【摘要】目的：研究無痛分娩和導(dǎo)樂分娩對初產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩方式及妊娠結(jié)局的影響。方法：以我院2022年1月—2022年12月收治的90例初產(chǎn)婦為研究對象，依照隨機(jī)抽簽法將初產(chǎn)婦劃分為兩組，各45例，對照組實(shí)施常規(guī)分娩，觀察組實(shí)施無痛分娩和導(dǎo)樂分娩，比較兩組初產(chǎn)婦的產(chǎn)程、分娩方式及妊娠結(jié)局。結(jié)果：①觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程均短于對照組（P<0.05）；②觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（6.67%VS22.22%），差異顯著（P<0.05）；③觀察組胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組（2.22%VS15.56%），差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：無痛分娩與導(dǎo)樂分娩相結(jié)合，可縮短初產(chǎn)婦的產(chǎn)程，改善其分娩方式與妊娠結(jié)局，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】無痛分娩；導(dǎo)樂分娩；初產(chǎn)婦；分娩方式；產(chǎn)程；妊娠結(jié)局

The effect of painless labor combined with doula labor on the labor process，delivery mode and pregnancy outcome of primipara

SHANG Liqiong

Baiyin First People’s Hospital of Gansu， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective：To study the effects okzgLuCWBFKkFm95qwvya/1e7PGi9uYdVAqVjMLgfRtA=f painless delivery and doula delivery on the labor process，delivery mode and pregnancy outcome of primipara.Methods：90 cases of primiparas admitted to our hospital from January 2022 to December 2022 were selected as the research subjects，and the primiparous women were divided into two groups according to the random drawing method，with 45 cases in each group.The conkzgLuCWBFKkFm95qwvya/1e7PGi9uYdVAqVjMLgfRtA=trol group received routine delivery，while the observation group received painless delivery and doula delivery.The labor course，delivery mode and pregnancy outcome of the two groups were compared.Results：①The first stage of labor，the second stage of labor，the third stage of labor and the total stage of labor in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）；②The cesarean section rate in the observation group was significantly lower than that in the control group （6.67% VS 22.22%），with a significant difference （P<0.05）；③The incidence of adverse pregnancy outcomes such as fetal distress in the observation groupwassignificantly lower than that in the control group （2.22% VS 15.56%），with a significant difference （P<0.05）.Conclusion：The combination of painless delivery and doula delivery can shorten the labor process of primipara，improve the delivery mode and pregnancy outcome，and the clinical effect is remarkable.

【Key Words】Painless delivery； Doula childbirth； Primipara； Delivery mode； Stages of labor； Pregnancy outcome

初產(chǎn)婦為第1次生產(chǎn)，且未存在懷孕達(dá)28周流產(chǎn)的女性，由于其缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展相對較慢，導(dǎo)致其在分娩時(shí)易存在較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響產(chǎn)程與妊娠結(jié)局[1-2]。為了保障初產(chǎn)婦的母嬰安全，需要采用科學(xué)合理的措施加快產(chǎn)程進(jìn)展?，F(xiàn)階段，臨床上主要采用無痛分娩的方式來緩解分娩給產(chǎn)婦造成的疼痛感，但初產(chǎn)婦由于個(gè)人因素的影響，易出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響其分娩結(jié)局。導(dǎo)樂分娩又稱為舒適分娩，由專業(yè)的人員對患者實(shí)施人性化的服務(wù)，來達(dá)到分娩鎮(zhèn)痛的效果。本研究為了探究無痛分娩結(jié)合導(dǎo)樂分娩對初產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩方式及妊娠結(jié)局的影響，選取了我院2022年1月—2022年12月收治的90例初產(chǎn)婦進(jìn)行探討，具體內(nèi)容可見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院2022年1月—2022年12月收治的初產(chǎn)婦（90例）為研究對象，依照隨機(jī)抽簽法將初產(chǎn)婦劃分為兩組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月單胎妊娠的初產(chǎn)婦；②具有陰道分娩意愿者；③了解研究內(nèi)容，自愿加入者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在妊娠合并癥者；②胎先露異常者；③存在血液系統(tǒng)疾病者。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2方法

對照組：常規(guī)分娩，醫(yī)護(hù)人員密切觀察初產(chǎn)婦的分娩指征，并對初產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行健康教育，告知其分娩所需要注意的事項(xiàng)，并認(rèn)真觀察初產(chǎn)婦的產(chǎn)程，根據(jù)其實(shí)際情況對初產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)。若其分娩結(jié)束后2h，未出現(xiàn)異常情況，可將初產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移至病房。

觀察組：無痛分娩和導(dǎo)樂分娩，無痛分娩方式：告知初產(chǎn)婦與本研究所用的無痛分娩有關(guān)的知識(shí)與需要注意的事項(xiàng)。觀察到其出現(xiàn)規(guī)律性宮縮、宮頸軟化后，實(shí)施硬膜外穿刺（L2～3、L3～4間隙），置管，注入鹽酸利多卡因（3mL），5min后，將導(dǎo)管與硬膜外鎮(zhèn)痛泵連接起來，泵注生理鹽水（100mL）、舒芬太尼（40μg）、羅哌卡因（3mg），控制脈沖泵注量（8～10mL/h）、bolus追加量（8～10mL/次）、鎖時(shí)時(shí)間（15～18min）、阻滯平面參數(shù)（

