[摘 要]目的 探究精細(xì)化傷口換藥護(hù)理對(duì)傷口愈合美觀性影響及滿意度的影響。方法 選取2023年1月-12月海軍特色醫(yī)學(xué)中心外科傷口換藥患者70例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以精細(xì)化傷口換藥護(hù)理，比較兩組創(chuàng)面愈合情況、疼痛及焦慮評(píng)分、瘢痕美觀度評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組創(chuàng)面清潔、創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后疼痛、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組瘢痕美觀度評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（11.43%）低于對(duì)照組（34.29%）（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度（97.14%）高于對(duì)照組（80.00%）（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)傷口換藥患者采用精細(xì)化傷口換藥護(hù)理，有助于減輕患者疼痛程度、負(fù)性情緒，提升瘢痕美觀度，減少創(chuàng)面愈合時(shí)間及感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)面護(hù)理；換藥護(hù)理；愈合情況

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）18-0191-04

Effect of Refined Wound Dressing Nursing on Wound Healing Aesthetics and Satisfaction

LI Li1， ZHOU Liyun2， SUN Jianliang3， QIU Chunxiu4

（Outpatient Department1， Department of Disease Prevention and Control2， Department of Emergency3， Department of Stomatology4， Navy Medical Center， Shanghai 200433， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of refined wound dressing nursing on the wound healing aesthetics and satisfaction. Methods From January to December 2023， 70 patients with surgical bd6be8249f6f9e9bd94f1cb72ebdd0e2514687eb24e2c4de19fd67372a6bf51bwound dressing change in the Navy Medical Center were selected as the research objects， and they were randomly divided into control group and observation group， with 35 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given refined wound dressing nursing. The wound healing， pain and anxiety score， scar aesthetics score， complication rate and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The time of wound cleaning and wound healing in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）. The scores of pain and anxiety in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The score of scar aesthetics in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （11.43%） was lower than that in the control group （34.29%） （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group （97.14%） was higher than that of the control group （80.00%） （P<0.05）. Conclusion Refined wound dressing change nursing for patients with wound dressing change is helpful to reduce the degree of pain， negative emotion， improve scar aesthetics， and reduce the incidence of complications such as wound healing time and infection， which is worthy of clinical application.

[Key words] Wound nursing； Dressing nursing； Healing situation

傷口的愈合情況與諸多因素有關(guān)，包括傷口的深度、面積、傷口所受的壓力和張力作用、傷口內(nèi)有無(wú)異物、傷口有無(wú)感染、營(yíng)養(yǎng)狀況、精神心理等[1]。在傷口換藥的護(hù)理過(guò)程中，要注意以上幾個(gè)方面的問(wèn)題，做好傷口無(wú)菌管理，對(duì)敷料要進(jìn)行科學(xué)的選擇，并對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和心理干預(yù)。在對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理時(shí)，既要選擇合適的敷料，又要注意傷口的減壓及清潔，還要從心理、營(yíng)養(yǎng)等方面進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，以利于患者的康復(fù)[2，3]。實(shí)施全面而精細(xì)化的護(hù)理，能有效改善換藥的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[4]?；诖?，本研究以我院外科接收的70例傷口換藥患者為研究對(duì)象，分析精細(xì)化換藥護(hù)理對(duì)傷口愈合美觀性及滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-12月海軍特色醫(yī)學(xué)中心外科傷口換藥患者70例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。觀察組男20例，女15例；年齡20～62歲，平均年齡（48.88±17.78）歲。對(duì)照組男17例，女18例；年齡22～60歲，平均年齡（40.95±17.48）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受外科手術(shù)治療；②均進(jìn)行外露創(chuàng)面換藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者；②合并心腦血管疾病者；③不能配合完成研究者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理：清潔處理傷口，遵醫(yī)囑定期換藥，按需更換敷料。觀察癥狀體征，注意觀察傷口是否感染，如有異常應(yīng)立即告知主管醫(yī)生，開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)。在日常護(hù)理中向患者及家屬宣傳創(chuàng)面恢復(fù)的健康知識(shí)，指導(dǎo)患者合理膳食、注意休息，遵醫(yī)囑用藥。

