摘 要 目的：分析上海市奉賢區(qū)登記在冊嚴(yán)重精神障礙患者的基本特征，為進(jìn)一步開展嚴(yán)重精神障礙患者防治工作提供依據(jù)。方法：選取2022年12月31日前納入上海市精防網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的所有在冊嚴(yán)重精神障礙患者信息進(jìn)行描述性分析。結(jié)果：截止到2022年12月31日，奉賢區(qū)嚴(yán)重精神障礙報(bào)告患病率為3.98‰。其中男性和女性的報(bào)告患病率分別為3.32‰和4.78‰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在嚴(yán)重精神障礙患者中，年齡≥60歲占43.27%；初中及以下文化程度占78.23%；農(nóng)民和無業(yè)人員占60.91%。經(jīng)濟(jì)狀況為貧困的患者占29.86%。有精神疾病家族史患者的占9.80%；精神分裂癥占63.17%。結(jié)論：奉賢區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者的報(bào)告患病率低于2020年全市平均水平，應(yīng)進(jìn)一步提高嚴(yán)重精神障礙患者報(bào)告患病率，重點(diǎn)關(guān)注女性群體及精神分裂癥的防治管理工作。

關(guān)鍵詞 嚴(yán)重精神障礙；流行病學(xué)特征；精神分裂癥

中圖分類號：R749.21 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）16-0046-04

引用本文 周紅， 龔興波， 錢斌， 等. 2022年奉賢區(qū)在冊嚴(yán)重精神障礙患者流行病學(xué)特征分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（16）： 46-49.

Analysis of epidemiological features of severe mental disorders registered in Fengxian District in 2022

ZHOU Hong1， GONG Xingbo1， QIAN Bin1， ZHUANG Haiyan2

（1. Department of Psychiatric Prevention and Treatment of Mental Health Center in Fengxian District， Shanghai 201418， China； 2. Department of Prevention and Health Care of Pingan Community Health Service Center in Situan Town of Fengxian District， Shanghai 201413， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the basic characteristics of patients with severe mental disorders registered in Fengxian District， Shanghai， and to provide a basis for further prevention and treatment of severe mental disorders. Methods： The information of all registered patients with severe mental disorders who were included in the Shanghai Psychiatric Prevention Network System before December 31， 2022 was selected and analyzed descriptively. Results： As of December 31， 2022， the reported prevalence rate was 3.98 ‰. Among them， the report prevalence rates were 3.32‰ and 4.78‰ in the males and females， respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the severe mental disorder patients， 43.27% were age ≥60 years old； the education level of junior high school or below accounted for 78.23%； the main occupations were farmers and unemployed， accounting for 60.91%. Patients having the poor economic status accounted for 29.86%. Patients had the family history of mental disease， accounting for 9.8 %； and schizophrenia accounted for 63.17%. Conclusion： The report prevalence rate of patients with severe mental disorders in Fengxian District is lower than the average municipal level in 2020， and the reported prevalence rate of severe mental disorders in patients should be further improved to focus on the prevention and management of female population and schizophrenia.

KEY WORDS severe mental disorder； epidemiological feature； schizophrenia

嚴(yán)重精神障礙是指臨床上以幻覺、妄想、行為紊亂等為主要癥狀，且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組疾病[1]，包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙[2]。中國精神衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果顯示，2013-2015年全國嚴(yán)重精神障礙12月患病率為7.8%～11.6%，終生患病率為13.4%～18.1%[3]。目前，我國有大約有1 600萬嚴(yán)重精神障礙患者[4]，其中約10%的患者發(fā)生過肇事肇禍行為[5]。嚴(yán)重精神障礙因其患病率高、病程長、易反復(fù)等特點(diǎn)，得到社會(huì)廣泛關(guān)注[6]。本文旨在了解上海奉賢區(qū)在冊患者嚴(yán)重精神障礙的流行特征，為進(jìn)一步開展精神衛(wèi)生防治工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從“上海市精神衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)”導(dǎo)出2022年12月31日前錄入的所有嚴(yán)重精神障礙患者。常住人口數(shù)采用《2021年奉賢統(tǒng)計(jì)年鑒》中2020年年末奉賢區(qū)常住人口數(shù)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Excel 2010和SPSS 26進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析。計(jì)算患病率和構(gòu)成比。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0. 05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 奉賢區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者的人口學(xué)特征

奉賢區(qū)2021年年末常住人口118.86萬人，男64.80萬人，女54.06萬人。報(bào)告嚴(yán)重精神障礙患者4 735例，報(bào)告患病率3.98‰。其中男性2 152例，報(bào)告患病率為3.32‰；女性2 583例，報(bào)告患病率為4.78‰。男女患者比例為1∶1.2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=157.722，P<0.05）。奉賢區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者的人口學(xué)特征見表1。

2.2 奉賢區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者的地區(qū)分布

報(bào)告患病率位于前三的分別是金海街道（4.95‰）、頭橋集團(tuán)（4.69‰）、奉城鎮(zhèn)（4.64‰）。位于后三位的分別是海灣旅游區(qū)（2.88‰）、奉浦街道（2.91‰）、西渡街道（3.45‰）。地區(qū)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=88.915，P<0.05）見表2。