導(dǎo)樂分娩：（1）分娩前。助產(chǎn)士對初產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪伴，判斷其是否存在不良情緒，若存在，通過轉(zhuǎn)移注意力法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并告知初產(chǎn)婦和無痛分娩相關(guān)的知識(shí)及注意事項(xiàng)。（2）分娩過程中。醫(yī)護(hù)人員對初產(chǎn)婦進(jìn)行合理的指導(dǎo)，對其實(shí)施肢體安撫、語言鼓勵(lì)，同時(shí)嚴(yán)格觀察初產(chǎn)婦的血壓、心率等各項(xiàng)生命體征變化。告知初產(chǎn)婦調(diào)整呼吸頻率、松弛與收縮肌肉的正確方式，同時(shí)采用壓迫法、按摩法輕緩按摩產(chǎn)婦腹部。（3）成功分娩后。全天不間斷觀察產(chǎn)婦的具體情況，重點(diǎn)關(guān)注初產(chǎn)婦的陰道出血情況、新生兒的具體情況，告知初產(chǎn)婦產(chǎn)后健康教育的重要性，促使其接受產(chǎn)后健康教育。指導(dǎo)初產(chǎn)婦的飲食，告知其飲食可以清蒸、水煮為主，制作食物時(shí)控制用油量。

1.3觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)程：包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程。（2）分娩方式：包含剖宮產(chǎn)、陰道分娩。（3）妊娠結(jié)局：包含胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.2兩組分娩方式比較

觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（6.67%VS 22.22%），差異顯著（P<0.05），見表3。

2.3兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組（2.22%VS15.56%），差異顯著（P<0.05），見表4。

3討論

分娩是指妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物自臨產(chǎn)開始從孕婦體內(nèi)排出的過程，大部分產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦，在分娩前易產(chǎn)生恐懼、不安等負(fù)面情緒，影響產(chǎn)婦的子宮收縮力，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程受到影響。若初產(chǎn)婦的分娩出現(xiàn)異常，則會(huì)對新生兒的安全性產(chǎn)生不良影響，增加新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的概率。為了保障初產(chǎn)婦分娩的安全性，需要最大程度減輕分娩給產(chǎn)婦造成的疼痛感及負(fù)面情緒?，F(xiàn)階段常規(guī)的分娩相關(guān)措施，在降低初產(chǎn)婦的疼痛感方面效果不佳，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程、分娩方式等受到了影響。

本研究中，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程均短于對照組（P<0.05），說明無痛分娩和導(dǎo)樂分娩有助于縮短初產(chǎn)婦的產(chǎn)程。無痛分娩首先向孕產(chǎn)婦講述無痛分娩有關(guān)的知識(shí)，有助于提升孕產(chǎn)婦的配合度，縮短產(chǎn)程；其次對產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外麻醉，注射舒芬太尼、羅哌卡因等麻醉藥物，減輕分娩給孕產(chǎn)婦造成的疼痛感，促使分娩順利進(jìn)行，有助于縮短孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程[3-4]。而導(dǎo)樂分娩全程對孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在分娩前向孕產(chǎn)婦講述無痛分娩相關(guān)的知識(shí)及注意事項(xiàng)，并對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，促使孕產(chǎn)婦以積極的態(tài)度面對分娩，有助于分娩的順利進(jìn)行。分娩中，通過肢體安撫、語言鼓勵(lì)及壓迫法、按摩法等方式來幫助孕產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，有助于進(jìn)一步縮短產(chǎn)程。而在分娩成功后，全天觀察產(chǎn)婦情況，尤其是陰道出血及新生兒具體情況，陪伴孕產(chǎn)婦接受健康教育，并指導(dǎo)孕產(chǎn)婦的飲食情況，有助于保障母嬰的安全，改善妊娠結(jié)局。本研究中，觀察組胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組（2.22%VS15.56%），差異顯著（P<0.05），也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

本研究中，觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（6.67%VS22.22%），差異顯著（P<0.05），提示無痛分娩和導(dǎo)樂分娩有助于改善初產(chǎn)婦的分娩方式。導(dǎo)樂分娩是醫(yī)護(hù)人員為產(chǎn)婦提供專業(yè)性的、非藥物且無創(chuàng)的一對一全程陪伴，在分娩前向其講述和無痛分娩相關(guān)的知識(shí)，讓初產(chǎn)婦更了解與分娩相關(guān)的內(nèi)容，緩解其因陌生感引起的不良情緒；進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予初產(chǎn)婦心理支持，讓初產(chǎn)婦感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注與關(guān)心，有助于初產(chǎn)婦建立分娩自信心，提升初產(chǎn)婦對分娩的應(yīng)對能力，從而降低剖宮產(chǎn)率[5-6]。而無痛分娩則通過舒芬太尼、羅哌卡因等麻醉藥物，降低了分娩給初產(chǎn)婦造成的疼痛感，與導(dǎo)樂分娩相結(jié)合，有助于改善初產(chǎn)婦的分娩方式。

綜上所述，無痛分娩和導(dǎo)樂分娩可縮短初產(chǎn)婦的產(chǎn)程，降低不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)概率，改善其分娩方式，臨床效果理想。

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