【摘要】目的：觀察西藥聯(lián)合加減二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療肺部感染患者的臨床療效。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將肺部感染患者78例分為對(duì)照組和觀察組兩組，各39例。對(duì)照組給予常規(guī)的綜合對(duì)癥治療；觀察組在此基礎(chǔ)上給予加減二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療，連續(xù)治療1周。比較兩組臨床療效、肺功能、炎性因子水平、不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05）；治療后兩組MVV、FEV1、FVC均提高，且觀察組提高更顯著（P＜0.05）；治療后兩組hs-CRP、IL-8、WBC水平均下降，且觀察組降低更顯著（P＜0.05）；兩組治療期間未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：西藥聯(lián)合加減二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療肺部感染患者效果較佳，可降低炎癥因子水平，促進(jìn)肺功能的提升，改善臨床癥狀，且無明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】肺部感染；加減二陳湯合三子養(yǎng)親湯；肺功能；炎性因子

【中圖分類號(hào)】R563

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2024）18-0102-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.18.zgmzmjyyzz202418020

Abstract：

Objective To observe the clinical efficacy of a combination of Western medicine， Erchen Decoction and Sanzi Yangqin Decoction in the treatment of 39 cases of pulmonary infection. Method According to the random number table method， 78 patients with pulmonary infection were divided into 2 groups and 39 each. The control group was given comprehensive symptomatic treatment， and the observation group was treated with conventional treatment （the same control group） + plus or minus Erchen Decoction and Sanzi Yangqin Decoction for 1 week. Compare the clinical efficacy， lung function， inflammatory factor levels， and adverse reactions between two groups.Total response rate compared with the control treatment， high in the observation group （P<0.05）; After treatment， both groups showed an increase in MVV， FEV1， and FVC， with the observation group showing a more significant improvement （P<0.05）; After treatment， the levels of hs CRP， IqYM5+B6S+VsCYjvK5FRGzYiwATW8BNurc9nGR4u15gg=L-8， and WBC in both groups decreased， and the observation group showed a more significant decrease （P<0.05）; No serious adverse reactions were observed during the two treatment periods. Conclusion The combination of Western medicine， Erchen Decoction and Sanzi Yangqin Decoction with modifications is effective in treating patients with pulmonary infections. It can reduce the levels of inflammatory factors， promote the improvement of lung function， improve clinical symptoms， and has high safety in treatment.

Keywords：

Pulmonary Infection; Addition and Subtraction of Erchen Decoction and Sanzi yangqin Decoction; Pulmonary Function; Inflammatory Factors

肺部感染是臨床常見疾病，主要因病原微生物侵襲氣道及肺部組織所致的肺實(shí)質(zhì)性炎癥，臨床多表現(xiàn)為發(fā)燒、反復(fù)性咳嗽等不適癥狀，若未及時(shí)治療，病情可快速進(jìn)展，發(fā)展為重癥肺炎，危及患者生命［1］。目前臨床治療肺部感染主要以止咳平喘、祛痰、抗感染等對(duì)癥治療為主，雖能夠及時(shí)控制疾病，改善臨床癥狀，但隨著近年抗生素的廣泛應(yīng)用，致病菌敏感性增加，導(dǎo)致部分患者抗感染治療效果不理想，且抗生素存在一定的副作用，不可長(zhǎng)期使用［2］。故在基礎(chǔ)的對(duì)癥治療下仍需給予藥物治療，以提高療效，盡快控制患者病情。中醫(yī)學(xué)將肺部感染納入“喘病”范疇，而痰濁阻肺為其主要病機(jī)，故中醫(yī)治療該病強(qiáng)調(diào)燥濕化痰、理氣止咳。二陳湯合三子養(yǎng)親湯具有止咳化痰、化濕祛痰止咳效果，常用于慢性支氣管炎及慢阻肺等呼吸道疾病治療中，并取得一定的治療效果［3］。鑒于此，本研究進(jìn)一步觀察西藥聯(lián)合加減二陳湯合三子養(yǎng)親湯對(duì)肺部感染患者肺功能及炎性因子水平的影響。

1資料與方法

1.1一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月至2023年8月期間我院收治的肺部感染患者78例分為兩組。觀察組39例，其中男21例，女18例；年齡55～94歲，平均（84.54±4.62）歲；病程5～127 d，平均（54.58±5.46）d。對(duì)照組39例，其中男23例，女16例；年齡56～93歲，平均（84.49±4.57）歲；病程5～125 d，平均（55.04±5.38）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷：符合肺部感染［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷：符合喘證中痰濁阻肺證型［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥反復(fù)咳嗽，痰多等，次癥：胸悶氣憋、喘息、嘔惡等；舌脈：舌苔白膩，脈濡滑。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①伴有肺結(jié)核、肺膿腫、肺間質(zhì)等相關(guān)肺部疾?。虎谄渌麌?yán)重器質(zhì)性病變；③惡性腫瘤疾??；④精神疾??；⑤對(duì)本研究所用藥物過敏。

1.5治療方法對(duì)照組給予常規(guī)的止咳平喘、抗感染、化痰等對(duì)癥治療；抗生素的使用根據(jù)患者病原體檢測(cè)結(jié)果選擇，如頭孢類抗生素、青霉素類等。針對(duì)氣道內(nèi)痰液多者必要時(shí)可進(jìn)行肺部灌洗或氣管鏡治療，以清除肺部痰液。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予加減二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療，方劑組成：茯苓、陳皮、白術(shù)各15 g，半夏、蘇子、萊菔子10 g，白芥子6 g，人參、炙甘草各5 g。痰多者加陳皮、細(xì)辛15 g，咳嗽重者加蜜麻黃6 g。用水煎煮，去渣取汁400 mL，分早晚2次溫服。兩組連續(xù)治療7 d。

