[摘 要]目的 分析面部年輕化治療中聯(lián)合應(yīng)用單極射頻與聚左旋乳酸的效果。方法 選取2021年2月-2023年2月我院收治的接受面部年輕化治療患者60例，根據(jù)治療方案不同分成對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組接受聚左旋乳酸微針導(dǎo)入治療，研究組接受聚左旋乳酸微針導(dǎo)入聯(lián)合單極射頻治療，比較兩組臨床療效、皮膚狀態(tài)、疼痛程度及面部年輕化程度、皮膚屏障功能。結(jié)果 研究組總改善率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）；研究組治療后皮膚暗斑評(píng)分、VAS評(píng)分、WSRS評(píng)分、FWS評(píng)分、TEWL低于對(duì)照組（P<0.05），而皮膚水分評(píng)分、彈性評(píng)分、含水量、油脂均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在開(kāi)展面部年輕化治療時(shí)，采用聚左旋乳酸微針導(dǎo)入治療聯(lián)合單極射頻不但能改善皮膚狀態(tài)、疼痛程度及面部年輕化程度，而且還能提升患者皮膚屏障功能。

[關(guān)鍵詞] 聚左旋乳酸；面部年輕化；單極射頻；皮膚狀態(tài)；皮膚屏障功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）19-0044-04

Effect of Unipolar Radiofrequency Combined with Poly-L-lactic Acid in the Treatment of Facial Rejuvenation and its Effect on Skin Barrier Function

XIE Huifen， CHENG Wei， XU Dan

（Hangzhou Weilin Medical Cosmetology Hospital， Hangzhou 310002， Zhejiang， China）

[Abstract]Objective To annqoeVfe6vkNXxdUYLstqaA==alyze the effect of combined application of unipolar radiofrequency and poly-L-lactic acid in facial rejuvenation treatment. Methods A total of 60 patients who received facial rejuvenation treatment in our hospital from February 2021 to February 2023 were selected and divided into control group and study group according to different treatment plans， with 30 patients in each group. The control group was treated with poly-L-lactic acid microneedle introduction， and the study group was treated with poly-L-lactic acid microneedle introduction combined with unipolar radiofrequency. The clinical efficacy， skin status， pain degree， facial rejuvenation degree and skin barrier function were compared between the two groups. Results The total improvement rate of the study group was 96.67%， which was higher than 73.33% of the control group （P<0.05）. After treatment， the skin dark spot score， VAS score， WSRS score， FWS score and TEWL in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）， while the skin water score， elastic score， water content and oil were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of facial rejuvenation， the introduction of poly-L-lactic acid microneedle combined with unipolar radiofrequency can not only improve the skin condition， pain degree and facial rejuvenation degree， but also improve the skin barrier function of patients.

[Key words] Poly-L-lactic acid； Facial rejuvenation； Unipolar radiofrequency； Skin condition； Skin barrier function

