【摘 要】 文章旨在探討精準(zhǔn)教學(xué)對鄉(xiāng)村醫(yī)生定向?qū)I(yè)中醫(yī)見習(xí)教學(xué)質(zhì)量的影響。在調(diào)查中，將107名鄉(xiāng)醫(yī)班學(xué)生隨機分為兩組，精準(zhǔn)教學(xué)組（P組）53人、傳統(tǒng)教學(xué)組（T組）54人。P組采用精準(zhǔn)教學(xué)法進(jìn)行見習(xí)帶教，T組則按傳統(tǒng)方式進(jìn)行帶教，并在見習(xí)結(jié)束后補充精準(zhǔn)培訓(xùn)。比較兩組學(xué)生見習(xí)前后的理論和實踐考核成績，同時比較T組在精準(zhǔn)培訓(xùn)后和傳統(tǒng)見習(xí)后的理論和實踐考核成績。此外，對所有學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查以收集反饋。經(jīng)過調(diào)查研究比較可知，在中醫(yī)見習(xí)中應(yīng)用精準(zhǔn)教學(xué)能夠提高鄉(xiāng)醫(yī)班學(xué)生的中醫(yī)理論水平、實踐能力及學(xué)習(xí)主動性，這一教學(xué)方法對提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)和教學(xué)質(zhì)量具有積極的影響。

【關(guān)鍵詞】 精準(zhǔn)教學(xué)；鄉(xiāng)村醫(yī)生定向?qū)I(yè)；中醫(yī)臨床教學(xué)

一、研究對象與方法

（一）研究對象

選取2017～2019級全日制鄉(xiāng)醫(yī)班學(xué)生107人。采用抽簽法將每屆學(xué)生都隨機分為兩組，納入精準(zhǔn)教學(xué)組（Precision Teaching group，簡稱P組）共53名、傳統(tǒng)教學(xué)組（Traditional education group，簡稱T組）54名。兩組學(xué)生年齡、性別和上學(xué)期成績間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

（二）研究方法

教學(xué)方法：調(diào)研鄉(xiāng)醫(yī)班學(xué)生將要就職農(nóng)村地區(qū)的診療環(huán)境和多發(fā)、常見病種，組織專家制訂診療方案，編成“密云區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)實用手冊”（簡稱手冊）。根據(jù)鄉(xiāng)醫(yī)班見習(xí)大綱，結(jié)合手冊，明確教學(xué)目標(biāo)，組織教學(xué)內(nèi)容，選擇教學(xué)方法，制訂帶教和培訓(xùn)方案。

P組干預(yù)方法：學(xué)生入組后發(fā)放手冊，加入微信學(xué)習(xí)群。每3～4人組成一個小組，提前2天被告知所涉及病種及診療方法、中醫(yī)適宜技術(shù)等以供預(yù)習(xí)。教師提前1天進(jìn)行PPT講授知識點，對將要使用的中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)行手把手教授，并指導(dǎo)同組學(xué)生互相練習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)，教師督促檢查預(yù)習(xí)及技術(shù)操作情況。見習(xí)帶教地點為密云區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科診室。在帶教老師監(jiān)督下，先由一位學(xué)生對病人進(jìn)行四診并辨證論治，選取合適的中醫(yī)適宜技術(shù)操作治療，其他同學(xué)觀摩?；颊弋?dāng)面敘述就診感受，患者離開后觀摩同學(xué)予以點評改進(jìn)，最后帶教老師總結(jié)。每天見習(xí)結(jié)束后，學(xué)生對一天的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行回顧復(fù)習(xí)。學(xué)生有問題可隨時在微信群里提問，教師進(jìn)行解答。

T組干預(yù)方法：見習(xí)期間只接受傳統(tǒng)帶教學(xué)習(xí)方式。見習(xí)考核結(jié)束后，發(fā)放手冊，利用學(xué)生業(yè)余時間，組織精準(zhǔn)補充見習(xí)培訓(xùn)，并在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核。

問卷調(diào)查法：結(jié)合本研究調(diào)查內(nèi)容，經(jīng)專家研討后編制調(diào)查問卷。在107名學(xué)生見習(xí)前，以及參與所有見習(xí)及培訓(xùn)活動后進(jìn)行問卷調(diào)查。

（三）考核方法及評價指標(biāo)

