摘要：目的 研究桃紅四物湯對(duì)老年股骨粗隆間骨折股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）術(shù)治療患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法 選取2022年10月～2023年9月我院行PFNA術(shù)的80例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，按抽簽法分為對(duì)照組和研究組，每組各40例。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)對(duì)癥治療，研究組在此基礎(chǔ)上給予桃紅四物湯治療，連續(xù)治療2周，比較兩組炎癥介質(zhì)水平、血液流變學(xué)指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)功能以及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 治療后研究組炎癥介質(zhì)（IL-1、CRP和TNF-α）、血液流變學(xué)指標(biāo)（PV、HBV和LBV）均低于對(duì)照組

（P＜0.05）；研究組出院時(shí)及出院后1、3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組出院后3個(gè)月生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 桃紅四物湯可有效減輕老年股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)治療患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善血液流變學(xué)狀態(tài)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年股骨粗隆間骨折；PFNA術(shù)；桃紅四物湯；生活質(zhì)量；髖關(guān)節(jié)功能

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年人群，臨床表現(xiàn)以患肢疼痛、畸形、大腿腫脹、皮下淤血等為主，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）術(shù)是近年來(lái)治療老年股骨粗隆間骨折的常用手段，有創(chuàng)傷輕、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，可有效糾正骨折移位，加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但部分患者術(shù)后受機(jī)體疼痛、并發(fā)癥等因素影響，早期下床活動(dòng)依從性不高，影響康復(fù)進(jìn)程[1～2]。桃紅四物湯具有活血化瘀、養(yǎng)血行氣、緩急止痛等功效[3～4]。本研究旨在探討桃紅四物湯對(duì)老年股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)治療患者術(shù)后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月～2023年9月我院行PFNA術(shù)的80例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，按抽簽法分為對(duì)照組和研究組，每組各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡61～78歲，平均年齡（69.33±7.10）歲；骨折原因?yàn)榈?3例，交通事故14例，其他3例；體重指數(shù)18～34 kg/m2，平均體重指數(shù)（24.32±4.09）kg/m2；骨折Evans分型為Ⅰ型6例，Ⅱ型9例，Ⅲ型13例，Ⅳ型8例，Ⅴ型4例。研究組男25例，女15例；年齡60～80歲，平均年齡（69.57±6.47）歲；骨折原因?yàn)榈?5例，交通事故12例，其他3例；體重指數(shù)17～35 kg/m2，平均體重指數(shù)（24.41±3.77） kg/m2；骨折Evans分型為Ⅰ型5例，Ⅱ型10例，Ⅲ型17例，Ⅳ型6例，Ⅴ型2例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查證實(shí)為股骨粗隆間骨折；年齡60～80歲；明確有外傷史；有PFNA適應(yīng)證；知情本研究并自愿參與；無(wú)血液或免疫系統(tǒng)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦梗死；合并癲癇、阿爾茲海默病等精神疾病；合并其他部位骨折；近期有抗骨質(zhì)疏松治療史；依從性不佳，不積極配合治療。

1.2 方法

所有患者均行PFNA術(shù)：全麻或硬膜外麻醉后，協(xié)助患者保持仰臥位，并將臀部抬高15°，固定雙下肢，對(duì)患肢內(nèi)收15°借助牽引力給予復(fù)位處理。待復(fù)位效果滿意后，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒、鋪巾，貼好護(hù)皮膜，由患側(cè)大粗隆頂點(diǎn)部位向近端作4 cm左右縱向切口，并對(duì)皮下組織、筋膜以及肌肉進(jìn)行逐層分離處理，充分暴露大粗隆頂點(diǎn)后，選取此頂點(diǎn)偏前中三分之一位置作為進(jìn)釘點(diǎn)，在開口處理后向股骨髓腔內(nèi)置入導(dǎo)針，在確定導(dǎo)針進(jìn)入股骨髓腔后，以導(dǎo)針作為引導(dǎo)，順著股骨長(zhǎng)軸進(jìn)行擴(kuò)髓處理，然后在髓腔內(nèi)放入尺寸合適的PFNA主釘直到股骨上段髓腔，適當(dāng)調(diào)整主釘深度并裝上130°瞄準(zhǔn)器定位桿，讓其向其傾斜10°～15°。對(duì)局部皮膚進(jìn)行切開處理，控制長(zhǎng)度為2 cm，通過(guò)套筒向股骨頭頸內(nèi)放置導(dǎo)針，直到關(guān)節(jié)面下方約1 cm位置，確定導(dǎo)針的正位、側(cè)位分別在頭頸中線偏下、股骨頸中央位置后，通過(guò)測(cè)量選用合適的螺旋刀片，順著導(dǎo)針使用空心鉆頭進(jìn)行鉆孔，然后順著套管向頭頸內(nèi)安裝螺旋刀片，再以順時(shí)針的方式旋入插入器并鎖定，借助瞄準(zhǔn)器放置遠(yuǎn)端螺釘、安裝尾帽，最后對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗和縫合，術(shù)畢。

