隨著醫(yī)療體系的不斷發(fā)展和社會(huì)需求的不斷增長(zhǎng)，公立醫(yī)院作為提供基本醫(yī)療服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)，其內(nèi)部控制體系的健全與否對(duì)于保障患者安全、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有至關(guān)重要的意義。然而，在醫(yī)療行業(yè)中，由于復(fù)雜多變的醫(yī)療環(huán)境和不斷涌現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系也面臨著日益嚴(yán)峻的考驗(yàn)?；诖?，本文首先在風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向的框架下，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理及內(nèi)部控制的概念進(jìn)行了闡述，同時(shí)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理與內(nèi)部控制的關(guān)系進(jìn)行了分析；其次探討了公立醫(yī)院內(nèi)部控制中面臨的主要問題；最后針對(duì)存在的問題提出了風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向下公立醫(yī)院內(nèi)部控制的改進(jìn)策略，以便好地適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境和挑戰(zhàn)。

伴隨著醫(yī)療服務(wù)的不斷擴(kuò)張和患者需求的增加，公立醫(yī)院在運(yùn)作中面臨著日益復(fù)雜的管理挑戰(zhàn)。其中之一便是需要加強(qiáng)內(nèi)部控制的管理，以降低各類潛在的風(fēng)險(xiǎn)，從而確保醫(yī)療服務(wù)的安全、高效和可持續(xù)提供。在這一背景下，風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向下的內(nèi)部控制就成為公立醫(yī)院管理的關(guān)鍵議題。風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向的理念強(qiáng)調(diào)對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的敏感性和及時(shí)應(yīng)對(duì)的能力，使得醫(yī)院管理者能夠更全面地了解和評(píng)估可能對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生負(fù)面影響的因素。因此，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作不僅有助于提高醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)效率，還能夠增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的信任度。

風(fēng)險(xiǎn)管理與內(nèi)部控制之間的關(guān)系

風(fēng)險(xiǎn)管理的概念 風(fēng)險(xiǎn)管理是一種系統(tǒng)性的管理過程，旨在項(xiàng)目或公立醫(yī)院存在風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境中，通過識(shí)別、評(píng)估、規(guī)避、轉(zhuǎn)移或接受風(fēng)險(xiǎn)，從而最大限度地減少可能對(duì)項(xiàng)目或公立醫(yī)院造成的不良影響。在當(dāng)今復(fù)雜多變的商業(yè)環(huán)境中，公立醫(yī)院面臨著各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如市場(chǎng)波動(dòng)、法規(guī)變化、產(chǎn)品創(chuàng)新和競(jìng)爭(zhēng)加劇等。因此，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于推動(dòng)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。

內(nèi)部控制的概念 內(nèi)部控制是指一個(gè)單位為實(shí)現(xiàn)其經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，保障資產(chǎn)的安全完整性，確保會(huì)計(jì)信息資料的正確可靠，貫徹執(zhí)行經(jīng)營(yíng)方針，以及確保經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性而在內(nèi)部采取的一系列自我調(diào)整、約束、規(guī)劃、評(píng)價(jià)和控制的方法、手段與措施的總稱。

風(fēng)險(xiǎn)管理與內(nèi)部控制的關(guān)系 風(fēng)險(xiǎn)管理與內(nèi)部控制之間存在著緊密的內(nèi)在聯(lián)系，二者相輔相成，相互交織，共同構(gòu)建了公立醫(yī)院有效的治理體系。內(nèi)部控制的本質(zhì)就是對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的管理和控制，因此，風(fēng)險(xiǎn)管理是內(nèi)部控制的核心內(nèi)容，體現(xiàn)了內(nèi)部控制的主要目標(biāo)和任務(wù)。