1.3.2觀察組 予以精細(xì)化傷口換藥護(hù)理：①?zèng)_洗傷口：換藥護(hù)理中注意傷口沖洗干凈，防止傷口有異物殘留，防止傷口感染；②局部減壓：在換藥時(shí)，選用全封閉式或半封閉式敷料，減輕創(chuàng)面的張力和壓力；③營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：對(duì)患者實(shí)施較為全面的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，在傷口恢復(fù)的過(guò)程中要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)多食用肉、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白；可以多食用高纖維的水果，如蘋(píng)果、火龍果、香蕉等；也可以食用蔬菜，如白菜、芹菜、木耳等；注意避免食用辛辣類(lèi)食物，如含有芥末、胡椒、辣椒等食物；以此為身體提供充足的能量，促進(jìn)身體健康；④針對(duì)性護(hù)理：對(duì)于伴有系統(tǒng)性疾病的患者，如糖尿病，應(yīng)該進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)；⑤心理干預(yù)：換藥的過(guò)程中，要主動(dòng)消除患者的心理和精神壓力，調(diào)整患者的心態(tài)；在與患者的交流過(guò)程中，對(duì)其進(jìn)行健康教育以減輕患者的負(fù)性情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1觀察兩組臨床指標(biāo) 記錄兩組創(chuàng)面清潔時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4.2評(píng)估兩組瘢痕美觀度 以溫哥華瘢痕量表（VSS）予以評(píng)估，量表分值范圍0～15分，得分越高說(shuō)明瘢痕美觀度越差。

1.4.3評(píng)估兩組疼痛程度 采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估兩組患者創(chuàng)面疼痛程度。在10分制的標(biāo)尺上根據(jù)程度進(jìn)行自我評(píng)級(jí)，共分為1～10級(jí)，根據(jù)對(duì)應(yīng)數(shù)字可以將疼痛分為不同程度，即0級(jí)為沒(méi)有疼痛，1～3級(jí)為輕度疼痛，4～6級(jí)為中度疼痛，7～10級(jí)為重度疼痛，得分越高表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重[5]。

1.4.4評(píng)估兩組負(fù)性情緒 采用焦慮評(píng)價(jià)量表（SAS）評(píng)估患者的焦慮程度。SAS分界線為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮，得分越高表示患者的焦慮程度越嚴(yán)重[6]。

1.4.5記錄兩組并發(fā)癥 記錄并計(jì)算兩組感染出血、開(kāi)裂、發(fā)熱的發(fā)生情況。

1.4.6調(diào)查兩組護(hù)理滿意度 選擇本院設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，總分100分，滿意為≥90分；較滿意為61～89分；不滿意為≤60分。滿意度=滿意率+較滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組創(chuàng)面清潔時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組瘢痕美觀度評(píng)比較 觀察組護(hù)理后瘢痕美觀度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組疼痛程度比較 觀察組護(hù)理后NRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組負(fù)性情緒比較 觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.6 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為97.14%（34/35），高于對(duì)照組的80.00%（28/35）（χ2=14.198，P=0.000）。