1.6觀察指標(biāo)①肺功能：于治療前后采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)每分鐘最大通氣量（MVV）、第1s用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）值。②炎癥因子水平：于治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血3mL，離心取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），白細(xì)胞介素-8（IL-8）；采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）；③不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、腹痛等。

1.7療效判定根據(jù)上述喘證中痰濁阻肺證型［5］主次癥及舌脈進(jìn)行評(píng)估，主癥、次癥根據(jù)嚴(yán)重程度無、輕、中、重，分別記0分、2分、4分、6分，0分、1分、2分、3分，舌脈根據(jù)有無記1分、0分，總分為各癥狀得分之和，得分越高癥狀越嚴(yán)重。中醫(yī)證候積分減少＞85%為顯效；中醫(yī)證候積分減少60%～85%為有效；中醫(yī)證候積分減少＜60%為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以百分比及例數(shù)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2結(jié)果

2.1臨床療效觀察組治療總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表1。

2.2肺功能指標(biāo)治療前兩組MVV、FEV1、FVC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組MVV、FEV1、FVC均提高，且觀察組提高更顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3炎癥因子水平治療前兩組hs-CRP、IL-8、WBC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組hs-CRP、IL-8、WBC水平均下降，且觀察組降低更顯著（P＜0.05）。見表3。

2.4不良反應(yīng)兩組治療期間未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅觀察組出現(xiàn)1例惡心嘔吐患者，停藥后癥狀消失。

3討論

肺部感染后若早期未重視積極治療，隨疾病進(jìn)展可發(fā)展為重癥肺炎，不僅增加臨床治療難度，且加劇患者身心負(fù)擔(dān)，增加病死率?？垢腥臼侵委煼尾扛腥镜年P(guān)鍵環(huán)節(jié)，西醫(yī)常通過使用抗生素抑制致病菌生長(zhǎng)，但抗生素的濫用，致病菌易出現(xiàn)耐藥性，影響抗感染治療效果，不利于患者疾病治療［6］。

中醫(yī)學(xué)將肺部感染歸屬于“喘證”范疇，痰濁阻肺為主要病機(jī)，病變?cè)诜危c脾密切相關(guān)。感染者素體虧虛，外感風(fēng)熱邪氣或寒氣侵體，入里化熱，津液消耗，致痰瘀阻肺，肺失宣降；則肺氣虛弱，水津不布，水濕停滯，困阻中焦，致脾胃運(yùn)化失常，運(yùn)輸不暢，倦怠身重，而日久不化；濕熱內(nèi)結(jié)中焦，痰濁阻肺加重，至咳喘加重，而致病發(fā)。故中醫(yī)治療該病強(qiáng)調(diào)行去熱燥濕化痰、理氣止咳之法［7］。加減二陳湯合三子養(yǎng)親湯中陳皮可燥濕化痰、理氣和中，利水消腫；茯苓可健脾補(bǔ)中，利水滲濕，脾旺則無痰生；蘇子可止咳平喘，降氣消痰；半夏可燥濕化痰，降逆止嘔；白芥子可降氣行痰消痰，豁痰利氣；白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水；人參可大補(bǔ)元?dú)猓∑⒁娣?；萊菔子可止咳化痰、行氣；炙甘草可補(bǔ)脾益氣，清熱解毒。上述諸藥聯(lián)用共奏理氣止咳、燥濕化痰、清熱解毒功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究［8-10］指出，白芥子中的異硫氰酸芐酯可有效發(fā)揮抗感染作用；半夏中的有效成分具有祛痰、鎮(zhèn)咳作用；陳皮中含有的揮發(fā)油成分可改善支氣管平滑肌痙攣，起到平喘止咳作用，且該藥還具有抗變應(yīng)性炎癥作用，能夠調(diào)低機(jī)體炎癥反應(yīng)；蘇子中的醇提物及水提物，可發(fā)揮化痰平喘作用?；谏鲜黾訙p二陳湯合三子養(yǎng)親湯作用機(jī)制，將其應(yīng)用于肺部感染患者治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，MVV、FEV1、FVC高于對(duì)照組，hs-CRP、IL-8、WBC低于對(duì)照組，說明肺部感染患者給予西藥聯(lián)合二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減治療可降低炎癥因子水平，利于受損肺功能的恢復(fù)，獲得良好治療效果，改善臨床癥狀。分析其原因?yàn)榧訙p二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療肺部感染患者能夠辨證施治，根據(jù)病因病機(jī)，調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能，滋養(yǎng)脾肺，此外該方中多味中藥具有抗炎、抗感染作用，能夠有效抑制致病菌侵襲誘發(fā)的肺部炎癥，改善肺部感染情況，促進(jìn)肺功能的改善［11-12］。此外，兩組治療期間未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明肺部感染患者實(shí)施加減二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療未增加藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，可能因該藥為中藥湯劑，強(qiáng)調(diào)藥物的配伍禁忌，且藥效不是針對(duì)某一特定生理指標(biāo)，而是通過辨證綜合調(diào)整機(jī)體生理功能，臨床可推廣應(yīng)用。

綜上所述，西藥聯(lián)合二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減治療肺部感染患者效果較佳，可降低炎癥因子水平，促進(jìn)肺功能的提升，改善臨床癥狀，且無明顯不良反應(yīng)。

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（收稿日期：2023-12-19編輯：徐雯）

基金項(xiàng)目：

作者簡(jiǎn)介：李永娜（1987—），女，漢族，本科，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)臨床方向。E-mail：liyongnays@163.com