用回顧性調(diào)查，對(duì)2020年1月1日～2023年1月31日診治的108例老年髖部骨折手術(shù)患者進(jìn)行資料分析，以術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的45例為觀察組，未出現(xiàn)肺部感染的63例為對(duì)照組，并對(duì)其進(jìn)行單因素分析、Logistic回歸分析及ROC曲線分析。分析誘發(fā)老年髖部骨折術(shù)后肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并提出對(duì)應(yīng)的護(hù)理策略。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果顯示，兩組年齡、吸煙史、呼吸系統(tǒng)合并癥及手術(shù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，Plt;0.01）；Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡、吸煙史、呼吸系統(tǒng)合并癥及手術(shù)時(shí)間為導(dǎo)致老年髖部骨折術(shù)后肺部感染的獨(dú)立影響因素；ROC曲線分析結(jié)果顯示，上述影響因素曲線下面積分別為0.917、0.603、0.637、0.707，敏感性較高。結(jié)論：老年髖部骨折術(shù)后肺部感染的產(chǎn)生可能與年齡、吸煙史、手術(shù)時(shí)間及呼吸系統(tǒng)合并癥有關(guān)，故護(hù)理中應(yīng)繼續(xù)優(yōu)化護(hù)理流程，強(qiáng)化臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】

老年；髖部骨折；術(shù)后肺部感染；危險(xiǎn)因素；護(hù)理策略

中圖分類號(hào)：R473.56" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.022" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）17-0075-04

目前，隨著老齡化加劇，老年患者的醫(yī)療問(wèn)題，尤其是老年骨折疾病，已成為社會(huì)民生的關(guān)注重點(diǎn)［1-2］。髖部骨折作為老年人群中最常見(jiàn)的骨折類型，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而上升，髖部骨折相關(guān)的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將成為社會(huì)和家庭面臨的重大挑戰(zhàn)，給國(guó)家醫(yī)療體系帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，此類骨折常與骨質(zhì)疏松相關(guān)，屬于程度最嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性骨折之一，具有高致殘率和病死率的特點(diǎn)，成為創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)［3］。由于患者病情復(fù)雜，術(shù)前必須充分評(píng)估其身體機(jī)能和健康狀況，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)高?；颊呓o予特殊關(guān)注，采取合適的治療方式以減輕其痛苦，改善預(yù)后［4-5］。檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，關(guān)于老年髖部骨折術(shù)后肺部感染危險(xiǎn)因素的相關(guān)結(jié)論尚不統(tǒng)一，其具體影響因素仍需進(jìn)一步尋求探索。而本研究通過(guò)回顧分析108例老年髖部骨折手術(shù)患者的臨床資料，細(xì)致分析導(dǎo)致其術(shù)后肺部感染形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素，提出相應(yīng)的護(hù)理改善方案，為今后相關(guān)臨床研究提供基礎(chǔ)資料?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年1月1日～2023年1月31日診治的108例老年髖部骨折手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已出現(xiàn)跌倒頻繁、下髖部劇烈疼痛等情況，并接受X線斷層掃描（CT）等檢查，符合《骨質(zhì)疏松性骨折圍手術(shù)期干預(yù)指南》［6］中提供的髖部骨折判定標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡60～74歲者；③自愿參與本次研究者；④手術(shù)治療者；⑤病歷資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨腫瘤、結(jié)核等病理性骨折者；②合并心、腦、肝、腎等臟器功能障礙者；③合并認(rèn)知功能障礙者；④合并髖關(guān)節(jié)先天性畸形者。于患者術(shù)后30 d內(nèi)，以出現(xiàn)肺部感染的45例患者為觀察組，未出現(xiàn)肺部感染的63例患者為對(duì)照組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2" 方法

1.2.1" 資料收集" 采取本院自制的老年髖部骨折患者術(shù)后肺部感染觀察表收集患者一般資料，包含性別、年齡、病程、吸煙史、高血壓史、心臟病史、糖尿病史、呼吸系統(tǒng)合并癥、麻醉方式、手術(shù)形式、手術(shù)時(shí)間。