在年齡逐漸增長(zhǎng)的過(guò)程中，機(jī)體的激素水平開(kāi)始逐漸降低，進(jìn)而導(dǎo)致各部位開(kāi)始不斷衰老，降低皮膚彈性，同時(shí)組織和皮下脂肪也會(huì)開(kāi)始萎縮下垂，尤其面部，具體表現(xiàn)主要為面頸部脂肪下垂、堆積、眼角存在魚(yú)尾紋、皮膚松弛等[1]。面部衰老雖然并不會(huì)明顯影響其功能，但卻會(huì)在一定程度上改變面部外表的正常形態(tài)，并減少正常組織容量，進(jìn)而導(dǎo)致求美者的心理負(fù)擔(dān)加重。而面部年輕化治療是在其機(jī)能、形態(tài)無(wú)異常的前提下，利用相關(guān)的治療技術(shù)來(lái)對(duì)面部的外形美問(wèn)題進(jìn)行改善[2]?，F(xiàn)階段，臨床中常采用自體脂肪移植、微針治療、化學(xué)剝脫、光電治療以及透明質(zhì)酸填充等開(kāi)展面部年輕化治療[3]。其中，聚左旋乳酸屬于可生物降解性的一種合成聚合物，作為α-羥基酸家族成員之一，其生物相容性比較理想，現(xiàn)階段在可吸收性縫線、面部植入物、骨釘中得到了廣泛應(yīng)用[4]。研究表明[5]，聚左旋乳酸能激活成纖維細(xì)胞活性，促進(jìn)膠原、其他結(jié)締組織纖維生成，同時(shí)也能促進(jìn)真皮生長(zhǎng)。單極射頻是利用高能高頻E波傳導(dǎo)，作用于組織松弛及皺紋的根源，并根據(jù)皮膚上的規(guī)劃框格進(jìn)行定格刺激，進(jìn)而增加皮膚自身膠原。同時(shí)，該方式通過(guò)熱能促進(jìn)膠原蛋白有效收縮，達(dá)到對(duì)皮膚深層進(jìn)行收緊和重塑的目的。本研究主要分析單極射頻治療與聚左旋乳酸聯(lián)合應(yīng)用于面部年輕化治療中的效果及對(duì)皮膚屏障功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月-2023年2月于杭州薇琳醫(yī)療美容醫(yī)院接受面部年輕化治療的60例患者，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組女27例，男3例；年齡31～56歲，平均年齡（43.25±4.18）歲。研究組女28例，男2例；年齡33～57歲，平均年齡（44.03±4.45）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：存在一定程度的下頜脂肪堆積、面部軟組織容量丟失、面中部下垂；視診發(fā)現(xiàn)皮膚失去光澤、肌肉萎縮、脂肪墊位移。排除標(biāo)準(zhǔn)：面部皮膚炎癥活動(dòng)期；近半年接受抗衰項(xiàng)目治療；體內(nèi)存在電子性或金屬性治療裝置；正在服藥免疫類(lèi)藥物治療或存在免疫類(lèi)疾病。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 接受聚左旋乳酸（長(zhǎng)春圣博瑪生物材料有限公司，規(guī)格：340 mg/瓶）微針導(dǎo)入治療：眶韌帶區(qū)域選擇點(diǎn)狀注射，并加淺層平鋪。于骨膜上選擇銳針進(jìn)行點(diǎn)狀注射，注意單點(diǎn)注射量應(yīng)<0.05 ml，27 G鈍針扇形平鋪，單線量應(yīng)<0.1 ml。耳前皮膚區(qū)域選擇點(diǎn)狀注射，選擇4 mm銳針垂直進(jìn)針，間隔0.5 cm進(jìn)行點(diǎn)狀注射，單線量<0.2 ml。鼻唇溝區(qū)域選擇扇形平鋪?zhàn)⑸浞?，單線量<0.2 ml；頰面部區(qū)域選擇扇形平鋪?zhàn)⑸浞?，單線量<0.2 ml；注射后向上提拉按壓面部2～3 min，冰敷全面部20 min。

1.3.2研究組 在聚左旋乳酸微針導(dǎo)入治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用單極射頻治療：選擇EPS熱瑪吉（EPS Thermage）E波抗衰塑形儀，采用NMC Lifting錨釘打法：首先從內(nèi)到外沿著L1線從下到上一排方格一排交叉點(diǎn)，從中面部朝耳前外輪廓提拉定點(diǎn)發(fā)生能量，反復(fù)4次；從內(nèi)到外、從下到上，沿著一排方格一排交叉點(diǎn)，從下頜緣到顴弓提拉點(diǎn)發(fā)射能量，反復(fù)4次；NMC區(qū)域：其中N區(qū)域?yàn)閺谋谴綔舷蛏匣⌒翁嵘c(diǎn)提拉施打，然后回歸到顴韌帶Z點(diǎn)錨定；M區(qū)域?yàn)閺哪九技y區(qū)域向上弧形提升定點(diǎn)提拉施打，然后回歸到顳前T點(diǎn)錨定；C區(qū)域?yàn)樵贛區(qū)域完成提拉施打后，從下頜角沿著頸闊肌耳韌帶定點(diǎn)從下到上提拉施打，然后回歸到顳前T點(diǎn)錨定。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 選擇專業(yè)數(shù)碼相機(jī)，分別于治療前和治療后1個(gè)月，在相同的參數(shù)、光線條件、角度下，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化臨床照片的拍攝，在對(duì)臨床照片進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，由2名臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)，其均不了解本研究?jī)?nèi)容；0級(jí)表示沒(méi)有任何改善；1級(jí)表示改善程度>1%且≤25%，2級(jí)表示改善程度<25%且≤50%，3級(jí)表示改善程度<50%且≤75%，4級(jí)表示改善程度>75%；無(wú)效為0級(jí)，有效為1級(jí)或2級(jí)，顯效為3級(jí)或3級(jí)以上[6]?？偢纳坡?顯效率+有效率。

1.4.2檢測(cè)兩組皮膚狀態(tài) 選擇VM4000皮膚分析儀對(duì)皮膚狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)，包括皮膚水分、彈性及暗斑；其中水分評(píng)分、彈性評(píng)分越高則表示皮膚狀態(tài)越好，暗斑評(píng)分越低則表示皮膚狀態(tài)越好；治療前進(jìn)行首次評(píng)估，并在治療后再次評(píng)估1次。

