帕金森病是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要病變部位在中腦黑質(zhì)，多因環(huán)境、遺傳、神經(jīng)老化等多因素共同作用引起中腦黑質(zhì)中多巴胺分泌減少達(dá)到50%以上，即引起帕金森癥狀。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的帕金森患者約占全世界的50%，即全球一半以上帕金森患者生活在中國(guó)，我國(guó)65歲以上的中老年人發(fā)生帕金森病的概率是17%，即平均每1千個(gè)65歲以上的老人中，有17個(gè)帕金森患者。

帕金森病在臨床上通常分為5期：早期，患者只有一側(cè)發(fā)生病變，一側(cè)出現(xiàn)手抖腳抖或僵硬的癥狀，以至于行走不如平時(shí)順暢，拿東西不穩(wěn)﹔二期﹐由單側(cè)病變發(fā)展為雙側(cè)后可出現(xiàn)雙側(cè)手震顫，甚至全身顫抖、僵硬加重，扣扣子、拿筷子等日常活動(dòng)困難，行走困難，平衡感差﹔三期﹐雙側(cè)癥狀完全出現(xiàn)，病人抬腿困難，腿上像綁著沉重的沙袋一樣，走路時(shí)身體變得前傾，容易摔倒，吃飯時(shí)拿不住碗筷，睡覺翻身困難、洗澡困難等﹔四期，病情進(jìn)一步加重，患者常出現(xiàn)流口水，進(jìn)食吞咽困難且緩慢，表情變得呆板，面部肌肉逐漸僵硬等﹔五期﹐患者完全被限制在床上或輪椅上，大部分時(shí)間只能臥床，坐下后無法自行站立，站起來后無法行走。在臥床時(shí)無法自行翻身，日常生活完全不能自理。帕金森病本身并不足以致命， 一般不會(huì)影響壽命。但目前該病還無法根治，需終身服藥。

噎食是危及帕金森病患者

生命的“第一殺手”

正常情況下，在食物通過咽部的瞬間，人體會(huì)下意識(shí)地停住呼吸，避免誤咽以保護(hù)氣道。被噎住時(shí)，異物堵塞氣道，影響到正常的通氣和換氣功能，使血液中的氧氣濃度降低，二氧化碳濃度升高，從而引起腦部缺氧。腦部缺乏足夠的氧氣供應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞功能紊亂，進(jìn)一步引起意識(shí)障礙，表現(xiàn)為短暫昏迷。究其原因﹐帕金森病患者在吞咽過程中，由于喉部肌肉變得僵硬，喉嚨的運(yùn)動(dòng)能力減弱，從而影響到吞咽的順暢程度。

此外，帕金森病還會(huì)影響到喉部神經(jīng)的傳導(dǎo)，使得患者的喉部感覺減弱，難以感知食物的位置和大小，從而增加了嗆食的風(fēng)險(xiǎn)。由于大塊不易分解食物吸入氣管造成的機(jī)械性窒息，繼而出現(xiàn)心跳呼吸停止；亦可由不易分解的食物吸入氣管，導(dǎo)致繼發(fā)性化學(xué)性肺炎，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭，最終導(dǎo)致死亡。

盡管臨床上帕金森病患者自覺吞咽功能障礙者較少，僅占9%～23%，但吞咽造影檢查，95%的患者顯示異常。隨著疾病的發(fā)展，有近90%的患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，25%～50%的患者會(huì)出現(xiàn)嗆咳、誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎。噎食、嗆咳是帕金森病常見的癥狀之一，也是導(dǎo)致患者吸入性肺炎、惡病質(zhì)的主要原因，常常是危及晚期帕金森病患者生命的重要原因。

遏制帕金森病噎食的

風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵在預(yù)防

吞咽困難或噎食是帕金森病患者的常見危險(xiǎn)癥狀，一旦出現(xiàn)，不僅僅是食物攝入量充足的問題，而往往是在并發(fā)，甚至是多次并發(fā)吸入性肺炎后才意識(shí)到。因此﹐遏制帕金森病噎食的風(fēng)險(xiǎn)﹐切記“八要”。

一要關(guān)愛帕金森病患者﹐讓生命不再顫抖。

帕金森病是繼腫瘤、心腦血管病之后中老年的“第三殺手”，帕金森病發(fā)病就是因?yàn)楹谫|(zhì)紋狀體多巴胺神經(jīng)元變性壞死，導(dǎo)致多巴胺遞質(zhì)減少所致。其中，左旋多巴對(duì)運(yùn)動(dòng)遲緩癥狀格外有效，對(duì)震顫及肌強(qiáng)直也同樣有效，但是對(duì)姿勢(shì)不穩(wěn)效果不佳。顯而易見，補(bǔ)充多巴胺是最直接的治療方法。迄今為止，左旋多巴仍然是治療帕金森病最有效的藥物，理應(yīng)堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)早治療 。

二要提高對(duì)帕金森病患者存在吞咽障礙的認(rèn)識(shí)。

一是吞咽食物或液體時(shí)或是吞咽后，出現(xiàn)反射性咳嗽或嗆咳；二是進(jìn)餐時(shí)總是感覺食物黏附于咽喉部；三是吞咽食物存在噎食感，甚至是飲水時(shí)也發(fā)生哽噎、胸部梗阻感；四是反復(fù)出現(xiàn)吸入性肺炎。因此，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述不適感，即便是偶發(fā)不適，也應(yīng)該給予足夠的關(guān)注，以降低誤吸與吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

三要注意進(jìn)餐姿勢(shì)的調(diào)整。

患者在進(jìn)餐過程中采取垂直坐位，并調(diào)整頭部位置，吞咽時(shí)頭部稍向前，使下巴頦指向胸部，餐后可將手肘撐在桌面上，用雙手托住下巴，維持垂直座姿20～30分鐘。

四要避免堅(jiān)硬的、脆的、含顆粒狀的半流質(zhì)（如米粥）或帶核的食物。

這些食物對(duì)咬合力要求較高，有一定咀嚼難度?？蓪⑹澄锴谐砂雮€(gè)茶匙大小或更小的塊狀。在癥狀進(jìn)一步加重時(shí)，則可能需要通過改變食物物理性狀或黏度，以降低吞咽難度。最常見方法有兩種：一是將固體食物改成泥糊狀，使食物的質(zhì)地更趨于一致。二是對(duì)于流體吞咽困難患者，使用增稠劑以增加黏度，有助于減少誤吸。

五要細(xì)嚼慢咽。

每一口食物或液體應(yīng)吞咽2～3次，進(jìn)食下一口食物時(shí)應(yīng)適當(dāng)間隔停頓一會(huì)兒，避免發(fā)生嗆咳。

六要少食多餐。

進(jìn)餐時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)造成患者疲勞，可以采取少食多餐的進(jìn)餐模式。

七要避免辛辣、酸的和過于冰冷的食物。

以減少嗆咳的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，鼓勵(lì)患者吞咽后輕輕咳嗽以清理喉部。

八要對(duì)嚴(yán)重吞咽困難、嗆咳患者，進(jìn)行綜合評(píng)估。

評(píng)估患者的胃腸道功能、誤吸風(fēng)險(xiǎn)以及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，酌情考慮置胃管或造瘺，建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持通路，以維持日常營(yíng)養(yǎng)供給并規(guī)避誤吸風(fēng)險(xiǎn)﹐延長(zhǎng)壽命。

編輯/肖丹