1.2.2" 調(diào)查方法" ①性別、年齡、病程、吸煙史、高血壓史、心臟病史、糖尿病史、呼吸系統(tǒng)合并癥、麻醉方式、手術(shù)形式在術(shù)前檢查時(shí)進(jìn)行收集核對(duì)。②手術(shù)時(shí)間于手術(shù)結(jié)束2 h后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總。③采用雙人平行錄入法進(jìn)行數(shù)據(jù)錄用，并進(jìn)行系統(tǒng)嚴(yán)格核對(duì)，避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤等問(wèn)題。

1.3" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用IBM SPSS Statistics 處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，執(zhí)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；行Logistic多因素回歸分析，記錄各項(xiàng)目回歸系數(shù)β、標(biāo)準(zhǔn)誤差（SE）、比值比（OR）及95%置信區(qū)間（CI）；選用接ROC曲線獲得影響因素最佳截?cái)嘀?，記錄ROC曲線下方面積（AUC）、約登指數(shù)（YI）及95%CI。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1" 老年髖部骨折術(shù)后肺部感染危險(xiǎn)因素單因素分析" 見(jiàn)表1。

2.2" 老年髖部骨折術(shù)后肺部感染危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析" 見(jiàn)表2、3。

2.3" 老年髖部骨折術(shù)后肺部感染危險(xiǎn)因素ROC曲線分析" 見(jiàn)表4、圖1。

3" 討論

3.1" 老年髖部骨折術(shù)后肺部感染危險(xiǎn)因素分析" 髖部骨折術(shù)后肺部感染的發(fā)生率較高，且有肺部感染的患者病死率高于無(wú)肺部感染的患者，術(shù)后存在需轉(zhuǎn)入ICU的高危因素，這進(jìn)一步增加了術(shù)后管理的復(fù)雜性和患者的風(fēng)險(xiǎn)［7-8］。本次研究認(rèn)為，老年髖部骨折術(shù)后肺部感染可能與年齡、吸煙史、呼吸系統(tǒng)合并癥及手術(shù)時(shí)間有關(guān)。本研究單因素分析結(jié)果顯示，兩組年齡、吸煙史、呼吸系統(tǒng)合并癥及手術(shù)時(shí)間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，Plt;0.01），后經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡過(guò)高、有吸煙史、合并呼吸系統(tǒng)疾病及較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間為老年髖部骨折術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的獨(dú)立影響因素。隨著患者年齡增長(zhǎng)，其各臟器功能逐漸退化，代謝水平下降，同時(shí)由于其術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，無(wú)法進(jìn)行相應(yīng)活動(dòng)，導(dǎo)致其機(jī)體免疫力迅速降低，這會(huì)進(jìn)一步促使病原菌更容易侵入臟腑器官，引發(fā)術(shù)后肺部感染。