[摘 要]目的 探討納米光固化復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)楔狀缺損的美學(xué)效果。方法 選取2022年7月-2023年7月我院收治的65例上頜前磨牙楔狀缺損患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（32例）和觀察組（33例）。對(duì)照組使用樹(shù)脂改性光固化玻璃離子材料充填修復(fù)，觀察組使用納米光固化復(fù)合樹(shù)脂材料充填修復(fù)，比較兩組充填修復(fù)成功率、美學(xué)效果及牙周健康指標(biāo)。結(jié)果 觀察組充填修復(fù)成功率為96.97%，高于對(duì)照組的78.13%（P<0.05）；觀察組充填修復(fù)后紅色美學(xué)評(píng)分、白色美學(xué)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、探診深度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 納米光固化復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)楔狀缺損充填修復(fù)成功率高，具有較好的美學(xué)效果，且遠(yuǎn)期效果可靠。

[關(guān)鍵詞] 納米光固化復(fù)合樹(shù)脂；楔狀缺損；美學(xué)價(jià)值；充填修復(fù)；樹(shù)脂材料

[中圖分類號(hào)] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）19-0119-04

Aesthetic Effect of Nano-light-cured Composite Resin Filling in Repairing Wedge-shaped Defects

SONG Yingmei

（Department of Stomatology， Meixian District Chronic Disease Prevention and Control Hospital， Meizhou 514799， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To investigate the aesthetic effect of nano-light-cured composite resin filling in the repair of wedge-shaped defects. Methods A total of 65 patients with wedge-shaped defects of maxillary premolars admitted to our hospital from July 2022 to July 2023 were selected as the research objects and divided into control group （32 patients） and observation group （33 patients） according to the random number table method. The control group was filled Wnyg0rQCks9u2xKr0DPt9A==with resin-modified light-cured glass ionomer material， and the observation group was filled wvHWSQEjMNHNnzqAdj8wjsg==ith nano-light-cured composite resin material. The success rate of filling repair， aesthetic effect and periodontal health indicators were compared between the two groups. Results The success rate of filling repair in the observation group was 96.97%， which was higher than 78.13% in the control group （P<0.05）. The pink esthetic score and white esthetic score of the observation group after filling repair were higher than those of the control group （P<0.05）. The gingival sulcus bleeding index， plaque index and probing depth in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The success rate of filling repair of wedge-shaped defects with nano-light-cured composite resin filling is high， with good aesthetic effect and reliable long-term effect.

[Key words] Nano-light-cured composite resin； Wedge-shaped defect； Aesthetic value； Filling repair； Resin material

楔狀缺損（wedge-shaped defect）是牙體硬組織常見(jiàn)的非齲性疾病，多由酸蝕、磨損、咬合應(yīng)力、不正當(dāng)?shù)乃⒀婪绞揭?。本病多發(fā)生在尖牙、雙尖牙，以老年患者居多，對(duì)患者口腔功能影響較大[1，2]。缺損部位充填修復(fù)是治療本病的主要方案，由于楔狀缺損原因、形狀、位置不同，增加了充填修復(fù)難度，選擇合適的充填修復(fù)材料是保存患牙的關(guān)鍵。目前，臨床常用的填充修復(fù)材料有金屬修復(fù)材料、陶瓷修復(fù)材料等，各類材料因性質(zhì)、口腔環(huán)境問(wèn)題等存在一定的局限性，如普通復(fù)合樹(shù)脂耐磨性差、金屬材料不便于核磁共振等。納米光固化復(fù)合樹(shù)脂是一種新型充填修復(fù)材料，拋光性和邊緣密合度較高，可降低繼發(fā)齲、牙齦炎風(fēng)險(xiǎn)，是理想的充填修復(fù)材料[3]。本研究結(jié)合2022年7年-2023年7月梅州市梅縣區(qū)慢性病防治院口腔科收治的65例上頜前磨牙楔狀缺損患者臨床資料展開(kāi)分析，旨在探討納米光固化復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)楔狀缺損的美學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7年-2023年7月梅州市梅縣區(qū)慢性病防治院口腔科收治的65例上頜前磨牙楔狀缺損患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（32例）和觀察組（33例）。對(duì)照組男19例，女13例；年齡55～80歲，平均年齡（68.61±3.25）歲；缺損類型：齦下10顆，平齦22顆；楔狀缺損深度1.62～3.14 mm，平均楔狀缺損深度（2.23±0.11）mm。觀察組男19例，女14例；年齡55～77歲，平均年齡（68.17±3.22）歲；缺損類型：齦下11顆，平齦22顆；楔狀缺損深度1.59～3.07 mm，平均楔狀缺損深度（2.19±0.12）mm。兩組年齡、性別、缺損類型及楔狀缺損深度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為上頜前磨牙頰面楔狀缺損；缺損深度至牙本質(zhì)中層；缺損齦壁在齦下1 mm內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并牙周、牙齦病變；既往接受過(guò)相關(guān)治療；咬合關(guān)系異常；有磨牙史；合并全身系統(tǒng)病變；口腔衛(wèi)生狀況差，牙周袋>3 mm。

