多發(fā)性骨髓瘤（MM）是血液腫瘤中排名第二位的惡性腫瘤。它起病徐緩，早期無(wú)明顯癥狀，常常因發(fā)現(xiàn)泡沫尿和骨折就診于腎內(nèi)科或骨科。因其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，易被誤診。

尚無(wú)明確病因

多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞異常增生并分泌單克隆免疫球蛋白及其片段（M蛋白），引發(fā)相關(guān)組織及器官損傷的一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康。漿細(xì)胞發(fā)源于骨髓中的B淋巴細(xì)胞，但這些細(xì)胞離開(kāi)骨髓，在淋巴器官（脾臟和淋巴結(jié)）分化為漿細(xì)胞。它是免疫系統(tǒng)中釋放大量抗體的細(xì)胞。

多發(fā)性骨髓瘤目前尚無(wú)明確病因。有證據(jù)表明分子細(xì)胞遺傳異常與多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病有關(guān)，另外輻射接觸、病毒感染、某些化學(xué)物品的接觸等被認(rèn)為可能與多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病相關(guān)，但無(wú)直接證據(jù)。

警惕多發(fā)性骨髓瘤的CRAB四大癥狀

? 癥狀C：代表血鈣增高。輕度高鈣血癥通常沒(méi)癥狀，中度或嚴(yán)重的高鈣血癥和迅速進(jìn)展的輕度高鈣血癥常見(jiàn)表現(xiàn)為冷漠、麻木、昏迷、精神病、厭食癥、惡心、便秘、多尿、關(guān)節(jié)痛、肌痛、無(wú)力、高血壓等。

? 癥狀R：代表腎功能損害，50%～70%多發(fā)性骨髓瘤人群中尿常規(guī)檢測(cè)中有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等。

? 癥狀A(yù)：代表貧血，表現(xiàn)為面色蒼白，伴有頭昏、乏力、心悸、氣急等癥狀。

? 癥狀B：代表骨病，骨髓瘤細(xì)胞分泌破骨細(xì)胞活性因子而激活破骨細(xì)胞，使骨質(zhì)溶解、破壞，骨骼疼痛是最常見(jiàn)癥狀，多為腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤細(xì)胞對(duì)骨質(zhì)破壞，引起病理性骨折，可多處骨折同時(shí)存在。

多發(fā)性骨髓瘤復(fù)發(fā)分類(lèi)

●臨床復(fù)發(fā)：符合一項(xiàng)或多項(xiàng)：①出現(xiàn)新的骨病變或軟組織漿細(xì)胞瘤；②已有的漿細(xì)胞瘤或骨病變?cè)黾?；③高鈣血癥；④血紅蛋白濃度下降≥20 g/L；⑤從多發(fā)性骨髓瘤治療開(kāi)始，血肌酐上升≥176.8 μmol/L且與多發(fā)性骨髓瘤相關(guān)；⑥血清M蛋白相關(guān)的高黏滯血癥。

●生化復(fù)發(fā)：符合任意一項(xiàng)，且無(wú)多發(fā)性骨髓瘤相關(guān)器官功能損害或癥狀：①血清M蛋白升高≥25%；②尿M蛋白升高≥25%；③若血清和尿M蛋白無(wú)法檢出，受累與非受累血清游離輕鏈差值增加≥25%；④骨髓漿細(xì)胞比例增加絕對(duì)值≥10%。

●完全緩解后復(fù)發(fā)：免疫固定電泳證實(shí)血或尿M蛋白再次出現(xiàn)或骨髓漿細(xì)胞比例≥5%。

●微小殘留病陰性后復(fù)發(fā)：連續(xù)監(jiān)測(cè)失去微小殘留陰性狀態(tài)。

多發(fā)性骨髓瘤治療后復(fù)發(fā)率較高，需定時(shí)復(fù)查。

【貼士】

解讀多發(fā)性骨髓瘤的熱點(diǎn)疑問(wèn)

1.多發(fā)性骨髓瘤能治愈嗎？

治療方法在逐年增多，但仍無(wú)法治愈。

2.患上多發(fā)性骨髓瘤能活多久？

生存期差異較大，中位生存期103～130個(gè)月。中位生存期為一半患者的生存期。