公立醫(yī)院內(nèi)部控制中面臨的主要問題

風(fēng)險(xiǎn)管理與內(nèi)部控制的融合程度不足 公立醫(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)管理與內(nèi)部控制方面的融合程度不足，表現(xiàn)在多個(gè)方面。首先，風(fēng)險(xiǎn)管理與內(nèi)部控制的策略制定缺乏整合性，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制體系與風(fēng)險(xiǎn)管理體系存在較大的分割。這使得風(fēng)險(xiǎn)管理無(wú)法真正滲透到內(nèi)部控制的方方面面，缺乏統(tǒng)一的戰(zhàn)略指導(dǎo)，影響了醫(yī)院對(duì)綜合性風(fēng)險(xiǎn)的全面把控。其次，信息共享不暢，內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理的信息流通存在障礙，部門之間的溝通與協(xié)作較為有限。這使得不同部門對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的感知和應(yīng)對(duì)存在斷層，缺乏全局性的信息整合，影響了醫(yī)院對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確評(píng)估和有效控制。最后，醫(yī)院在內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理的人才培養(yǎng)上也存在不足，員工對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理理念的認(rèn)知不夠深入，導(dǎo)致在實(shí)際操作中存在對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的漠視或低估。

公立醫(yī)的院內(nèi)部控制環(huán)境有待優(yōu)化 第一，信息透明度不足是當(dāng)前內(nèi)部控制環(huán)境的主要短板之一。由于醫(yī)院內(nèi)部信息流通不暢，導(dǎo)致決策者無(wú)法及時(shí)獲取關(guān)鍵信息，難以做出明智的決策。而缺乏有效的信息披露機(jī)制，就會(huì)使得員工對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)狀況和目標(biāo)設(shè)定的了解相對(duì)有限，進(jìn)而影響他們的工作方向和協(xié)同能力。第二，流程不暢也是一個(gè)制約因素。醫(yī)療服務(wù)過程中存在復(fù)雜的流程，若流程不暢，就容易導(dǎo)致患者信息丟失、藥物誤用等問題。流程的不規(guī)范性不僅會(huì)影響工作的效率，還會(huì)增加患者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。第三，監(jiān)督機(jī)制不夠健全也是當(dāng)前內(nèi)部控制環(huán)境亟待改進(jìn)的方面。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和管理人員的監(jiān)督力度不夠，容易導(dǎo)致出現(xiàn)工作不負(fù)責(zé)任、失職瀆職等情況。醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)察機(jī)制的薄弱使得問題往往在初期就難以被發(fā)現(xiàn)和解決。

內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)制不夠健全 目前，部分公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)制不夠健全的現(xiàn)象也較為突出。一方面，醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督體系的設(shè)計(jì)可能存在漏洞，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療流程、患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控不夠全面。而缺乏全面性的監(jiān)管就可能會(huì)導(dǎo)致患者面臨未被察覺的潛在風(fēng)險(xiǎn)，從而影響醫(yī)療服務(wù)的可靠性和安全性。另一方面，一些公立醫(yī)院在內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)制的執(zhí)行層面存在不足?？赡艽嬖诒O(jiān)督責(zé)任不明確、執(zhí)行不到位的情況，從而導(dǎo)致對(duì)醫(yī)護(hù)人員行為的監(jiān)督力度不夠，進(jìn)而影響了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)制若缺乏有效執(zhí)行，那么就難以發(fā)揮其應(yīng)有的監(jiān)督和糾正作用，在工作中的不規(guī)范行為就有可能在醫(yī)療過程中得不到及時(shí)的糾正。

內(nèi)部信息溝通與交流不暢通 公立醫(yī)院內(nèi)部信息溝通與交流不暢通的原因包含以下幾點(diǎn)：首先，在信息傳遞的過程中，可能受到醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性質(zhì)影響，不同職能部門之間使用的專業(yè)術(shù)語(yǔ)難以被其他非專業(yè)人員理解。其次，醫(yī)院內(nèi)部可能存在繁瑣的層級(jí)結(jié)構(gòu)和過多的審批流程，使得信息在傳遞過程中需要經(jīng)過多個(gè)環(huán)節(jié)，從而降低了信息傳遞的速度和效率。最后，缺乏有效的信息技術(shù)工具和系統(tǒng)也是影響內(nèi)部溝通的因素，使得信息無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確地在醫(yī)務(wù)人員之間流通。衛(wèi)生管理者沒有充分重視內(nèi)部溝通的重要性，缺乏相關(guān)的政策和培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對(duì)信息溝通的關(guān)注度不足。

風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向下公立醫(yī)院內(nèi)部控制改進(jìn)策略