1.3 方法 兩組均接受口腔健康宣教，行全口超聲齦上潔治術(shù)，1周后在患牙缺損處洞型制備，用排齦器壓入排齦線，進(jìn)行齦下牙體預(yù)備。對(duì)照組用樹(shù)脂改性光固化玻璃離子（日本富士康公司，國(guó)械注進(jìn)20143175020，型號(hào)：GC Fuji LC），以（1～1.5）∶1比例調(diào)勻，取適量充填在缺損處，確保充填充分。修整牙體形態(tài)，固化燈照射30 s，拋光。觀察組用納米光固化復(fù)合樹(shù)脂材料充填修復(fù)。使用納米光固化復(fù)合樹(shù)脂材料[美國(guó)Minnesota Mining and Manufacturing公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第3631299號(hào)，型號(hào)：FiltekTM Z350]進(jìn)行分層充填，單次充填厚度≤2 mm。充填后修整牙體形態(tài)，固化燈照射30 s，拋光。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組充填修復(fù)成功率 充填修復(fù)后1年，根據(jù)美國(guó)公共健康部制定評(píng)定系統(tǒng)（USPHS）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（表1）判定，采用A、B、C 3級(jí)評(píng)分法，所有項(xiàng)目均評(píng)為A則提示充填修復(fù)成功，有任何一項(xiàng)評(píng)為B或C則提示充填修復(fù)不成功[4]。

1.4.2評(píng)估兩組美學(xué)效果 充填修復(fù)后1年，使用紅色美學(xué)評(píng)分和白色美學(xué)評(píng)分評(píng)估。紅色美學(xué)評(píng)分包括7個(gè)指標(biāo)，評(píng)分0～14分；白色美學(xué)評(píng)分包括5個(gè)指標(biāo)，評(píng)分0～10分[5]；評(píng)分越高表示美學(xué)效果越好。

1.4.3評(píng)估兩組牙周健康指標(biāo) 包括齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、探診深度。齦溝出血指數(shù)：0～5分，齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血為0分；齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后不出血為1分；牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無(wú)腫脹或血腫，探診后點(diǎn)狀出血為2分；牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內(nèi)為3分；牙齦呈中度炎癥，不但有色的改變，且有明顯腫脹，探診后出血，血溢出齦溝為4分；牙齦有色的改變，明顯腫脹，有時(shí)有潰瘍，探診后出血或自動(dòng)出血為5分。菌斑指數(shù)：齦緣附近菌斑厚度及量，得分0～3分，齦緣區(qū)無(wú)菌斑為0分；齦緣區(qū)牙面有薄的菌斑，但視診不可見(jiàn)，若用探針尖刮牙面可見(jiàn)菌斑為1分；齦緣或鄰面可見(jiàn)中等量菌斑為2分；齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢為3分。探診深度為探診最深點(diǎn)讀數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組充填修復(fù)成功率比較 充填修復(fù)后1年，觀察組充填修復(fù)成功率為96.97%（32/33），高于對(duì)照組的78.13%（25/32）（χ2=5.346，P<0.05）。

