某基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院，服務(wù)人口2.4萬人，目前共有職工100人，編制床位60張。本文選取該醫(yī)院2022年、2023年兩年的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為研究對象，通過對比其資產(chǎn)負(fù)債、收入和支出、業(yè)務(wù)工作量數(shù)據(jù)，分析醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，并提出建設(shè)性的意見。

經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的現(xiàn)狀

一、醫(yī)院負(fù)債增長，資產(chǎn)負(fù)債率偏高

截至2023年12月底，醫(yī)院2023年資產(chǎn)總額2102.13萬元，負(fù)債1814.23萬元，資產(chǎn)負(fù)債率86.30%。醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率較高，呈逐年上升的趨勢，且增長的速度較快，同2023年年初的71.46%相比增長了14.84%，負(fù)債金額比年初的1446.50萬元增加了367.73萬元，增長率為25.42%。主要原因是單位現(xiàn)金流較往年較少，導(dǎo)致2022年第三季度藥品招標(biāo)款未及時支付。過高的負(fù)債會加重單位的負(fù)擔(dān)，但是在目前財(cái)政資金極為緊張的前提下，單位力求通過加大負(fù)債經(jīng)營來增強(qiáng)競爭力。詳見表1。

二、收入大幅度上升

2023年業(yè)務(wù)收入1826.97萬元，與上年1574.32萬元相比增加了252.65萬元，增長16.05%。其中藥品收入960.10萬元，占業(yè)務(wù)收入的52.55%，與上年884.14萬元相比增加了75.96萬元，增幅8.59%。2023年住院總收入與上年相比收入翻倍，其中單項(xiàng)收入增長率基本都超過100%。住院收入的大幅度增長主要是2022年的收入較往年相比處于低谷。為刺激醫(yī)院發(fā)展，醫(yī)院部分領(lǐng)域推行績效改革，體現(xiàn)多勞多得，調(diào)動職工積極性，從被動到積極主動，積極謀劃醫(yī)院的良性發(fā)展模式。詳見表2。

三、支出持續(xù)增長

截至2023年12月累計(jì)支出3333.39萬元，與上年3164.78萬元相比增加了168.61萬元，增幅5.33%。支出中人員經(jīng)費(fèi)支出1814.02萬元，占支出總額的54.42%，主要是在編職工的工資績效有所增加，使得人員經(jīng)費(fèi)占比較高。藥品和衛(wèi)生材料支出1223.45萬元，占支出總額的36.70%。詳見表3。

四、業(yè)務(wù)工作量回升，總體向好

2023年醫(yī)院門診人次134991人次，與2022年相比增加了11731人次，增幅9.52%。住院人次為566人次，與2022年的251人次相比增長較為明顯，增幅達(dá)到125.50%。住院病人增加的同時，住院天數(shù)也隨之增加，2023年住院均次費(fèi)用和住院收入有所好轉(zhuǎn)。詳見表4。

一、醫(yī)保等政策的影響

隨著醫(yī)保支付方式的改革，DRG付費(fèi)方式模式對現(xiàn)行模式下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療管理和財(cái)務(wù)管理模式都產(chǎn)生了重大的影響。2023年醫(yī)院準(zhǔn)確核算病種費(fèi)用，實(shí)時監(jiān)控治療費(fèi)用，推行醫(yī)院與醫(yī)保改革的銜接。首先，對人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，保障每個員工全面了解國家醫(yī)保支付方式的政策規(guī)范。其次，醫(yī)院全面盤查現(xiàn)行模式下診療方式的合規(guī)性，將現(xiàn)行優(yōu)勢強(qiáng)化升級，改善短板，提升醫(yī)療服務(wù)能力。最后，醫(yī)院準(zhǔn)確定位目前的優(yōu)勢病種，DRG付費(fèi)模式下重點(diǎn)為按照病種付費(fèi)，合理做好了費(fèi)用的核算與控制，并且完善數(shù)據(jù)支撐。

二、醫(yī)院改革的影響

醫(yī)院近幾年處于改革期，致力于優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院創(chuàng)收水平。醫(yī)院在提高診療、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)收入中，增設(shè)新的專家門診，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)水平。同時增加新的設(shè)備，開展新的醫(yī)療項(xiàng)目，獲得新的收入增長點(diǎn)，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。2020年購置DR一臺，合同價(jià)80萬元，使用期10年。每年DR的維修維護(hù)管理費(fèi)用2萬元，相關(guān)耗材支出為15萬元，后續(xù)的CT設(shè)備維護(hù)也會增加一定的支出。設(shè)備的改良同時也帶來了放射科實(shí)現(xiàn)年收入44.98萬元，月平均收入3.75萬元，年檢查人次4693人次，遠(yuǎn)高于往年。2023年購置CT，目前已經(jīng)正式投入使用，這在很大程度上提高了醫(yī)院臨床科室診斷時效性，跟上醫(yī)院改革的步伐。調(diào)動各臨床醫(yī)技科室使用醫(yī)療設(shè)備的積極性，提高經(jīng)濟(jì)效益，發(fā)揮其應(yīng)有的醫(yī)學(xué)作用。