充分融合風(fēng)險(xiǎn)管理與內(nèi)部控制 在當(dāng)今風(fēng)云變幻的醫(yī)療領(lǐng)域，公立醫(yī)院作為社會(huì)健康保障的中流砥柱，正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)與壓力。如何在醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜環(huán)境中確保高效運(yùn)作，并有效地管理潛在的風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)成為公立醫(yī)院管理者亟待解決的難題。在這一背景下，充分融合風(fēng)險(xiǎn)管理與內(nèi)部控制，既是對(duì)醫(yī)院管理理念的創(chuàng)新，也是對(duì)患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的極致追求。要充分融合風(fēng)險(xiǎn)管理與內(nèi)部控制，就需要做好以下幾點(diǎn)：首先，醫(yī)院需要建立全面的風(fēng)險(xiǎn)管理框架，明確醫(yī)療服務(wù)中可能面臨的各類風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于醫(yī)療事故、信息泄露、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等，并采用科學(xué)的方法對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估與分類。其次，通過內(nèi)部控制機(jī)制，規(guī)范醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的運(yùn)作流程，能夠確保各項(xiàng)活動(dòng)符合法規(guī)法律、道德倫理和醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，防范患者權(quán)益和醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。再次，引入信息化系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療過程和患者信息的監(jiān)控，進(jìn)一步提高信息透明度，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)并采取應(yīng)對(duì)措施。最后，醫(yī)院還應(yīng)強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)察力度，建立定期、不定期的內(nèi)部審查機(jī)制，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和管理人員的行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)糾正不當(dāng)行為，防范管理漏洞。

完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境 一個(gè)完善的公立醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境是確保醫(yī)療服務(wù)安全、高效和合規(guī)的基礎(chǔ)，這對(duì)于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和社會(huì)責(zé)任的履行至關(guān)重要。因此，公立醫(yī)院有必要不斷審視和加強(qiáng)內(nèi)部控制機(jī)制，以適應(yīng)快速變化的醫(yī)療環(huán)境，提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。在當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境中，完善公立醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境顯得尤為迫切和必要。這不僅是對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者安全的剛性要求，更是對(duì)醫(yī)療管理者在日益復(fù)雜的社會(huì)背景下迎接各種挑戰(zhàn)的有效應(yīng)對(duì)。要完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境，具體可以從以下幾點(diǎn)展開：第一，醫(yī)院管理層應(yīng)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制意識(shí)的培養(yǎng)，建立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和合規(guī)意識(shí)，促使全體員工充分認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制的重要性。第二，建立健全的內(nèi)部控制政策與流程，確保醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)在明確的法規(guī)框架內(nèi)進(jìn)行，并及時(shí)更新內(nèi)部控制制度以適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境。第三，建立信息披露機(jī)制，提高內(nèi)外部利益相關(guān)方對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制狀況的了解程度，增強(qiáng)透明度。第四，醫(yī)院還應(yīng)強(qiáng)化內(nèi)部控制的執(zhí)行力度，明確責(zé)任分工，建立有效的監(jiān)督和反饋機(jī)制，以確保內(nèi)部控制政策能夠得到全面貫徹執(zhí)行。

建立健全內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)制 要建立健全內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)制，應(yīng)從以下幾處著手：首先，醫(yī)院管理層應(yīng)制定明確的內(nèi)部監(jiān)督政策與流程，確立內(nèi)部監(jiān)察的目標(biāo)和職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)監(jiān)察人員的培訓(xùn)，以提高其專業(yè)水平和敏感性。其次，建立定期的內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，通過對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門的運(yùn)營(yíng)、財(cái)務(wù)、醫(yī)療服務(wù)等方面進(jìn)行全面審查，確保醫(yī)療活動(dòng)合規(guī)進(jìn)行。在內(nèi)部審計(jì)中，要注重發(fā)現(xiàn)問題的及時(shí)性和嚴(yán)重性，以便為醫(yī)院管理層提供有效的改進(jìn)建議。最后，醫(yī)院可以引入第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行外部評(píng)估，借助外部力量對(duì)醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)，以提高監(jiān)督的客觀性和公正性。