2.2 兩組美學(xué)指標(biāo)比較 觀察組充填修復(fù)后紅色美學(xué)評(píng)分、白色美學(xué)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組牙周健康指標(biāo)比較 觀察組充填修復(fù)后齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、探診深度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著老齡化的發(fā)展，多種口腔疾病的發(fā)病率、復(fù)雜程度不斷上升，楔狀缺損為常見(jiàn)的中老年口腔疾病之一。目前，臨床主要通過(guò)對(duì)缺損處進(jìn)行充填修復(fù)治療本病，在改善牙體硬組織應(yīng)力集中、控制楔狀缺損進(jìn)展、保護(hù)牙體硬組織等方面效果較好[6]。但上頜前磨牙缺損發(fā)生部位比較特殊，充填修復(fù)過(guò)程中存在環(huán)境潮濕、視野不清晰等問(wèn)題，容易影響充填修復(fù)材料邊緣位置[7]。同時(shí)，充填修復(fù)材料的選擇對(duì)充填修復(fù)效果也有重要影響，充填修復(fù)材料選擇不當(dāng)時(shí)，可能引起牙齦炎、牙周炎等問(wèn)題。

樹(shù)脂改性光固化玻璃離子材料由親水性樹(shù)脂和玻璃離子融合而成，具有較好的親水性和機(jī)械強(qiáng)度，還具有一定耐磨性，能在牙本質(zhì)上形成機(jī)械扣鎖，增強(qiáng)邊緣密閉性[8]。本研究中，充填修復(fù)后1年，對(duì)照組充填修復(fù)成功率為78.13%，充填修復(fù)后的美學(xué)指標(biāo)和牙周健康指標(biāo)均有所改善，提示該材料具有較好的充填修復(fù)效果。但有研究認(rèn)為[9，10]，樹(shù)脂材料在充填修復(fù)后易出現(xiàn)材料與牙體變色問(wèn)題，且長(zhǎng)期使用后長(zhǎng)度下降，容易引起材料與患牙連續(xù)性的破壞，甚至導(dǎo)致材料裂隙。納米光固化復(fù)合樹(shù)脂由納米級(jí)填料與復(fù)合樹(shù)脂基質(zhì)融合而成，與樹(shù)脂材料相比其無(wú)機(jī)填料量多，且具有硬度高、耐磨性好、粒度與顆粒間隙小的優(yōu)點(diǎn)，該材料還具有較好的理化特性，在充填修復(fù)后對(duì)牙周刺激較小[11，12]。本研究結(jié)果顯示，充填修復(fù)后1年，觀察組充填修復(fù)成功率為96.97%，高于對(duì)照組的78.13%（P<0.05）；觀察組充填修復(fù)后紅色美學(xué)評(píng)分、白色美學(xué)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。究其原因，納米光固化復(fù)合樹(shù)脂理化性能好，熱膨脹系數(shù)低，易于雕刻成型，且邊緣密合度更好，能有效延長(zhǎng)其使用時(shí)間，提高修復(fù)效果；同時(shí)，納米光固化復(fù)合樹(shù)脂更耐磨，色澤逼真，具有更好的美觀效果[13，14]。此外，充填修復(fù)后1年，觀察組齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、探診深度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），其原因可能為樹(shù)脂改性光固化玻璃離子是玻璃離子成分，隨著材料磨損增加，開(kāi)始出現(xiàn)菌斑附著，聚集的菌斑引起應(yīng)激代償反應(yīng)，進(jìn)而影響牙周狀態(tài)，而納米光固化復(fù)合樹(shù)脂則對(duì)牙周的刺激更輕微[15]。

綜上所述，納米光固化復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)楔狀缺損充填修復(fù)成功率高，具有較好的美學(xué)效果，遠(yuǎn)期效果可靠。

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收稿日期：2024-9-17 編輯：劉雯