診室中的小王最近失眠、抑郁了，因此前來尋求幫助。他就職于一家公司做銷售快一年了，剛開始工作時很受領導的欣賞，熱情、愛說話、愛跑外勤能招來客戶，而且聰明點子多，雖然自己經常做不到，但如果領導采納了則可取得好效果。隨著業(yè)務的開展他卻越來越沮喪，甚至最近面臨被警告要辭退的境地。因為他在與客戶簽約和做表單時會接二連三地犯錯，不能字斟句酌地寫合同，丟字漏字的小錯很常見，填表格粗心，最近因寫錯了小數點給公司造成很大的經濟損失，而且因為拖拉不能如期完成合約，還把客戶的文件弄丟了，被客戶投訴甚至取消訂單……

小王平時專心看文件不能超過半小時，開會容易走神，在辦公室里連續(xù)待兩個小時就要找理由出去轉一圈。即使制訂好了計劃，卻難以實施，經常半途而廢。追溯學生時代，小王從小聰明伶俐但又頑皮好動，經常被老師聯系家長要加強管教，在父母的監(jiān)督下，成績在班里保持中等，常因為粗心而丟分；考上大學后沒有了父母監(jiān)管，學習散漫，有時不上課，甚至還有幾次考試不及格，畢業(yè)論文臨到答辯前一個月才突擊完成勉強通過；工作后，要么因為自己的粗心、拖拉導致被辭退，要么是自己因不能忍受規(guī)章制度的約束而且容易對一項工作失去興趣而辭職，換過好幾次工作，沒有一份超過一年?？斓?0而立的年齡還沒有固定的職業(yè)，小王為此深感痛苦。

還有一位來求診的王小姐，外貌端莊秀麗的她卻是一個十足的馬大哈。每次都由父親陪伴從外地來就診，就怕她又耽誤了火車或是丟失身份證，一年中她已經丟失2次身份證、3部手機，剛找到的工作也快保不住了，因為屢屢粗心犯錯、不能按時完成任務而被警告，沒有事先準備就會因突發(fā)奇想而出游甚至探險。這位王小姐從小就是學校有名的“皮大王”，聰明但不守紀律……家人以為長大就會好了，但她幼稚的行為仍不能令家人放心。

不少成年人有這些困擾：容易開小差、三心二意，被瑣事牽制而耽誤要事；粗心馬虎，丟三落四甚至經常遺失重要物品；缺乏時間觀念，拖拉、低效；經常下決心做計劃但從不完成；聲稱不愿循規(guī)蹈矩但其實雜亂無章；不斷變換工作，不是被炒魷魚就是自己待不下去，最終一事無成；作息無常，生活隨心所欲，即便生病服藥也經常漏服；愛管閑事，沖動易怒，甚至導致嚴重后果……這樣的人，在工作中往往被領導認為態(tài)度不認真、不負責任，也被認為不拘小節(jié)、不靠譜，被家人認為懶散、不上心，自己也懷才不遇。

其實，他們不是到了成年才有這些問題，而是從小就表現出類似的特點，這就是注意缺陷多動障礙，簡稱ADHD，俗稱多動癥。

注意缺陷多動障礙是什么？

注意缺陷多動障礙是一種從兒童時期可以持續(xù)到成年的神經發(fā)育性障礙，屬于精神障礙范疇，表現為與年齡和發(fā)展水平不相符合的注意缺陷和/或多動沖動的癥狀，而且至少在兩種情境中有明顯的表現，癥狀出現在12歲之前且至少持續(xù)6個月，排除其他精神障礙所致。

兒童時期的注意缺陷多動障礙，很多家長不知道這是一種問題，或是因為學習比較好而認為是小問題被寬恕，或是認為長大就自然會好。其實隨年齡增長，雖然表現形式發(fā)生了變化，似乎顯得不那么多動，但仍然存在注意缺陷多動障礙的癥狀，特別是注意缺陷的各種癥狀。