P組學(xué)生在開始實習(xí)之前和之后都會接受中醫(yī)理論和實踐的考核，包括四診、辨證以及常見病診療等方面的理論知識考核，以及手冊中列明的中醫(yī)適宜技術(shù)的實踐考核。相比之下，T組學(xué)生也在實習(xí)前、實習(xí)后以及接受精準(zhǔn)培訓(xùn)后接受同樣的考核。兩組學(xué)生的考核難度相同，保持平等。每一項考核都有明確的考核點和評分標(biāo)準(zhǔn)，以確?？己说墓蜏?zhǔn)確性。這種安排有助于評估學(xué)生在中醫(yī)理論和實踐方面的掌握程度，為他們未來的實習(xí)和臨床工作做好準(zhǔn)備。通過這樣的考核安排，學(xué)生能夠在實踐中不斷提升自己的中醫(yī)技能，為日后成為優(yōu)秀的中醫(yī)醫(yī)師打下基礎(chǔ)。這種全面的考核方法有助于培養(yǎng)學(xué)生綜合運用理論知識和實踐技能的能力，為他們未來的醫(yī)療實踐奠定堅實的基礎(chǔ)。

（四）統(tǒng)計方法

利用SPSS 22.0軟件進(jìn)行患者資料的分析。首先進(jìn)行一般資料的描述性分析，包括對患者的基本信息、疾病特征、就診情況等進(jìn)行統(tǒng)計描述，如年齡、性別、病史、臨床表現(xiàn)等。通過描述性分析，可以直觀地了解患者群體的一般情況，為后續(xù)的計量資料分析提供基礎(chǔ)。針對計量資料的組間比較，采用獨立樣本t檢驗。在進(jìn)行t檢驗前，首先檢查數(shù)據(jù)的正態(tài)性和方差齊性，以確保t檢驗結(jié)果的可靠性。然后，將不同組別的計量數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，以驗證是否存在統(tǒng)計學(xué)上的顯著差異。在顯著性水平p＜0.05的情況下，認(rèn)定組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

這種分析方法可以幫助研究者深入了解患者群體的特征和差異，為臨床醫(yī)學(xué)研究提供科學(xué)依據(jù)。SPSS軟件的應(yīng)用可以高效地進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，為醫(yī)學(xué)研究提供可靠的統(tǒng)計結(jié)果和結(jié)論，從而為臨床實踐提供有效指導(dǎo)。

二、研究結(jié)果

（一）考核成績

兩組學(xué)生見習(xí)前的理論考試分?jǐn)?shù)分別為P組（69.94±4.48）與T組（69.20±3.69），t=0.93，p=0.35>0.05；實踐考試分?jǐn)?shù)分別為P組（69.21±3.79）與T組（68.81±3.52），t=0.56，p=0.58>0.05，均無顯著差異。

見習(xí)結(jié)束后，兩組學(xué)生的理論考核分?jǐn)?shù)分別為P組（91.91±3.49）和T組（75.00±3.78），P組顯著高于T組，t=24.03，p=0.00<0.05；實踐考核分?jǐn)?shù)分別為P組（89.60±3.26）和T組（74.06±3.11），P組顯著高于T組，t=25.24，p=0.00<0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

T組學(xué)生經(jīng)過精準(zhǔn)培訓(xùn)后，理論考核成績?yōu)椋?1.33±3.07）分，實踐考核成績?yōu)椋?9.15±3.13）分，均較見習(xí)后成績有明顯提高。與見習(xí)后成績相比，理論成績提升的t值為-24.68，p=0.000<0.05；實踐成績提升的t值為-25.11，p=0.000<0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

（二）調(diào)查問卷結(jié)果

三、精準(zhǔn)教學(xué)在鄉(xiāng)村醫(yī)生定向?qū)I(yè)中醫(yī)見習(xí)中的應(yīng)用效果

研究結(jié)果顯示，P組的見習(xí)后理論和實踐考核成績均優(yōu)于T組，而T組在接受精準(zhǔn)培訓(xùn)后的理論和實踐考核成績也優(yōu)于傳統(tǒng)見習(xí)后的成績。問卷調(diào)查進(jìn)一步顯示，98.1%的學(xué)生對精準(zhǔn)教學(xué)表示滿意，并認(rèn)為這種教學(xué)方法使他們受益匪淺。盡管部分學(xué)生在掌握中醫(yī)理論方面仍存在挑戰(zhàn)，但95.3%的學(xué)生表示愿意主動學(xué)習(xí)中醫(yī)。這一教學(xué)模式顯著提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，使他們的學(xué)習(xí)目標(biāo)從完成教師安排的任務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樘嵘嗅t(yī)診療水平和實踐技能、學(xué)習(xí)中醫(yī)新知識和技術(shù)。部分學(xué)生甚至開始熱愛中醫(yī)，這極大提升了他們的學(xué)習(xí)動力。92.5%的學(xué)生表示希望在未來能繼續(xù)參與同類中醫(yī)學(xué)習(xí)活動。