1.4.3評(píng)估兩組疼痛程度與面部年輕化程度 選擇視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛。并選擇皺紋嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)量表（WSRS）、面部皺紋量表（FWS）來(lái)評(píng)估面部年輕化程度，其中WSRS具體可分成1～5級(jí)，等級(jí)越高則表示皺紋越嚴(yán)重；而FWS的評(píng)估內(nèi)容則為口角、眼周、額頭、鼻唇溝處的皺紋，總分為3分，分值越高則表示皺紋越嚴(yán)重。

1.4.4評(píng)估兩組皮膚屏障功能 選擇MC-680皮膚檢測(cè)儀對(duì)經(jīng)皮水分丟失量（TEWL）、皮膚含水量及油脂進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總改善率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組皮膚狀態(tài)比較 研究組治療后皮膚暗斑評(píng)分低于對(duì)照組，而水分評(píng)分、彈性評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組疼痛程度、面部年輕化程度比較 研究組治療后VAS評(píng)分、WSRS評(píng)分、FWS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組皮膚屏障功能比較 研究組治療后TEWL低于對(duì)照組，而含水量、油脂高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

面部老化是皮下組織結(jié)構(gòu)萎縮、皮膚衰老共同導(dǎo)致的，表現(xiàn)為皮膚松弛、靜脈曲張、關(guān)節(jié)粗大、肌腱突出等[7-9]?，F(xiàn)階段臨床中主要是利用注射可降解的或者自體填充劑，進(jìn)而對(duì)面部肌腱或骨骼凸出、皮膚松弛、軟組織減少等問(wèn)題進(jìn)行糾正[10]。其中，脂肪是常見(jiàn)的自體材料，其雖然表現(xiàn)出非抗原性的特點(diǎn)，然而因?yàn)樾枰秩胄圆杉w部位，因此會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，易導(dǎo)致感染等相關(guān)并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，研究組總改善率高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組治療后皮膚暗斑評(píng)分、VAS評(píng)分、WSRS評(píng)分、FWS評(píng)分、TEWL低于對(duì)照組（P<0.05），而皮膚水分評(píng)分、彈性評(píng)分、含水量、油脂均高于對(duì)照組（P<0.05）。分析認(rèn)為，聚左旋乳酸屬于再生注射材料，能有效激活成纖維細(xì)胞活力，進(jìn)而促進(jìn)皮膚膠原蛋白再生，以改善老化肌膚，其不僅具有可降解性，而且生物相容性也較為理想。在聚左旋乳酸分解代謝的過(guò)程中會(huì)逐漸生成膠原蛋白，因此在注射聚左旋乳酸后能讓面部保持自然緊致[11，12]。但需要注意的是，因聚左旋乳酸的降解速率較慢，所以需要較長(zhǎng)時(shí)間才能顯現(xiàn)出修復(fù)及填充效果，而且聚左旋乳酸的降解速率存在明顯的個(gè)體差異，不同患者的效果持續(xù)時(shí)間及降解速率可能存在差異[13]。除此之外，部分患者對(duì)聚左旋乳酸的反應(yīng)較弱，治療效果并不理想。而射頻能量與皮膚直接作用，能上調(diào)生長(zhǎng)因子及細(xì)胞因子，以進(jìn)一步促進(jìn)刺激成纖維細(xì)胞，增加膠原蛋白的生成。且單極射頻治療通過(guò)對(duì)真皮進(jìn)行加熱，處于膠原蛋白變性的溫度，并利用冷卻裝置讓表皮溫度維持在35～45 ℃，用以對(duì)表皮進(jìn)行有效保護(hù)[14]。在熱刺激后早期，膠原蛋白因?yàn)槭艿綗釗p傷，進(jìn)而促進(jìn)膠原纖維收縮，重新排列及重塑彈性蛋白、膠原蛋白，增加真皮乳頭層厚度，進(jìn)而改善面部皮膚膚質(zhì)[15]。因此，聯(lián)合應(yīng)用聚左旋乳酸與單極射頻治療，能加強(qiáng)面部皮膚張力網(wǎng)以及韌帶的提拉度，提升輪廓清晰度及皮膚軟組織緊致度。

綜上所述，在開(kāi)展面部年輕化治療時(shí)，采用聚左旋乳酸微針導(dǎo)入治療聯(lián)合單極射頻治療不但能改善皮膚狀態(tài)、疼痛程度及面部年輕化程度，而且還能提升患者皮膚屏障功能。

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收稿日期：2024-8-22 編輯：周思雨