【摘要】目的:了解某社區(qū)孕產(chǎn)婦高危妊娠的特點(diǎn)、妊娠結(jié)局及高危因素,為社區(qū)高危孕產(chǎn)婦管理提供依據(jù)。方法:通過(guò)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)導(dǎo)出在某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記圍產(chǎn)保健個(gè)案信息,并于2021年1月—2022年12月分娩的個(gè)案,以“是否高?!狈譃楦呶H焉锝M和非高危妊娠組,對(duì)高危妊娠孕產(chǎn)婦的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果:某社區(qū)高危妊娠占比為85.7%。高危妊娠組的產(chǎn)次≥2次與剖宮產(chǎn)占比均明顯高于非高危妊娠組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高危妊娠中前五位高危因素順位為高齡、妊娠期糖尿病、妊娠合并貧血、瘢痕子宮和甲狀腺疾病。其中,不同年齡組妊娠期糖尿病、妊娠合并貧血和瘢痕子宮占比比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高危妊娠組的早產(chǎn)、巨大兒、新生兒并發(fā)癥及產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于非高危妊娠組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn),提高高危妊娠的早期識(shí)別與監(jiān)測(cè)管理能力,按照不同年齡針對(duì)性提供科學(xué)的孕期保健指導(dǎo),有助于減少妊娠并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)的發(fā)生,改善妊娠結(jié)局。
【關(guān)鍵詞】高危妊娠;高危因素;妊娠結(jié)局
GUO Lina, YAN Hui
Beijing Haidian District Maternal and Child Health Hospital, Beijing 100080, China
【Abstract】Objective:To understand the characteristics,pregnancy outcomes and high-risk factors of high-risk pregnancy among pregnant women in a community,and to provide a basis for the management of high-risk pregnant women in community.Methods:The information of perinatal health cases registered in a community health service center was derived through Maternal and Child Health Network Information System,and the cases delivered from January 2021 to December 2022 were divided into the high-d5e0ec067a21b8a5bb0c7f6390a615a7fce3081bf985975cfa7fd4469a9b555drisk pregnancy group and the non-high-risk pregnancy group according to whether they were high-risk or not,and the related risk factors of high-risk pregnancy pregnant women were analyzed.Results:The proportion of high-risk pregnancy in a community was 85.7%.The proportion of deliveries≥2 times and caesarean section in the high-risk pregnancy group wassignificantlyhigher than that in the non high-risk pregnancy group,and the differences were statistically significant (P<0.05).The top five high risk factors of high-risk pregnancy were old age,gestational diabetes mellitus,pregnancy complicated with anemia,scar uterus and thyroid disease.Among them,the proportion of gestational diabetes mellitus,anemia combined with pregnancy and scarred uterus were significantly different in different age groups(P<0.05).The incidence of preterm birth,macrosomia,neonatal complications and intrapartum and postpartum complications in the highrisk pregnancy group was significantly higher than that in the non high-risk pregnancy group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Strengthening the training of community doctors,improving the ability of early identification,monitoring and management of high-risk pregnancy,and providing scientific health care guidance during pregnancy according to different ages are helpful to reduce the occurrence of pregnancy complications and cesarean section and improve pregnancy outcome.
【Key Words】High-risk pregnancy; High risk factors; Pregnancy outcome
隨著國(guó)家“二孩、三孩”生育政策的逐步放開(kāi),高危妊娠比例越來(lái)越高[1],高危孕產(chǎn)婦管理成為社區(qū)圍產(chǎn)保健工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。為保障母嬰安全,需早期識(shí)別和管理高危妊娠孕產(chǎn)婦,本文通過(guò)分析某社區(qū)高危妊娠的特點(diǎn)、妊娠結(jié)局及高危因素,為社區(qū)高危孕產(chǎn)婦的管理提供依據(jù)。
1.1 研究對(duì)象
通過(guò)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)導(dǎo)出在某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記圍產(chǎn)保健個(gè)案信息,并于2021年1月—2022年12月分娩的孕產(chǎn)婦共計(jì)1510例,其中高危妊娠組1294例(85.7%),非高危妊娠組216例(14.3%)。排除孕早期流產(chǎn)、孕中期引產(chǎn)和外地分娩的孕產(chǎn)婦。
1.2調(diào)查方法
通過(guò)回顧性調(diào)查1510例孕產(chǎn)婦的基本資料、高危妊娠的特點(diǎn)和妊娠結(jié)局,以“是否高?!狈譃楦呶H焉锝M和非高危妊娠組,對(duì)孕產(chǎn)婦高危妊娠的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行對(duì)比分析。區(qū)級(jí)孕產(chǎn)保健科對(duì)上報(bào)的孕產(chǎn)婦信息進(jìn)行質(zhì)控,未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)報(bào)漏報(bào)孕產(chǎn)婦信息。數(shù)據(jù)來(lái)源真實(shí)可靠。