將精準(zhǔn)教學(xué)應(yīng)用于鄉(xiāng)醫(yī)班的中醫(yī)見習(xí)中取得了良好效果，它不僅能提高學(xué)生的中醫(yī)理論水平和實踐能力，還能顯著增強他們的學(xué)習(xí)主動性。其優(yōu)點總結(jié)如下：

首先，精準(zhǔn)把握學(xué)生需求，制訂針對性教學(xué)內(nèi)容。精準(zhǔn)教學(xué)通過精確識別學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，制訂針對性的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)方式，設(shè)計有針對性的教學(xué)策略，從而幫助不同層次的學(xué)生準(zhǔn)確獲取符合自身發(fā)展規(guī)律和滿足自身需求的知識、技能或能力。鄉(xiāng)醫(yī)班的培養(yǎng)重點強調(diào)臨床能力和執(zhí)業(yè)能力的提升，堅持夯實基礎(chǔ)、早實踐、多實踐、反復(fù)實踐的原則，以優(yōu)化實踐能力。中醫(yī)學(xué)涉及面廣，知識點多，難以面面俱到。本研究根據(jù)學(xué)生上崗后對知識的需求，在完成教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，有的放矢，化繁為簡，減少學(xué)生的畏難情緒。在適用、夠用、通用的原則下，選擇適當(dāng)且主要的理論知識和操作技術(shù)進(jìn)行重點教授，提高了課程的實效性。

其次，預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)和總結(jié)均有教師定時督促，落實完善。同學(xué)間互相操作練習(xí)，既能使學(xué)生更好地掌握中醫(yī)適宜技術(shù)的操作要點，又能使他們切身體會到患者的感受。通過對學(xué)生進(jìn)行實操診治，極大地增強了學(xué)生的自信心。而患者當(dāng)面敘述就診感受，則使學(xué)生能夠聆聽患者心聲，精準(zhǔn)了解患者就診時的身體和心理狀態(tài)。這既有利于提高醫(yī)患關(guān)系，又能及時發(fā)現(xiàn)問題與不足并予以改進(jìn)。帶教老師在每一次診療結(jié)束后進(jìn)行綜合點評，對學(xué)生總結(jié)的病例特點及診治方案進(jìn)行修正，力求做到有指導(dǎo)、見成效。這樣使學(xué)生在短時間內(nèi)能較好地體會中醫(yī)診斷和治療疾病的全過程，掌握知識更加全面牢固、印象深刻，顯著提升了學(xué)生對常見病中醫(yī)診療和中醫(yī)適宜技術(shù)的操作能力。

最后，專設(shè)微信學(xué)習(xí)群，鼓勵學(xué)生有疑問時可以在課下與教師溝通。教師及時精準(zhǔn)解惑，將學(xué)生遇到的學(xué)習(xí)和思想上的困擾隨時總結(jié)、整理并做出調(diào)整，精準(zhǔn)改進(jìn)。這既能解決學(xué)生實際問題，又增進(jìn)師生互動和信任，提升學(xué)生對教師和學(xué)科的認(rèn)可，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)主動性。

前期對學(xué)生將要面臨的工作環(huán)境進(jìn)行深入調(diào)研，在帶教中對學(xué)生進(jìn)行普及，并講授學(xué)生肩負(fù)的職業(yè)意義。加之學(xué)生專業(yè)能力的提升，降低了學(xué)生對未來工作的焦慮和不確定感，使他們提前熟悉農(nóng)村就醫(yī)環(huán)境及條件，增強農(nóng)村從醫(yī)適應(yīng)能力。