綜合20個國家的報道，大約2.8%（1.4%～3.6%）的成人符合注意缺陷多動障礙的診斷，在兒童青少年期診斷了注意缺陷多動障礙的人到成年期約60%或更多的比例還持續(xù)有癥狀，至少一半還殘留著功能受損。那些癥狀輕、功能受損少、環(huán)境因素良好的兒童注意缺陷多動障礙的患者隨著年齡到成年期可以自愈，或可因其具有某些方面的良好能力以及良好的環(huán)境支持而彌補了注意缺陷多動障礙癥狀帶來的不足；但癥狀多、功能受損明顯的兒童到成年期仍有較明顯的癥狀，而且共患病會越來越多。

有些人如果找到了適合自己特點的工作和彌補自己缺陷的辦法，也許工作總體上比較出色，但存在很多細節(jié)問題，而且在其他方面尤其生活中的大小問題不斷，如交友問題、婚姻問題，在學習的繼續(xù)深造或職業(yè)發(fā)展上很可能會遇到與其認知水平不相稱的困境。例如，奧運游泳冠軍菲爾普斯，他從小是一個問題學生，曾面臨被退學，當母親發(fā)現了他喜歡游泳送其去訓練游泳后，便在游泳領域大放異彩，但其生活中卻仍有很多問題，如吸毒。

注意缺陷多動障礙是怎么造成的？

眾多科學研究已經證實，注意缺陷多動障礙是生物遺傳因素與心理社會因素交互作用的結果，導致腦發(fā)育障礙以及腦神經系統(tǒng)的功能障礙。注意缺陷多動障礙有高度的遺傳性，但沒有一個被確認的致病基因，而是多基因的微效作用。注意缺陷多動障礙也可能是因在生長發(fā)育過程中一些生物學因素影響了腦發(fā)育，如出生窒息、各種因素導致的腦損傷。

不利的心理社會因素也在一定程度上導致注意缺陷多動障礙癥狀，例如：生活在不穩(wěn)定的家庭中，家庭不和，從小被忽視、虐待或其他嚴重事件導致心理受到創(chuàng)傷；家長教育方法有問題，過分溺愛、疏于管教導致任性、沒有良好的習慣和規(guī)矩。大腦發(fā)育障礙導致在腦中傳遞信息的化學物質即神經遞質出現異常，尤其表現在突觸間多巴胺和去甲腎上腺素濃度失衡。

注意缺陷多動障礙的潛在損害有哪些？

雖然很多注意缺陷多動障礙患者的智力正?；蚝芨撸嬖谀X執(zhí)行功能的缺陷。腦執(zhí)行功能失調導致注意力不足、工作記憶缺陷、行為和情緒的抑制和調控障礙、時間感障礙、缺乏計劃性等，進而導致生活、學習、社交和職業(yè)上的顯著損害。大多數成人注意缺陷多動障礙患者同時共患其他身心障礙，如焦慮障礙、抑郁障礙、強迫障礙、沖動控制障礙、應激障礙、煙酒等物質濫用、睡眠障礙、反社會人格障礙等，以及由于不良生活習慣導致的慢性軀體疾病。

成人注意缺陷多動障礙怎么治療？

對于成人注意缺陷多動障礙患者的干預要遵從科學理念，從醫(yī)學、心理學方面進行綜合性干預，在進行全面、謹慎的評估后才能確定診斷，根據可能的原因、嚴重程度、共病、對未來預測和現有條件等情況，制定綜合的治療方案。

成人注意缺陷多動障礙最佳治療策略是多模式治療策略，但具體內容因人而異。包括藥物治療、針對注意缺陷多動障礙執(zhí)行功能缺陷的認知行為治療、共患病治療，輔助以健康生活計劃和運wpUsDPe3KF3pa5kpA+zHzx7ZmjH0BWXLgy3Z+NLqbbA=動、加入注意缺陷多動障礙互助小組等。需要與擅長注意缺陷多動障礙診療的醫(yī)生及相關心理專業(yè)人員進行咨詢，確立合適的治療方法并檢查實施。

