摘要：目的 探討桂枝加龍骨牡蠣湯治療男性脂溢性脫發(fā)的臨床療效。方法 選取2019年1月～2023年10月在我院就診的89例男性脂溢性脫發(fā)患者為研究對象，以隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組各39例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組聯(lián)合桂枝加龍骨牡蠣湯治療。比較兩組治療效果、毛發(fā)密度、單根毛發(fā)直徑、脫發(fā)減少率以及毛發(fā)生長速度和長度。結(jié)果 觀察組治療總有效率為87.2%，高于對照組的46.2%（P＜0.05）；觀察組治療后毛發(fā)密度及單根毛發(fā)直徑優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組治療1、2、3個月時脫發(fā)減少率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療期間毛發(fā)生長速度和長度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 常規(guī)西藥聯(lián)合應(yīng)用桂枝加龍骨牡蠣湯治療男性脂溢性脫發(fā)可有效改善患者脫發(fā)癥狀，抑制脫發(fā)進(jìn)展，促使新的毛發(fā)生長，加快毛發(fā)生長速度，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：脂溢性脫發(fā)；男性；桂枝加龍骨牡蠣湯；毛發(fā)直徑；毛發(fā)密度

男性脂溢性脫發(fā)又被稱為雄性禿發(fā)、早禿，類型包括彌漫性脫發(fā)、遺傳性脫發(fā)及彌漫性脫發(fā)等，與遺傳因素、皮脂分泌過旺、雄性激素分泌過多有關(guān)[1]。臨床癥狀表現(xiàn)為頭皮油脂分泌過多、油膩感，大面積脫發(fā)等，對患者的生活質(zhì)量、社交等影響較大[2]。研究顯示[3]，男性脂溢性脫發(fā)多在青春期已經(jīng)開始，初期主要可見前額或兩鬢出現(xiàn)毛發(fā)脫落、稀疏，而后向著頭頂發(fā)展，逐漸出現(xiàn)毛發(fā)纖細(xì)等表現(xiàn)。這類患者存在毛囊逐漸萎縮的表現(xiàn)，因此頭發(fā)越長其直徑越細(xì)，最后變成毛茸狀，直到完全脫光。一般來說，男性脂溢性脫發(fā)患者在40歲左右時頭頂完全禿發(fā)，枕部、后腦留有正常頭發(fā)[4]。該病是不可逆的，臨床治療難度較大。本研究旨在探討桂枝加龍骨牡蠣湯治療男性脂溢性脫發(fā)的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2023年10月在我院就診的89例男性脂溢性脫發(fā)患者為研究對象，以隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組各39例。對照組年齡20～45歲，平均年齡（32.8±4.8）歲。觀察組年齡21～46歲，平均年齡（32.0±5.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中西醫(yī)對脫發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷具有皮脂分泌過多、頭癢、頭屑及持續(xù)每天掉發(fā)50根達(dá)3個月以上；發(fā)際線越來越高；或脫發(fā)100根/d，持續(xù)3個月以上；中醫(yī)診斷患者有頭發(fā)成片脫落且頭皮發(fā)癢、烘熱、心煩易怒；舌苔紅、胎黃、??；患者及家屬知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾??；頭皮過敏；存在惡性腫瘤；肝腎功能異常；伴有傳染疾病或精神疾?。惶幱诓溉槠诨蛉焉锲凇１狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療：5%米諾地爾酊，每個患處噴1 mL藥物（7噴），將藥物自脫發(fā)位置中心開始涂抹，涂抹均勻后，再用手按摩3～5 min。每天使用的總劑量不超過2 mL。需注意在患者頭發(fā)及頭皮干燥的情況下使用?；颊咴谥委熯^程中，需保持清淡飲食，少吃肥甘厚膩食物，忌吃辛辣刺激食物，不吃海鮮、雞肉、狗肉，忌煙酒。指導(dǎo)患者間隔3天洗一次頭，使用熱水將頭徹底洗干凈。盡量不要使用洗發(fā)用品。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予桂枝加龍骨牡蠣湯治療。組方藥：桂枝18 g，白芍18 g，生姜18 g，大棗

10枚，甘草12 g，龍骨、牡蠣各20 g；隨證加減：患者有嚴(yán)重燥熱表現(xiàn)的，在原方基礎(chǔ)上加知母、石膏、山梔子、黃柏、黃芩各10 g，黃連5 g；患者有明顯濕熱表現(xiàn)的，在原方基礎(chǔ)上加生薏苡仁15 g，白鮮皮12 g，陳皮、茯苓、蒼術(shù)、香附子各10 g；患者有明顯腎虛表現(xiàn)的，在原方基礎(chǔ)上加生地20 g、制首烏、補(bǔ)骨脂、