制定風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向型的內(nèi)控制度 風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向型的內(nèi)控制度能夠更加全面地識(shí)別和管理患者面臨的各種潛在風(fēng)險(xiǎn)。通過及時(shí)發(fā)現(xiàn)并應(yīng)對(duì)可能的醫(yī)療錯(cuò)誤、事故或感染等問題，能夠最大程度地降低對(duì)患者的不良影響，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性。要制定風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向型的內(nèi)控制度，可采取以下措施：第一，醫(yī)院管理層應(yīng)建立全面的風(fēng)險(xiǎn)管理框架，通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分類，明確醫(yī)療服務(wù)中可能存在的各類風(fēng)險(xiǎn)，包括患者安全、財(cái)務(wù)管理、法規(guī)合規(guī)等方面。第二，建立風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向的內(nèi)部控制政策，將風(fēng)險(xiǎn)管理融入到內(nèi)部控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，確保內(nèi)控與風(fēng)險(xiǎn)管理相互協(xié)同。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)員工的培訓(xùn)，提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和管理水平，使其能夠主動(dòng)地參與到內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)踐中。第三，建立科學(xué)、有效的信息系統(tǒng)，以便收集、整合和分析醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供可靠的依據(jù)。此外，還可以通過技術(shù)手段來(lái)提高對(duì)患者信息和醫(yī)療過程的監(jiān)控水平，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部信息溝通與交流 要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的信息溝通與交流，需要做好以下幾點(diǎn)：首先，醫(yī)院管理層應(yīng)建立多層次、多渠道的信息溝通體系，以確保信息能夠快速、準(zhǔn)確地傳達(dá)到到各個(gè)層級(jí)和部門。可以通過定期的例會(huì)、報(bào)告和內(nèi)部通訊等方式，傳遞醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、政策和重要決策，以確保員工對(duì)醫(yī)院整體的發(fā)展方向有著一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)。其次，推動(dòng)信息技術(shù)的應(yīng)用，建設(shè)數(shù)字化的信息平臺(tái)，使員工能夠隨時(shí)隨地獲取必要的信息。這包括醫(yī)院內(nèi)部的在線協(xié)同工具、電子郵件系統(tǒng)、內(nèi)部社交平臺(tái)等，以便為信息的及時(shí)傳遞和共享提供便捷的途徑。最后，鼓勵(lì)和支持跨部門的協(xié)作和交流，通過定期的跨部門溝通會(huì)議、協(xié)作項(xiàng)目等形式，促使各個(gè)部門更好地理解彼此工作，從而提高整個(gè)醫(yī)院的協(xié)同效能。

積極構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng) 構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)能夠幫助醫(yī)院更全面、系統(tǒng)地識(shí)別和評(píng)估患者面臨的各類潛在風(fēng)險(xiǎn)。通過提前發(fā)現(xiàn)并處理可能的醫(yī)療錯(cuò)誤或事故，可最大限度地減少對(duì)患者的不良影響，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性。要積極構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，具體可以從以下幾點(diǎn)展開：其一，建立全面的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別機(jī)制，通過專業(yè)團(tuán)隊(duì)和廣泛的參與，收集與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)相關(guān)的各類信息，包括醫(yī)療服務(wù)、財(cái)務(wù)、人力資源等方面的數(shù)據(jù)。這有助于全面了解潛在風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源和影響因素。其二，明確風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，制定科學(xué)、可操作的評(píng)估方法，確保對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估具有客觀性和可比性。其三，借助信息技術(shù)，建設(shè)數(shù)字化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，以此實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的集中存儲(chǔ)、自動(dòng)分析和報(bào)告生成，從而提高評(píng)估的效率和精準(zhǔn)度。其四，引入先進(jìn)的數(shù)據(jù)分析工具，挖掘隱藏在大量數(shù)據(jù)中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，以便為醫(yī)院提供更為深入的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估。

公立醫(yī)院作為衛(wèi)生系統(tǒng)的支柱，其在承擔(dān)日益增長(zhǎng)的患者需求的同時(shí)，也面臨著越來(lái)越嚴(yán)峻的管理挑戰(zhàn)。在這一背景下，完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境，制定風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向型的內(nèi)控制度，已經(jīng)成為保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者安全的迫切需求。通過風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向下的內(nèi)部控制改進(jìn)，公立醫(yī)院將能夠更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療管理的需求，并提升服務(wù)質(zhì)量，以保障患者的安全和提升患者的滿意度。

（作者單位：惠州市第一婦幼保健院）