● 心理健康教育和心理支持

不僅要讓本人了解自己的問題，也需要讓家人、同事、領導了解并理解該問題是一種精神心理疾病，非故意而為，也非完全可自控，需要周圍人的支持促使他們就診檢查和治療并督促治療，因為他們本人的特點導致往往難以堅持長期的治療。盡量安排適合的工作和任務，揚長避短，取長補短。

● 藥物治療

基于大量的科學研究表明，藥物治療有助于控制一些注意缺陷多動障礙癥狀，多個國家的注意缺陷多動障礙指南推薦藥物治療是改善癥狀的一線選擇。這類藥物主要包含興奮劑（如哌甲酯類藥物，安非他明等）和非興奮劑，如果有共患病還要對癥治療共患病，不論怎樣都一定要在專業(yè)醫(yī)生指導下采用。

● 認知行為治療

聚焦注意缺陷多動障礙的認知行為療法（CBT），或執(zhí)行功能訓練。對于多數患有注意缺陷多動障礙的成年人來說，僅靠藥物治療并不夠，還需要學習主動改善癥狀的方法。大腦具有可塑性，反復的行為訓練也能幫助改變行為，認知調整能提高自我覺察、改善認知、提高自我調控能力、改善情緒、提升自尊等。注意缺陷多動障礙的CBT是運用CBT的理念和結構，針對注意缺陷多動障礙的核心缺陷而設計的一套系統(tǒng)性治療方案，主要包含：了解注意缺陷多動障礙，找到自己的負性認知，理解自己；時間管理，如建立時間感、時間表；制定任務計劃表并按計劃執(zhí)行；動機訓練；條理性訓練；情緒調控訓練；問題解決策略，提高社交技能等。

● 其他治療與輔助性訓練：

以下所列都是輔助性方法。

正念：學習不做評判地關注自己的想法、情緒和身體感受，可以在一定程度上緩解焦慮，改善輕度的注意問題，經常被結合進聚焦注意缺陷多動障礙的CBT和執(zhí)行功能訓練中。

運動：有不少研究顯示運動對某些輕度或中度的精神障礙有益，包括注意缺陷多動障礙 ?！斑\動開啟注意系統(tǒng)”是因為運動可以激活大腦的多巴胺系統(tǒng)和去甲腎上腺素系統(tǒng)。但并非僅僅運動就可以治愈注意缺陷多動障礙或核心癥狀，而且不同類型的運動有不同的功效，球類更有益于增強注意。

營養(yǎng)補充劑：增加有益于大腦的營養(yǎng)素（如DHA）以及蛋白質和碳水化合物，可以幫助大腦在最佳水平運作并控制情緒和行為。但尚缺乏充分的研究證據說明營養(yǎng)素對注意缺陷多動障礙有特殊效果。

治療注意缺陷多動障礙非一蹴而就，即便短期達到預期效果，也請不要中斷計劃中的治療，除非副作用較大明顯妨礙了生活和工作，要定期咨詢專業(yè)人員，堅持治療，就像治療任何一種慢性軀體疾病如高血壓、糖尿病一樣，需要堅持。

張勁松，上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院臨床心理科主任，主任醫(yī)師，碩士生導師，心理學博士，醫(yī)學碩士（精神病學專業(yè)）。目前的主要學術任職：中國心理衛(wèi)生協會心理治療與心理咨詢專委會副主任委員；上海市心理衛(wèi)生學會副理事長；上海市醫(yī)學會心身醫(yī)學專委會委員；《教育生物學雜志》副主編；中國心理學會注冊系統(tǒng)督導師，中國心理衛(wèi)生協會認證督導師，EMDR亞洲I階培訓師。