山藥、菟絲子、茯苓、牛膝、枸杞子、當(dāng)歸各10 g；患者有明顯氣虛表現(xiàn)的，在原方基礎(chǔ)上加黃芪、黨參各15 g，白術(shù)10 g；患者存在嚴(yán)重血虛的，在原方基礎(chǔ)上加當(dāng)歸、熟地各15 g；患者存在失眠多夢的，在原方基礎(chǔ)上中加棗仁炒30 g、茯神15 g、柏子仁10 g；患者有便秘情況的，在原方基礎(chǔ)上加大黃5 g。將上述中藥按劑量調(diào)配后，以大火煮沸，轉(zhuǎn)小火煎，最后留藥汁300 mL，早中晚飯后30 min溫服，服用期間需忌口，每日1劑。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評估。治療后脫發(fā)情況消失，有新的頭發(fā)長出，且新長出的頭發(fā)密度、色澤及發(fā)質(zhì)等整體情況與健康頭發(fā)相同，皮脂分泌量恢復(fù)病前水平，為治愈；治療后脫發(fā)情況消失，新長出的頭發(fā)超過30%，為有效；脫發(fā)情況仍在持續(xù)，為無效。治愈+有效=總有效。（2）比較兩組毛發(fā)密度、單根毛發(fā)直徑：治療前后于脫發(fā)范圍內(nèi)選取一元硬幣大小面積，通過毛發(fā)鏡進(jìn)行觀察毛發(fā)密度、單根毛發(fā)直徑，每次以V點(diǎn)測量法確定為同一觀察位置。（3）比較兩組脫發(fā)減少率。（4）比較兩組新生毛發(fā)生長情況：包括毛發(fā)生長速度（統(tǒng)計(jì)治療3個月后的平均值）和生長長度（治療當(dāng)天測量1次，治療結(jié)束測量1次，取中間差值）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為87.18%，高于對照組的46.15%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組毛發(fā)密度和單根毛發(fā)直徑比較

兩組治療前毛發(fā)密度和單根毛發(fā)直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后毛發(fā)密度和單根毛發(fā)直徑優(yōu)對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組脫發(fā)減少率比較

觀察組治療1、2、3個月時的脫發(fā)減少率均高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組新生毛發(fā)生長情況比較

觀察組新生毛發(fā)生長速度及毛發(fā)生長長度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3討論

米諾地爾主要是通過激活毛囊細(xì)胞增殖和分化，改善毛囊周圍的血液流通，從而加速毛發(fā)再生[6]。米諾地爾可通過免疫調(diào)控作用，使脫發(fā)區(qū)的毛囊增生和毛乳頭處血管再生，加快脫發(fā)區(qū)血液供應(yīng)，促進(jìn)毛發(fā)再生。另外，局部應(yīng)用米諾地爾可激活Ca2+通道，增加細(xì)胞內(nèi)Ca2+內(nèi)流，調(diào)控毛發(fā)生長速度[7]。米諾地爾還有助于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，恢復(fù)毛發(fā)自身機(jī)能，增強(qiáng)毛發(fā)再生能力，但該藥容易產(chǎn)生抗藥性，且停用后易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)認(rèn)為，緊張和過度用藥會導(dǎo)致脾氣虧虛、肝氣郁結(jié)，進(jìn)而損傷陽氣。長期工作、頻繁的社交活動都會損傷元?dú)夂完帤?，日久肝腎精氣虧虛，毛發(fā)受損，毛發(fā)枯萎、掉落[8]。毛發(fā)脫落的發(fā)病機(jī)制是由于氣陰虧虛、陰損及陽所致，因此治療上應(yīng)注重陰陽平衡[9]。桂枝龍骨牡蠣湯取自《金匱要略》，主治“失精家”，其證有“少腹痛、陰冷頭冷、目赤、處之痛”等癥狀。桂枝加龍骨牡蠣湯基礎(chǔ)方中，桂枝味輕走表補(bǔ)陽，發(fā)汗解肌，有活血化瘀、改善血液循環(huán)的作用，有助于改善頭發(fā)生長環(huán)境；白芍味酸收斂補(bǔ)陰，活血斂汗，具有滋補(bǔ)氣血、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用，對改善頭皮營養(yǎng)供應(yīng)有一定的幫助[10]，兩種中藥聯(lián)用可發(fā)揮解肌、營衛(wèi)功效；生姜具有溫補(bǔ)作用，能促進(jìn)毛發(fā)生長，還有一定的抗炎作用，有助于改善頭皮炎癥問題，可助桂枝散邪；大棗有益氣養(yǎng)血、滋陰潤燥功效，對調(diào)節(jié)身體內(nèi)環(huán)境、改善毛發(fā)生長有一定的促進(jìn)作用[11]；甘草有益氣養(yǎng)血、調(diào)和藥性的作用，對促進(jìn)身體營養(yǎng)吸收、平衡體內(nèi)陰陽有一定的幫助，與大棗聯(lián)用，可補(bǔ)正；龍骨有滋陰補(bǔ)腎、安神定志的作用，對調(diào)節(jié)身體內(nèi)分泌系統(tǒng)、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定有一定的幫助；牡蠣有益腎壯陽、滋養(yǎng)肝腎的作用，還可調(diào)節(jié)激素水平，與龍骨聯(lián)用可潛陽固精、交通心腎，能固發(fā)根[12]。隨癥加減治療中，黃連、黃柏、黃芩、山梔子等與龍骨、牡蠣配伍，性苦寒，有清熱解毒功效；香附子、陳皮、蘇葉、白鮮皮、生薏苡仁、茯苓、蒼術(shù)等配伍，可發(fā)揮健脾祛濕功效；生地、山藥、當(dāng)歸、牛膝、枸杞子、菟絲子、制首烏、陳皮、蘇葉等有補(bǔ)益肝腎功效。諸藥合用，共奏調(diào)和營衛(wèi)、促氣血暢通、澀精斂陽、固精、生發(fā)等功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組

（P＜0.05）；觀察組治療后毛發(fā)密度及單根毛發(fā)直徑優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組治療1、2、3個月時脫發(fā)減少率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療期間毛發(fā)生長速度和長度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，西藥聯(lián)合應(yīng)用桂枝加龍骨牡蠣湯治療男性脂溢性脫發(fā)可有效改善患者脫發(fā)癥狀，抑制脫發(fā)進(jìn)展，促使新的毛發(fā)生長，加快毛發(fā)生長

速度。

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