此外，長(zhǎng)期吸煙會(huì)直接影響患者的肺功能水平，這與張麗琴等［9］研究相符。煙草中含有大量的尼古丁、煙焦油等有害物質(zhì)，長(zhǎng)期攝入會(huì)導(dǎo)致患者肺部的自凈能力下降，使其無(wú)法清除煙草中的有害物質(zhì)，同時(shí)抑制膠原蛋白的產(chǎn)生，降低患者機(jī)體免疫力，由此可見(jiàn)，對(duì)于有吸煙史的老年髖部骨折患者，術(shù)后應(yīng)向其強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性［10］。而有相關(guān)研究表明，在患者術(shù)后階段，由于無(wú)法接觸到煙草物質(zhì)，使其在術(shù)后1～2周內(nèi)，普遍會(huì)出現(xiàn)咳嗽、痰量增加等情況，這會(huì)進(jìn)一步增加肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。老年髖部骨折患者通常伴有臟器代謝功能衰退、免疫功能低下以及應(yīng)激能力減弱的情況［11］。呼吸系統(tǒng)合并癥是誘發(fā)術(shù)后肺部感染的重要影響因素，當(dāng)患者伴有原發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病史，其呼吸道、肺廓及胸腔部位的結(jié)構(gòu)與功能水平會(huì)發(fā)生潛移默化的改變，而當(dāng)其呼氣氣流受阻、無(wú)法保持氣道通暢的影響下，呼吸通氣比例會(huì)嚴(yán)重失衡，這會(huì)進(jìn)一步抑制其機(jī)體代謝，加快病原菌的侵入速度，從而引發(fā)肺部感染。但通過(guò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，關(guān)于手術(shù)時(shí)間與老年髖部骨折術(shù)后肺部感染的相關(guān)結(jié)論較為復(fù)雜。袁志根等［12-13］認(rèn)為，老年髖部骨折術(shù)后肺部感染主要與年齡增長(zhǎng)、術(shù)后臥床時(shí)間、麻醉形式等因素息息相關(guān)，但未明確說(shuō)明手術(shù)時(shí)間是否屬于術(shù)后DVT的影響因素范疇，其僅初步證實(shí)了手術(shù)時(shí)間是影響臨床治療效率的重要因素，對(duì)于其是否屬于引發(fā)術(shù)后肺部感染的高危因素需根據(jù)患者自身的病情發(fā)展變化來(lái)決定，長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)會(huì)增加創(chuàng)面的暴露時(shí)間，這會(huì)大幅提升患者術(shù)后誤吸、咳嗽加重、咯痰等不良情況的形成風(fēng)險(xiǎn)，且在其術(shù)后階段，可能因自身的軀體疼痛影響，易出現(xiàn)肢體劇烈晃動(dòng)、緊張等應(yīng)激反應(yīng)，從而破壞病變組織與細(xì)胞，延長(zhǎng)患者的康復(fù)與臥床時(shí)間，進(jìn)而增加術(shù)后肺部感染的形成概率，由此可見(jiàn)，手術(shù)時(shí)間也可能屬于影響此類患者術(shù)后肺部感染的重要危險(xiǎn)因素。而本次研究利用ROC曲線分析證實(shí)，年齡、吸煙史、呼吸系統(tǒng)合并癥及手術(shù)時(shí)間的ROC曲線面積分別為0.917、0.603、0.637、0.707，提示敏感性較高，因此本研究可初步得出結(jié)論，老年髖部骨折術(shù)后肺部感染的產(chǎn)生可能與年齡、吸煙史、手術(shù)時(shí)間及呼吸系統(tǒng)合并癥存在一定關(guān)系。