四、研究不足和展望

精準(zhǔn)教學(xué)需要深入了解學(xué)情，采用精準(zhǔn)測量和評估方法發(fā)現(xiàn)影響學(xué)生學(xué)習(xí)效果的因素。它基于大數(shù)據(jù)平臺，是對全部教學(xué)過程、教學(xué)人員以及海量數(shù)字化資源為基礎(chǔ)的教學(xué)設(shè)計、實施與評估。目前我國信息技術(shù)支持下的精準(zhǔn)教學(xué)研究仍處于初步階段。本研究雖然由教師對學(xué)生學(xué)習(xí)狀況進(jìn)行記錄和分析，但數(shù)據(jù)相對單薄。鄉(xiāng)醫(yī)班作為新開啟的專業(yè)，前期數(shù)據(jù)積累更為匱乏。此外，中醫(yī)學(xué)具有較強專業(yè)性和實踐性，如何引入信息化技術(shù)精準(zhǔn)記錄學(xué)生的學(xué)習(xí)行為、優(yōu)化教學(xué)設(shè)計、構(gòu)建鄉(xiāng)醫(yī)班中醫(yī)精準(zhǔn)教學(xué)模式將是進(jìn)一步思考和嘗試的方向。

2016年中共中央、國務(wù)院發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出，要大力發(fā)展中醫(yī)非藥物療法，使其在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中發(fā)揮獨特作用；健全覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)體系；推廣適宜技術(shù)。中醫(yī)具有“簡、便、驗、廉、效”的特點，可降低醫(yī)療成本，減少患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，簡化治療過程，具有良好的實用性、經(jīng)濟性和有效性。對鄉(xiāng)村定向生引入精準(zhǔn)教學(xué)進(jìn)行中醫(yī)見習(xí)帶教，希望他們工作后能為鄉(xiāng)醫(yī)隊伍注入新生力量。這將對合理利用鄉(xiāng)村有限醫(yī)療資源、改善鄉(xiāng)村居民的健康水平產(chǎn)生現(xiàn)實意義，為北京涉農(nóng)地區(qū)培養(yǎng)合格的應(yīng)用人才，有效銜接鄉(xiāng)村振興。目前研究均在校期間進(jìn)行，這些學(xué)生是否能真正成為鄉(xiāng)村百姓的健康“守護人”，還需在他們進(jìn)入工作崗位后進(jìn)一步調(diào)研。

五、結(jié)語

本研究通過將精準(zhǔn)教學(xué)應(yīng)用于鄉(xiāng)村醫(yī)生定向?qū)I(yè)中醫(yī)見習(xí)教學(xué)中，顯著提高了學(xué)生的中醫(yī)理論水平、實踐能力及學(xué)習(xí)主動性。研究表明，精準(zhǔn)教學(xué)能夠把握學(xué)生需求，制訂針對性的教學(xué)內(nèi)容，并通過預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)、實踐操作及師生互動等多種方式，有效提升學(xué)生的中醫(yī)診療能力和對常見病中醫(yī)適宜技術(shù)的操作能力。盡管本研究存在一定的局限性，但為鄉(xiāng)醫(yī)班中醫(yī)精準(zhǔn)教學(xué)模式的構(gòu)建提供了有益的嘗試和思考方向。未來，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，引入信息化技術(shù)精準(zhǔn)記錄學(xué)生的學(xué)習(xí)行為，進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)設(shè)計，將成為研究的重要方向。期望通過精準(zhǔn)教學(xué)培養(yǎng)出的鄉(xiāng)村醫(yī)生，為鄉(xiāng)村醫(yī)療注入新生力量，改善鄉(xiāng)村居民的健康水平，有效推進(jìn)鄉(xiāng)村振興。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 王新華，張新榮，郭春香，等. 中醫(yī)適宜技術(shù)在農(nóng)村推廣方式及影響因素現(xiàn)狀研究［J］. 北京中醫(yī)藥，2018，37（04）：380-383.

［2］ 段沙，周怡. 精準(zhǔn)教學(xué)文獻(xiàn)綜述［J］. 英語教師，2017，17（24）：64-70.

［3］ 王鶴群，王麗. 中醫(yī)適宜技術(shù)社區(qū)應(yīng)用述評［J］. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，39（08）：545-548+552.

首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院教改項目“精準(zhǔn)教學(xué)提升鄉(xiāng)醫(yī)中醫(yī)適宜技術(shù)水平有效銜接鄉(xiāng)村振興”（項目標(biāo)號：2021JYY328）。