3 討論

傷口指受損破裂的皮膚、黏膜、軟組織受到致傷因子出現(xiàn)的損害破裂?；颊叱４嬖诰植考t腫、熱、疼痛等現(xiàn)象，需要予以藥物處理與敷料覆蓋，確保傷口穩(wěn)定愈合[7]。傷口愈合期間可能出現(xiàn)分泌物、壞死情況，需要予以換藥處理。部分患者創(chuàng)口位置會(huì)留下明顯瘢痕，則會(huì)嚴(yán)重破壞局部的美觀性[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面清潔時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后瘢痕美觀度評(píng)分、焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示精細(xì)化傷口換藥護(hù)理應(yīng)用于外科中的效果和安全性較好。換藥護(hù)理是為了避免傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。因此，在換藥時(shí)要保證無(wú)菌操作，以免引起感染。沖洗傷口時(shí)傳統(tǒng)的創(chuàng)傷洗液使用的是雙氧水等消毒劑，對(duì)微粒的去除效率不高；而使用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，可以減少感染發(fā)生幾率。換藥時(shí)傳統(tǒng)的創(chuàng)傷敷料以棉墊、紗布等為主要材料，創(chuàng)傷部位受壓高，容易引起傷口內(nèi)異物的入侵及組織粘連[9，10]；而全封閉式或半封閉式敷料能減輕創(chuàng)口壓迫，改善創(chuàng)口舒適程度，減輕患者的痛苦，減輕對(duì)周?chē)窠?jīng)末梢的損害。目前，具有良好療效的新型敷料有發(fā)泡性半透膜和多聚氨基聚氨酯透明膜等[11]。創(chuàng)面感染后，殘留的上皮細(xì)胞容易受到損害，不利于創(chuàng)面的迅速愈合。換藥的過(guò)程開(kāi)展心理護(hù)理，主動(dòng)消除患者的心理和精神壓力，調(diào)整患者的心態(tài)。長(zhǎng)期不愈合的傷口，會(huì)引起周?chē)M織缺血、壞死和營(yíng)養(yǎng)不良而造成功能障礙。本研究中進(jìn)行了更加細(xì)致、全面、更有針對(duì)性的心理干預(yù)，提升患者恢復(fù)期的自我效能，對(duì)創(chuàng)面恢復(fù)有更積極的治療自信，有助于提升創(chuàng)面恢復(fù)效果[12]。另外，為患者實(shí)施了營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，針對(duì)不同傷口的營(yíng)養(yǎng)狀況，提供合理的飲食方案，可以增加患者免疫力，保證正氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少繼發(fā)感染。

綜上所述，精細(xì)化換藥護(hù)理的應(yīng)用效果較好，對(duì)緩解患者的疼痛程度、加速創(chuàng)面愈合有良好成效，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]魏琦，王蕊蕊，劉小艷.基于患者需求的護(hù)理干預(yù)對(duì)門(mén)診傷口換藥患者疼痛程度及負(fù)性情緒的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2023，42（13）：2395-2398.

[2]韓玉順.疼痛護(hù)理對(duì)門(mén)診患者感染性傷口換藥的效果[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2022，36（11）：129-132.

[3]鄭雪紅，翁琳萍，王秀麗，等.集束化護(hù)理在自體組織移植圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志，2019，42（2）：198-200.

[4]邵燕，孫志琴，陸嫻，等.以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的創(chuàng)面修復(fù)病房的建立和管理[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（7）：965-968.

[5]呂穎，杜秀紅，姜海，等.節(jié)律性呼吸對(duì)燒傷患者換藥疼痛的影響研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（17）：1287-1290.

[6]葉美妹.手術(shù)切口感染的相關(guān)因素及門(mén)診換藥的護(hù)理探析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（36）：4584-4585.

[7]郭金花.傷口濕性愈合理論在門(mén)診換藥護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（10）：1760-1761.

[8]楊甜，閆春燕，何玉紅.集束化護(hù)理在尋常性天皰瘡患者皮膚換藥護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2021，14（3）：175-176.

[9]趙秀，王敏.高吸收傷口敷墊在急性壞死性胰腺炎清除術(shù)后傷口護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（6）：26-30.

[10]張秀英.銀離子藻酸鹽敷料換藥對(duì)門(mén)診壓力性損傷患者創(chuàng)面愈合及疼痛程度的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2021，2（16）：138-140.

[11]鄺廣梅，陳瀚熙，黃偉玲，等.微動(dòng)力負(fù)壓護(hù)創(chuàng)敷料在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面中應(yīng)用效果觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2019，18（6）：17-20.

[12]安瑛，謝亞利，馮國(guó)琴.藻酸鹽敷料聯(lián)合彈力繃帶對(duì)PICC術(shù)后穿刺點(diǎn)的影響[J].上海護(hù)理，2020，20（3）：48-50.

收稿日期：2024-4-24 編輯：張孟麗