3.2" 護(hù)理策略" 結(jié)合本次研究結(jié)果，我院應(yīng)完善老年髖部骨折護(hù)理流程，在常規(guī)護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上，增加預(yù)防術(shù)后肺部感染的護(hù)理內(nèi)容，具體包括。①日常護(hù)理優(yōu)化：a.健康教育強(qiáng)化。延長(zhǎng)健康教育時(shí)間，并在常規(guī)疾病知識(shí)與注意事項(xiàng)講解、心理干預(yù)等口頭健康教育的基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者每日開(kāi)展1次一對(duì)一術(shù)后肺部感染預(yù)防教育，包括肺部感染的產(chǎn)生原因、不良影響、預(yù)防方法等相關(guān)內(nèi)容，每日開(kāi)展健康教育時(shí)，責(zé)任護(hù)士需將口頭方式轉(zhuǎn)變?yōu)榻柚嗝襟w課件進(jìn)行系統(tǒng)講解，講解完成后將當(dāng)日教育內(nèi)容留置作業(yè)，如“術(shù)后肺部感染的形成原因有哪些？”“如何自我護(hù)理？”“積極配合的效果收益是什么？”等，并告知患者可通過(guò)個(gè)人ID賬號(hào)登錄多媒體軟件隨時(shí)瀏覽查詢，并于每次健康教育完成后與次日健康教育開(kāi)始前，由責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行提問(wèn)，同時(shí)根據(jù)其自我理解，重復(fù)敘述健康教育內(nèi)容，以此循環(huán)，院外患者可每間隔3 d進(jìn)行1次，持續(xù)干預(yù)30 d。b.生活管理。禁煙酒，并于患者床旁放置排痰器，當(dāng)其痰量增加、咳痰加劇時(shí)，立即進(jìn)行排痰處理，此外在其床頭張貼術(shù)后肺部感染宣傳海報(bào)，另于床頭設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)警示燈，責(zé)任護(hù)士24 h輪流看護(hù)，一旦出現(xiàn)不良情況，及時(shí)呼叫主治醫(yī)生，并給予對(duì)應(yīng)的治療處理。②早期呼吸功能鍛煉：入院1 d，由責(zé)任護(hù)士幫助患者完成縮唇呼吸訓(xùn)練，方法為：囑患者緊閉雙唇，盡量用鼻腔吸氣，并以口呼氣，呼氣時(shí)將口唇收攏為吹口哨狀，慢慢呼氣；吸氣和呼氣的時(shí)間比例以1∶2進(jìn)行，直至達(dá)到1∶3為目標(biāo)，訓(xùn)練成效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為能夠?qū)?5 cm以外的蠟燭火苗吹至傾斜，每日早晚各進(jìn)行1次。入院2 d，與上述內(nèi)容間隔1 h后，開(kāi)始進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，方法為：首先將患者呼吸道的分泌物進(jìn)行清潔處理，保持呼吸道暢通，取半坐臥位，在鼻腔吸氣完成后，不可及時(shí)排出，保持3 s后，再經(jīng)過(guò)口腔緩慢呼氣，呼氣時(shí)應(yīng)用腹肌收縮推動(dòng)膈肌上移，呼吸期間保持胸廓的最小活動(dòng)幅度或者是不動(dòng)，每天早晚各1次，每次鍛煉10次。入院3 d同步開(kāi)展胸部擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)利用呼吸訓(xùn)練器開(kāi)展呼吸功能強(qiáng)化訓(xùn)練，間隔時(shí)間同為1 h，方法為：a.胸部擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。此訓(xùn)練方法注重吸氣方法調(diào)整，首先通過(guò)播放患者喜歡的音樂(lè)，幫助其完成身心放松，隨后囑其用胸部和膈肌進(jìn)行呼吸，將吸氣時(shí)間增加至3 s，緩慢進(jìn)行，停留2 s后緩慢呼氣，每個(gè)循環(huán)為1組，每日進(jìn)行4組，早晚各2次。b.呼吸訓(xùn)練器?；颊咝璞３肿?，呼吸訓(xùn)練器位于其正前方30 cm處，需用口腔含助力器咬嘴部位，隨后鼻腔緩慢吸氣，在助力器觀測(cè)球達(dá)到頂端部位時(shí)停止吸氣，并保持3 s，隨后松開(kāi)咬嘴，經(jīng)口緩慢呼氣，每組10～15次，2～4組/d，每次10 min。針對(duì)不同手術(shù)時(shí)間患者，根據(jù)入院天數(shù)給予相應(yīng)訓(xùn)練內(nèi)容，術(shù)后1 d開(kāi)始以上述頻率持續(xù)開(kāi)展對(duì)應(yīng)訓(xùn)練內(nèi)容。③手術(shù)管理：最大限度提升手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間，完善相關(guān)手術(shù)管理制度。④同伴支持：由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)現(xiàn)有條件招募多名本科室既往診療患者，組建同伴支持志愿者團(tuán)隊(duì)，由其對(duì)患者進(jìn)行院內(nèi)或院外支持教育，所有志愿者均需有髖部骨折治療史，病情穩(wěn)定時(shí)間在1年以上，每間隔3 d對(duì)患者進(jìn)行1次10～20 min的病房探視或院后溝通，相互交流心理感受，并向患者詳細(xì)講述自身的治療所得。

本研究雖初步探討了誘發(fā)老年髖部骨折術(shù)后肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，但仍存在部分局限性，由于本次研究屬于回顧性分析，易忽視納入樣本與實(shí)際情況的細(xì)節(jié)偏差，其準(zhǔn)確性仍需其他相關(guān)臨床研究進(jìn)一步驗(yàn)證，我院可通過(guò)延長(zhǎng)研究時(shí)間、擴(kuò)大研究方向等方式，強(qiáng)化研究的真實(shí)性與合理性，同時(shí)建議，我院在老年髖部骨折手術(shù)患者的臨床治療過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)持續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理策略，以此提升臨床護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化臨床治療效果，促進(jìn)患者的術(shù)后快速康復(fù)的同時(shí)，減少不良風(fēng)險(xiǎn)事件的產(chǎn)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)" 2023-12-31收稿