【摘要】目的：探討5A護(hù)理模式對(duì)宮頸癌放化療患者心理壓力、希望水平及生活質(zhì)量的影響。方法： 選取2020年8月1日～2023年3月1日在我院進(jìn)行放化療治療的宮頸癌患者86例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各43例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用5A護(hù)理模式干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后心理壓力[采用心理彈性量表（CDRISC）]、希望水平[采用Herth希望量表（HHI）]、生活質(zhì)量［采用腫瘤患者生活質(zhì)量（QOL）量表］、治療依從性、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，兩組患者CDRISC評(píng)分、HHI評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.01）；觀察組QOL評(píng)分等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組治療依從性高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：采用5A護(hù)理模式可改善放化療治療宮頸癌患者的心理壓力，提高其希望水平、生活質(zhì)量及治療依從性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】5A護(hù)理模式；放化療；宮頸癌；心理壓力；希望水平

中圖分類號(hào)：R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.029文章編號(hào)：1006-7256（2024）18-0095-04

宮頸癌是女性多見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅低于乳腺癌，近年來(lái)，其發(fā)病群體逐漸年輕化［1］。該病病變部位處于患者宮頸部，大部分患者因人乳頭瘤病毒感染而引發(fā)［2］。該病在早期可無(wú)明顯癥狀，但其病情發(fā)展迅速，晚期可出現(xiàn)陰道流血、排液、貧血、感染等癥狀［3］。如今隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，宮頸癌早期診斷率及治愈率得到顯著提高［4］?，F(xiàn)多以手術(shù)后輔助放化療為主要治療手段，可控制腫瘤細(xì)胞增殖，有效降低疾病復(fù)發(fā)率。但大部分患者缺乏對(duì)輔助放化療治療的認(rèn)知，且放化療后可能出現(xiàn)免疫系統(tǒng)紊亂、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等不良反應(yīng)，致使患者接受放化療治療的依從性并不理想，還可能加重患者心理壓力，影響臨床治療效果［5-6］。因此，對(duì)該類患者采取有效的護(hù)理干預(yù)是提高治療效果、改善其心理狀態(tài)的有效途徑。常規(guī)護(hù)理僅以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間為目標(biāo)，缺乏對(duì)患者心理狀態(tài)、放化療耐受性的關(guān)注，只能發(fā)揮有限的護(hù)理作用［7］。5A護(hù)理模式是一種現(xiàn)代化的護(hù)理模式，該模式中的5A由詢問(wèn)（Ask）、建議（Advise）、評(píng)估（Assess）、協(xié)助（Assist）、隨訪（Arrange）5個(gè)部分組成，主張結(jié)合患者的反饋對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，具有連續(xù)性、系統(tǒng)性的特點(diǎn)［8］。但臨床缺少對(duì)該護(hù)理模式應(yīng)用于宮頸癌患者放化療護(hù)理中的研究，因此，本研究將5A護(hù)理模式應(yīng)用于放化療治療宮頸癌患者的護(hù)理中，觀察其效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年8月1日～2023年3月1日進(jìn)行放化療治療的宮頸癌患者86例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癌癥分期為Ⅰb2期～Ⅲb期者［9］；②無(wú)放化療相關(guān)禁忌證且接受宮頸癌常規(guī)治療者；③接受放化療治療者；④年齡30～44歲者；⑤納入研究時(shí)溝通無(wú)障礙且意識(shí)清楚者；⑥簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在接受其他的護(hù)理措施干預(yù)者；②合并心、肺等重要臟器病變者；③癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移者；④臨床資料缺失者；⑤合并伴有其他類型惡性腫瘤者；⑥合并認(rèn)知、精神障礙者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各43例。其中觀察組年齡30～43（37.02±3.78）歲；癌癥分期［10］：Ⅰb 2期11例，Ⅱa期8例，Ⅱb期8例，Ⅲa期9例，Ⅲb期7例；病理類型：鱗癌18例，腺癌16例，腺鱗癌9例。對(duì)照組年齡30～44（35.88±4.08）歲；癌癥分期：Ⅰb 2期12例，Ⅱa期7例，Ⅱb期9例，Ⅲa期7例，Ⅲb期8例；病理類型：鱗癌19例，腺癌15例，腺鱗癌9例。兩組患者年齡、癌癥分期、病理類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)生活指導(dǎo)，為患者布置溫馨的病房，告知患者輔助放化療治療的重要性，科普其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其應(yīng)對(duì)方式，為患者制訂合適的飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)。