2.3 奉賢區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者的病種構(gòu)成

奉賢區(qū)登記在冊6類疾病中，報(bào)告患病前二位的分別是精神分裂癥2 991例（報(bào)告患病率為2.53‰）和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙1 260例（報(bào)告患病率為1.07‰）。見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，奉賢區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者的報(bào)告患病率為3.98‰，低于2020年全市平均水平4.33‰和2020年全國平均水平4.60‰[7]。海灣旅游區(qū)（2.88‰）和奉浦街道（2.91‰）的報(bào)告患病率拉低了全區(qū)水平，一是這兩個(gè)社區(qū)都是人口導(dǎo)入?yún)^(qū)，戶籍人口與外來人口比分別為1∶1.97和1∶1.73。外來人員流動(dòng)性大，村（居）委對人口信息了解少，排摸更困難。二是由于病恥感，患者不愿就近就診，甚至隱瞞病情，導(dǎo)致無法納入服務(wù)管理系統(tǒng)。研究結(jié)果提示今后工作中需要加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識的普及，降低民眾對精神疾病歧視；政府部門需要加強(qiáng)“公安-衛(wèi)生-綜治-街道”的四方聯(lián)動(dòng)和部門間協(xié)調(diào)，提高疾病的檢出。

本研究結(jié)果顯示，女性嚴(yán)重精神障礙報(bào)告患病率高于男性，與劉國蓉的研究結(jié)果一致[8]。女性更容易出現(xiàn)心理問題的原因可能是生理和環(huán)境因素共同作用。長期家庭和社會(huì)壓力對女性有著重要影響，而且女性在面對各種不良事件時(shí)適應(yīng)能力更差。

上海奉賢區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者主要集中在60以上歲年齡組，占病例總數(shù)的43.27%，與湯世明等[9]、閻秀芳等[10]、侯潔生等[11]的研究結(jié)果不同，可能是上海的人均壽命較高，加上疾病的難治愈率，所以患病率較高。45～59歲年齡組患者的占比為32.16%，可能與該年齡段人群面臨著工作和生活的雙重壓力有關(guān)。

上海奉賢區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者的文化程度偏低，初中及以下占78.23%，與夏小娟等[12]、陸佩麗等[13]研究結(jié)果一致，可能是疾病導(dǎo)致教育的無法進(jìn)行或繼續(xù)。很多患者由于缺乏對疾病的認(rèn)識，沒有及時(shí)就醫(yī)，錯(cuò)過最佳治療任其發(fā)展，最后只能被迫停止學(xué)業(yè)。

上海奉賢區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者的職業(yè)分布以農(nóng)民和無業(yè)為主，可能與患者受教育程度低、疾病癥狀沒有得到有效控制而無法專心工作有關(guān)。而控制癥狀的主要和基本措施為藥物治療。進(jìn)一步提高患者服藥率將是精神衛(wèi)生防治工作的努力方向。

上海奉賢區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者的經(jīng)濟(jì)狀況大多為非貧困，與周洋等[14]研究結(jié)果不一致，可能與當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)水平、福利政策有關(guān)。上海市作為一線城市，經(jīng)濟(jì)消費(fèi)水平相對較高，相繼推出的免費(fèi)服藥、以獎(jiǎng)代補(bǔ)等相關(guān)政策，給患者及其家庭帶去了福音。

本區(qū)患者中有嚴(yán)重精神障礙家族史的比例不高，可能與過去政策對疾病重視程度及患者家屬對癥狀的識別不夠有關(guān)。但精神疾病的家族史仍是不容小覷的危險(xiǎn)因素之一。張茂運(yùn)等[15]曾對有精神病家族史的大學(xué)生心理狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有精神病家族史的大學(xué)生中有82.98%可能存在心理問題。在六類嚴(yán)重精神障礙疾病中，上海奉賢區(qū)比重最大的是精神分裂癥，占63.17%。

綜上所述，奉賢區(qū)嚴(yán)重精神障礙報(bào)告患病率較低。政府應(yīng)加強(qiáng)部門合作，發(fā)揮關(guān)愛幫扶小組的作用，加大排查力度，提高報(bào)告患病率；重點(diǎn)對女性群體的關(guān)注；加大精神衛(wèi)生相關(guān)知識宣傳的力度和廣度，提高社會(huì)認(rèn)知，糾正社會(huì)偏見。精神分裂癥是社區(qū)防治和康復(fù)管理的重點(diǎn)，應(yīng)提高患者服藥率和病情穩(wěn)定率，大力發(fā)展社區(qū)康復(fù)，提供職業(yè)技能培訓(xùn)和就業(yè)指導(dǎo)，幫助他們更快融入社會(huì)。在制定精神衛(wèi)生防治規(guī)劃時(shí)，須著眼于“健康奉賢”和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的相適應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)體系，保障民眾身心健康。

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