1.3 高危妊娠判定
依據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委文件要求,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)“孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表”在建冊(cè)時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行初篩,符合初篩表中一項(xiàng)高危因素即納入高危管理。助產(chǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心初篩結(jié)果,按照“孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”對(duì)孕婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí),并把高危因素錄入婦幼信息系統(tǒng),系統(tǒng)將按照風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分別以“綠、黃、橙、紅、紫”五種顏色進(jìn)行標(biāo)識(shí)。其中標(biāo)識(shí)黃、橙、紅、紫為高危孕婦。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,進(jìn)行x2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1兩組一般情況比較
孕產(chǎn)婦平均年齡(32.1±4.1)歲,高危妊娠占比為85.7%。高危妊娠組本市戶籍孕產(chǎn)婦占比為79.3%,外地戶籍孕產(chǎn)婦占比為20.7%;非高危妊娠組本市戶籍孕產(chǎn)婦占比為83.3%,外地戶籍孕產(chǎn)婦占比為16.7%。高危妊娠組高中及以下文化程度的孕產(chǎn)婦占比為4.9%,大學(xué)及以上文化程度的孕產(chǎn)婦占比為95.1%;非高危妊娠組高中及以下的孕產(chǎn)婦占比為3.2%,大學(xué)及以上文化程度的孕產(chǎn)婦占比為96.8%。兩組在戶籍和文化程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.2兩組產(chǎn)次與分娩方式比較
高危妊娠組產(chǎn)次≥2次占比、剖宮產(chǎn)占比分別高于非高危妊娠組。兩組在產(chǎn)次和分娩方式方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.3高危因素分布情況
高危妊娠中前五位高危因素順位為高齡(34.7%)、妊娠期糖尿病(19.6%)、妊娠合并貧血(17.6%)、瘢痕子宮(13.1%)和甲狀腺疾?。?1.4%)。見(jiàn)表2。
2.4 高危因素年齡分布情況
不同年齡組妊娠期糖尿病、妊娠合并貧血和瘢痕子宮占比比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
2.5 兩組妊娠結(jié)局比較
高危妊娠組早產(chǎn)、巨大兒、新生兒并發(fā)癥與產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于非高危妊娠組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。
高危妊娠是指各種可能會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒造成危害或?qū)е码y產(chǎn)者的妊娠[2]。本次調(diào)查中,某社區(qū)高危妊娠的占比較高為85.7%。高齡是調(diào)查社區(qū)高危妊娠的首位高危因素。這與鐘賦真等[3]研究的孕產(chǎn)婦高危因素分析一致。高齡是妊娠并發(fā)癥及胎兒遺傳缺陷的高危因素,應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高齡孕產(chǎn)婦的管理。
隨著生育政策的放開(kāi),經(jīng)產(chǎn)婦比例越來(lái)越高。本次調(diào)查中,高危妊娠組產(chǎn)次≥2次占比明顯高于非高危妊娠組(P<0.05)。經(jīng)產(chǎn)婦往往具有高齡、妊娠合并癥等高危因素的特點(diǎn),高危妊娠風(fēng)險(xiǎn)增加。因此,社區(qū)醫(yī)生在建冊(cè)時(shí)要特別關(guān)注經(jīng)產(chǎn)婦,重點(diǎn)宣傳高齡、瘢痕子宮、妊娠期糖尿病等相關(guān)知識(shí),密切隨訪孕婦身體各項(xiàng)指標(biāo)變化,早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療,盡可能避免或減少妊娠期糖尿病和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。
本次調(diào)查中,≥40歲年齡組妊娠期糖尿病占比高于非妊娠期糖尿病(P<0.05)。隨著年齡增加,胰島功能下降,孕婦胰島素受體水平及其親和力下降,從而導(dǎo)致糖代謝的異常。傅小英等[4]研究發(fā)現(xiàn),妊娠期糖尿病對(duì)孕婦和圍生兒均有不良影響,且容易發(fā)生巨大兒。對(duì)于≥40歲的高齡孕婦,社區(qū)醫(yī)生應(yīng)從孕早期開(kāi)始要做好健康宣教,提供科學(xué)合理的膳食指導(dǎo),適度運(yùn)動(dòng),控制血糖在正常水平,避免孕中晚期發(fā)生妊娠期糖尿病。
<35歲年齡組的妊娠合并貧血占比顯著高于非妊娠合并貧血(P<0.05)。本文中妊娠合并貧血占15.1%,且主要集中在35歲以下年齡組的孕婦。與劉海虹等[5]研究妊娠期缺鐵性貧血的發(fā)生率為17.4%比較接近。妊娠期缺鐵性貧血可增加妊娠期高血壓、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩和低出生體重兒的患病率。針對(duì)性對(duì)35歲以下孕婦進(jìn)行健康指導(dǎo)和健康監(jiān)測(cè),有效預(yù)防鐵的缺乏,最大限度減少孕婦妊娠期貧血的發(fā)生。
35歲以上高齡孕產(chǎn)婦瘢痕子宮的占比明顯高于非瘢痕子宮(P<0.05)。瘢痕子宮是指因剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮穿孔、肌壁間肌瘤剝除術(shù)等原因?qū)е禄颊叩淖訉m形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化,子宮狀態(tài)受到改變。隨著二胎、三胎比例增加,剖宮產(chǎn)再孕的孕婦隨之增多,此類孕婦分娩時(shí)常存在子宮破裂的潛在風(fēng)險(xiǎn),給母嬰安全造成嚴(yán)重威脅[8]。
本次調(diào)查中,高危妊娠組孕產(chǎn)婦早產(chǎn)、巨大兒、新生兒并發(fā)癥與產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于非高危妊娠組孕產(chǎn)婦(P<0.05)。高危妊娠從多個(gè)層面直接影響著妊娠結(jié)局。提高社區(qū)醫(yī)生對(duì)高危妊娠風(fēng)險(xiǎn)因素的早期識(shí)別和篩查能力至關(guān)重要。通過(guò)早期篩查,對(duì)高危妊娠孕產(chǎn)婦按照黃、橙、紅、紫分類管理,做到發(fā)現(xiàn)一例、管理一例、服務(wù)一例,有助于減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。
綜上所述,加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn),提高高危妊娠孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)因素的早期識(shí)別與監(jiān)測(cè)管理能力,特別關(guān)注經(jīng)產(chǎn)婦妊娠。按照不同年齡針對(duì)性提供科學(xué)合理的孕期保健指導(dǎo),有助于減少妊娠并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)的發(fā)生,改善妊娠結(jié)局。
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