對(duì)照組于術(shù)后當(dāng)日開始進(jìn)行抗感染、鎮(zhèn)痛、預(yù)防血栓、止血等常規(guī)治療。研究組在此基礎(chǔ)上于術(shù)后當(dāng)日開始給予桃紅四物湯治療，組方：桃仁、川芎、紅花、當(dāng)歸、赤芍、牡丹皮、生地黃、沒(méi)藥、枳殼各10 g，自然銅30 g，甘草3 g。向上述藥材加水進(jìn)行煎煮，1劑/d，煎至300 mL，分為早晚2次服用。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組炎癥介質(zhì)水平：檢測(cè)白介素-1（IL-1）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（2）比較兩組血液流變學(xué)：檢測(cè)血漿黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）和全血低切黏度（LBV）水平。（3）比較兩組髖關(guān)節(jié)功能：出院時(shí)及出院后1、3個(gè)月采用Harris量表評(píng)估，分值越高提示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（4）比較兩組生活質(zhì)量：術(shù)前以及出院后3個(gè)月采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)估，分值越高提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

治療后兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)（IL-1、CRP和TNF-α）均下降，且研究組下降更為顯著，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)（PV、HBV和LBV）水平均下降，且研究組下降更為顯著，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

研究組出院時(shí)以及出院后1、3個(gè)月Harris評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組出院后3個(gè)月GQOLI-74各維度評(píng)分均上升，研究組上升更為顯著，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

老年人多數(shù)伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，受外力沖擊時(shí)容易引起股骨粗隆間骨折，影響日常生活。PFNA術(shù)因具有操作簡(jiǎn)單、切口小、固定牢靠等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用較廣[5]。但由于老年患者身體機(jī)能有所衰退，代謝能力下降，骨折愈合速度較慢，術(shù)后還要配合有效的藥物干預(yù)[6]。

股骨粗隆間骨折屬中醫(yī)“骨斷傷筋、骨折病”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為骨折損傷氣血，致氣滯血瘀，臟腑不和，應(yīng)以活血養(yǎng)血、理氣寬中、祛瘀止痛作為主要治療原則。桃紅四物湯中的桃仁、紅花有活血祛瘀之功效；川芎、當(dāng)歸有補(bǔ)血活血、行氣止痛之功效；赤芍有清熱涼血、散瘀止痛之功效；牡丹皮、生地黃有清熱涼血、活血化瘀之功效；沒(méi)藥有散瘀定痛、消腫生肌之功效；枳殼有理氣寬中之功效；自然銅有散瘀止痛、續(xù)筋接骨之功效；甘草不僅能緩解疼痛，還可調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏活血養(yǎng)血、理氣寬中、祛瘀止痛等功效[7]?，F(xiàn)代藥理研究表明，桃紅四物湯具有擴(kuò)張血管、抗炎以及調(diào)節(jié)免疫功能等作用；桃紅四物湯中的桃仁、紅花等有抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，有助于抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)；桃紅四物湯中的有效成分還可調(diào)節(jié)破骨以及成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨折愈合[8～9]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組炎癥介質(zhì)（IL-1、CRP和TNF-α）、血液流變學(xué)指標(biāo)（PV、HBV和LBV）均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組出院時(shí)以及出院后1、3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組出院后3個(gè)月生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，桃紅四物湯可有效減輕老年股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)治療患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善血液流變學(xué)狀態(tài)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而提高患者生活質(zhì)量。

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