1.2.2觀察組采用5A護(hù)理模式干預(yù)。①組建5A護(hù)理小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)、5名護(hù)士組成，組內(nèi)成員共同學(xué)習(xí)5A護(hù)理模式的相關(guān)內(nèi)容，包括該模式的實(shí)施方式、主要構(gòu)建體系等，并結(jié)合宮頸癌放化療患者的實(shí)際情況，制訂合理化的干預(yù)方案，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督并督促干預(yù)方案的實(shí)施過(guò)程，護(hù)士則負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理。②5A護(hù)理模式的實(shí)施。a.詢問(wèn)。護(hù)士通過(guò)面對(duì)面或視頻連線的形式與患者溝通，對(duì)每例患者的疾病狀態(tài)及心理狀態(tài)進(jìn)行了解，并予以記錄。b.建議。護(hù)士通過(guò)發(fā)放放化療治療須知的手冊(cè)、發(fā)送微信信息或口述的形式，告知患者有關(guān)放化療的知識(shí)，其內(nèi)容包括輔助放化療治療的重要性、對(duì)預(yù)后的益處、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及其處理措施，并將飲食、運(yùn)動(dòng)及心理注意事項(xiàng)附加在后，如需保持清淡飲食，以高蛋白、高維生素的食物為主；運(yùn)動(dòng)以柔和的運(yùn)動(dòng)方式為主，如散步、打太極等，避免跑跳等劇烈運(yùn)動(dòng)；日常確保充足睡眠，保持心情舒暢，減輕緊張、壓抑的情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，并提示患者家屬、朋友給予患者心理及生活支持，引導(dǎo)患者積極治療；通過(guò)列舉恢復(fù)良好的病例，幫助患者建立治療信心。c.評(píng)估。以一對(duì)一的形式評(píng)估每例患者的治療信心，檢查干預(yù)措施實(shí)施的準(zhǔn)確度，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤之處及時(shí)糾正，并予以指導(dǎo)。d.協(xié)助。根據(jù)每例患者存在的問(wèn)題，并結(jié)合其護(hù)理需求，為其制訂針對(duì)性的干預(yù)措施，并以發(fā)微信、發(fā)放手冊(cè)及口述的形式，深化患者對(duì)放化療治療的認(rèn)知及概念。針對(duì)心理壓力較大的患者，以安慰性的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行安撫，通過(guò)邀請(qǐng)治療效果較好的病例來(lái)院分享治療心得，加強(qiáng)其堅(jiān)持治療的信念，并將放化療治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)全面的介紹給患者；通過(guò)開展病友交流會(huì)，加強(qiáng)患者間的交流，將治療效果好患者的治療過(guò)程制作成PPT，在交流會(huì)上播放，以此告知患者堅(jiān)持治療所帶來(lái)的益處，以群體鼓動(dòng)個(gè)體，使之融入群體中，提高治療依從性。針對(duì)懼怕不良反應(yīng)的患者，告知其可在放化療前服用止吐藥物，預(yù)防惡心、嘔吐，還可在放化療前3 d左右按醫(yī)囑服用通便藥物，防止便秘，或以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物減輕放化療藥物的毒副作用；指導(dǎo)患者佩戴冰帽，預(yù)防脫發(fā)；在放化療治療的過(guò)程中，鼓勵(lì)患者家屬在旁陪伴，患者出現(xiàn)不適情況時(shí)，及時(shí)按下呼叫鈴，若出現(xiàn)面色緋紅、心率加快、血壓下降等現(xiàn)象時(shí)，先減緩藥物滴速，而后進(jìn)行緊密觀察，如癥狀加重，立即停藥，進(jìn)行針對(duì)處理后再繼續(xù)治療，癥狀好轉(zhuǎn)后，方可繼續(xù)治療。e.隨訪。組內(nèi)成員安排每日隨訪人員，在出院時(shí)為每例患者發(fā)放宮頸癌放化療注意事項(xiàng)的手冊(cè)，而后通過(guò)微信、電話、線下的形式進(jìn)行隨訪，出院1周后通知患者返院復(fù)診，并評(píng)估前階段干預(yù)過(guò)程的效果，對(duì)堅(jiān)持治療及復(fù)診的患者予以鼓勵(lì)，并對(duì)干預(yù)效果不理想的患者進(jìn)行溝通，通過(guò)線下交流指出其問(wèn)題所在，并加以糾正，提高干預(yù)效果。兩組患者干預(yù)時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1心理壓力采用心理彈性量表（CDRISC）［11］評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的心理彈性，該量表分為堅(jiān)韌（13條）、力量（8條）、樂(lè)觀（4條）3個(gè)方面，共25條項(xiàng)目，采用0～5分制，得分越低，表示患者心理彈性越差。