三、績效考核優(yōu)化的影響

醫(yī)院為了增強(qiáng)自身的造血能力，調(diào)整了績效考核方式，按照多勞多得的原則，醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量得到提高的同時，病人的數(shù)量和滿意度也有顯著的上升。對主力科室做到一定程度的傾斜，增加評優(yōu)評先比例，績效分配方案中適當(dāng)增加了單線考核獎。同時堅(jiān)持以崗位和工作量并行的方式作為績效考核的分配原則，實(shí)現(xiàn)對員工的約束和激勵。在核算科室工作量的同時，著重關(guān)注了科室物資衛(wèi)生材料消耗，優(yōu)化考慮科室收入費(fèi)用配比問題，完善單位的收支結(jié)構(gòu)。

建議和展望

一、規(guī)范收入日常管理，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理和支出控制

醫(yī)院各項(xiàng)收入應(yīng)由財(cái)務(wù)科統(tǒng)一管理，按照物價(jià)規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及單病種限價(jià)進(jìn)行收費(fèi)；實(shí)行收費(fèi)票據(jù)專人管理、全程監(jiān)督，退費(fèi)管理合理規(guī)范，并在系統(tǒng)記錄；各類票據(jù)的申領(lǐng)、啟用、核銷、銷毀均按照財(cái)務(wù)管理規(guī)定履行手續(xù)。

建立健全固定資產(chǎn)管理各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，明確資產(chǎn)管理崗位職責(zé)和權(quán)限，對資產(chǎn)購建審批、入出庫、保管、使用、維修、轉(zhuǎn)移、處置等各環(huán)節(jié)實(shí)行監(jiān)督和檢查。

健全完善支出管理制度，包括報(bào)銷制度、審核制度等；確定經(jīng)濟(jì)活動的各項(xiàng)支出標(biāo)準(zhǔn)，包括出差標(biāo)準(zhǔn)、會議標(biāo)準(zhǔn)、就餐標(biāo)準(zhǔn)、外出學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)、加班補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等；明確支出報(bào)銷流程；醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)活動及大額資金支付須經(jīng)集體決策。

二、優(yōu)化跟蹤效益管理

牢固樹立績效管理理念，加強(qiáng)預(yù)算績效管理，建立績效評估機(jī)制。做好績效運(yùn)行監(jiān)控，加強(qiáng)績效評價(jià)結(jié)果應(yīng)用。特別是對于新增項(xiàng)目，需要及時更新收支情況。結(jié)合實(shí)際進(jìn)一步壓減非急需、非剛性支出。建立大型設(shè)備績效評價(jià)機(jī)制，合理控制運(yùn)行成本，提高資源利用效率，擴(kuò)大自身優(yōu)勢，逐步提高償還債務(wù)和良性運(yùn)行能力。

三、推行全面預(yù)算管理

預(yù)算管理是單位經(jīng)營管理的重要一環(huán)，全面預(yù)算管理是全員參與、業(yè)務(wù)范圍全覆蓋、管理流程全跟蹤的綜合管理系統(tǒng)。目前醫(yī)院全面預(yù)算管理有較大的提升空間，需要在重視醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的同時發(fā)揮全面預(yù)算對醫(yī)院的管理作用。樹立全面預(yù)算管理的意識，首先，設(shè)立預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)小組，編制單位預(yù)算管理制度，建立預(yù)算管理組織體系，制訂全面預(yù)算管理方案。其次，明確各部門的全年工作目標(biāo)，將每個部門的單獨(dú)目標(biāo)整合成為醫(yī)院的全年預(yù)算。預(yù)算編制根據(jù)“以收定支”的原則，不能編制赤字預(yù)算，年度重大項(xiàng)目需要經(jīng)過預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)小組集體討論決定，擇優(yōu)安排。最后，對全年預(yù)算進(jìn)行分析、評價(jià)、調(diào)整，對內(nèi)容進(jìn)行完善。其中關(guān)鍵指標(biāo)還可與績效考核掛鉤，納入醫(yī)院職工績效管理，保證預(yù)算管理的有效實(shí)施。

四、持續(xù)特色科室建設(shè)，培養(yǎng)專業(yè)人才隊(duì)伍

進(jìn)一步加強(qiáng)特色科室的建設(shè)，如眼科、胃鏡、骨科、中醫(yī)針灸理療等優(yōu)勢科室，持續(xù)培養(yǎng)優(yōu)秀人員進(jìn)修，擴(kuò)展業(yè)務(wù)的范圍，提高業(yè)務(wù)水平，為老百姓提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

總之，醫(yī)院在醫(yī)保政策改革的背景下，同步進(jìn)行了設(shè)備更新、業(yè)務(wù)提升以及績效優(yōu)化，使得醫(yī)院在2023年業(yè)務(wù)和收入有所好轉(zhuǎn)，今后可在固定資產(chǎn)管理和支出控制、跟蹤效益管理、全面預(yù)算管理、更新先進(jìn)設(shè)備、特色科室建設(shè)幾個方面繼續(xù)提升發(fā)展，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益。（作者單位：句容市白兔中心衛(wèi)生院）

（責(zé)任編輯：白利倩）