1.3.2希望水平采用Herth希望量表（HHI）［12］評(píng)估兩組患者干預(yù)前后希望水平，該量表分為對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來(lái)的積極態(tài)度、采取積極的行動(dòng)、與他人保持親密的關(guān)系3個(gè)領(lǐng)域，每項(xiàng)4條，共12條項(xiàng)目，采用1～4分制，總分48分，得分越高，表示患者希望水平越高。

1.3.3生活質(zhì)量采用腫瘤患者生活質(zhì)量（QOL）［13］量表評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，該量表分為12條項(xiàng)目，包括食欲、疲乏、對(duì)治療的態(tài)度、日常生活等，采用1～5分制，總分60分，根據(jù)得分將患者的生活質(zhì)量劃分等級(jí)，生活質(zhì)量良好為51～60分；生活質(zhì)量較好為41～50分；生活質(zhì)量一般為31～40分；生活質(zhì)量差為21～30分；生活質(zhì)量極差為≤20分，得分越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

1.3.4治療依從性該標(biāo)準(zhǔn)分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，0級(jí)表示患者自愿按醫(yī)囑接受放化療；Ⅰ級(jí)表示患者通過(guò)家屬及醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)后按醫(yī)囑接受放化療；Ⅱ級(jí)表示患者通過(guò)家屬及醫(yī)護(hù)人員重復(fù)多次引導(dǎo)后按醫(yī)囑接受放化療；Ⅲ級(jí)表示患者通過(guò)家屬及醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)后接受放化療，但次數(shù)未達(dá)到治療要求；Ⅳ級(jí)表示患者不接受放化療。

1.3.5不良反應(yīng)發(fā)生率記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胃腸道反應(yīng)、食欲減退、便秘、乏力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后CDRISC評(píng)分比較見(jiàn)表1。

2.2兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較見(jiàn)表2。

2.3兩組干預(yù)前后QOL等級(jí)比較見(jiàn)表3。

2.4兩組患者治療依從性比較見(jiàn)表4。

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見(jiàn)表5。

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組患者CDRISC評(píng)分高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.01）；觀察組治療依從性高于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明采用5A護(hù)理模式可改善放化療治療宮頸癌患者的心理壓力，提高治療依從性。分析原因：5A護(hù)理模式詢問(wèn)模塊中護(hù)士通過(guò)面對(duì)面或視頻連線的形式與患者溝通，有助于掌握患者的心理狀態(tài)，提高干預(yù)措施的針對(duì)性，并在建議模塊中，以放化療治療須知手冊(cè)、發(fā)送微信及口述的形式，予以患者心理指導(dǎo)，結(jié)合協(xié)助模塊中對(duì)心理壓力較大的患者予以強(qiáng)化的心理指導(dǎo)，通過(guò)安慰的語(yǔ)言、效果好的病例分享、全面的放化療治療有關(guān)知識(shí)介紹，有效提高患者認(rèn)知度，有助于其保持舒暢的心情，降低其緊張感、壓抑感，減輕心理負(fù)擔(dān)，并通過(guò)開展病友交流會(huì)，加強(qiáng)患者之間的溝通，使患者了解堅(jiān)持治療的益處，以群體的形式鼓動(dòng)個(gè)體，穩(wěn)定其積極治療的心態(tài)，并提高治療依從性；通過(guò)向患者介紹放化療治療不良反應(yīng)的預(yù)防措施以及治療過(guò)程中的應(yīng)對(duì)方式，通過(guò)按醫(yī)囑服用止吐、通便、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物以及佩戴冰帽，有助于患者做好心理建設(shè)，預(yù)防不良反應(yīng)，減輕對(duì)放化療的懼怕感，同時(shí)通過(guò)治療過(guò)程中引導(dǎo)患者及時(shí)按呼叫鈴，并在醫(yī)護(hù)人員到來(lái)后告知其具體的不良反應(yīng)，提高醫(yī)護(hù)人員的處理速率及準(zhǔn)確性，配合隨訪模塊中對(duì)堅(jiān)持治療及復(fù)診患者的肯定，堅(jiān)定患者的治療信念，以上護(hù)理措施可有效減輕患者心理壓力，提高治療依從性。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組患者HHI評(píng)分高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.01）；說(shuō)明采用5A護(hù)理模式可提高放化療治療宮頸癌患者的希望水平。原因可能是5A護(hù)理模式通過(guò)建議模塊中告知患者放化療治療的重要性及對(duì)預(yù)后的好處，結(jié)合治療效果好的病例分享心得，并通過(guò)指導(dǎo)患者家屬及朋友給予患者心理及生活支持，有助于患者建立治療信心，堅(jiān)定其對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來(lái)的積極態(tài)度，并通過(guò)干預(yù)過(guò)程中對(duì)患者予以心理指導(dǎo)、不良反應(yīng)預(yù)防措施及應(yīng)對(duì)方式指導(dǎo)，使其積極配合治療，并通過(guò)病友交流會(huì)的開展，增加患者與他人之間的交流，幫助其維持良好的社交能力，進(jìn)一步提高其治療信心，從而提高其希望水平。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組QOL評(píng)分等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明采用5A護(hù)理模式可提高放化療治療宮頸癌患者的生活質(zhì)量。分析原因：5A護(hù)理模式通過(guò)建議模塊中對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)宮頸癌放化療治療知識(shí)的教育，以及向患者科普飲食、運(yùn)動(dòng)及心理上注意事項(xiàng)，通過(guò)清淡的飲食習(xí)慣、柔和的運(yùn)動(dòng)方式、良好的心理狀態(tài)及家屬朋友的心理支持，使患者知曉配合治療對(duì)癥狀改善的有效性，并有效提高患者對(duì)治療、護(hù)理的配合度，還能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定其治療心態(tài)，提高治療依從性，從而提高生活質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明采用5A護(hù)理模式可減少放化療治療宮頸癌患者不良反應(yīng)的發(fā)生。原因可能是5A護(hù)理模式通過(guò)協(xié)助模塊中告知患者放化療后的不良反應(yīng)預(yù)防措施及應(yīng)對(duì)方式，其中惡心、嘔吐可通過(guò)服用止吐藥物進(jìn)行預(yù)防，便秘可通過(guò)服用通便藥物進(jìn)行預(yù)防，放化療藥物的不良反應(yīng)可通過(guò)服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行預(yù)防，脫發(fā)可通過(guò)佩戴冰帽進(jìn)行預(yù)防，而出現(xiàn)面色緋紅、心率加快、血壓下降等現(xiàn)象時(shí)，通過(guò)減緩藥物滴速或針對(duì)性治療處理，減少不良反應(yīng)持續(xù)發(fā)展的可能性。

綜上所述，采用5A護(hù)理模式可改善放化療治療宮頸癌患者的心理壓力，提高其希望水平、生活質(zhì)量及治療依從性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚峰2023-12-16收稿