摘要：目的 探討牙槽嵴頂入路上頜竇水提升的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2021年2月～2023年1月于醫(yī)院行上頜竇提升治療的60例患者為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為沖頂處理組和水提升組各30例。水提升組采用牙槽嵴頂入路上頜竇水提升法，沖頂處理組采用上頜竇底沖頂提升法，比較兩組提升效果、術(shù)后疼痛、種植體穩(wěn)定性和并發(fā)癥情況。結(jié)果 水提升組術(shù)后骨高度、骨提升量高于沖頂處理組（P＜0.05）；水提升組術(shù)后12個月骨吸收量高于沖頂處理組（P＜0.05）；水提升組上頜竇提升術(shù)后疼痛評分低于沖頂處理組（P＜0.05）；兩組種植體穩(wěn)定性指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；水提升組并發(fā)癥發(fā)生率低于沖頂處理組（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)牙槽嵴頂入路上頜竇水提升可有效提升上頜竇底高度，且骨提升量較大，穩(wěn)定性可靠，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險低，矯治效果可靠。

關(guān)鍵詞：骨提升量；牙槽嵴頂入路；上頜竇；水提升；種植體

口腔種植技術(shù)是當(dāng)前牙缺失治療常用的口腔修復(fù)技術(shù)，通過植入種植體可有效修復(fù)牙齒缺失、牙列缺損等問題，治療效果可靠。但部分患者上頜竇區(qū)域牙齒缺失后，剩余牙槽嵴高度不足，無法有效包埋種植體，亟需提升垂直骨量高度，滿足種植體植入需求。當(dāng)前上頜竇提升術(shù)包括外提升（外側(cè)壁入路）和內(nèi)提升（經(jīng)牙槽嵴頂入路）兩種方式，剩余骨量在3 mm以下時通常采用外提升，但該技術(shù)創(chuàng)傷性較大，并發(fā)癥明顯，需降低局部創(chuàng)傷性，改善手術(shù)預(yù)后[1]。近年來，上頜竇內(nèi)提升術(shù)發(fā)展迅速，與上頜竇外側(cè)開窗術(shù)相比，該手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)提升骨量效果顯著，臨床治療中甚至用于骨量在3 mm以下病例，且取得較好效果[2]。本研究旨在進(jìn)一步探討牙槽嵴頂入路上頜竇水提升的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月～2023年1月于醫(yī)院行上頜竇提升治療的60例患者為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為沖頂處理組和水提升組各30例。水提升組男17例，女13例；年齡33～65歲，平均年齡（48.96±15.86）歲，病程1～5年，平均病程（3.52±1.29）年。沖頂處理組男18例，女12例；年齡32～65歲，平均年齡（48.54±16.42）歲；病程1～5年，平均病程（3.57±1.33）年。兩組一般資料比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：咬合關(guān)系基本正常；經(jīng)牙槽嵴頂入路；上頜竇底形態(tài)平坦；符合上頜竇提升術(shù)指征；上頜缺牙區(qū)及周圍牙齒牙周基本健康，或牙周炎癥顯著改善；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身系統(tǒng)性疾病未控制；存在上頜竇病變、頜骨病變；每日吸煙數(shù)量≥10支。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均做好口腔準(zhǔn)備，及時治療牙周病變，口腔炎癥治愈后，均進(jìn)行口腔頜面錐形束（CBCT）影像學(xué)檢查，根據(jù)患者植牙位點和上頜竇底狀態(tài)制定提升方案。

1.2.1 水提升組采用牙槽嵴頂入路上頜竇水提升法

局部麻醉后，經(jīng)牙槽嵴頂入路，切開并翻瓣，根據(jù)上頜竇底形態(tài)后選提升上頜竇黏膜的位點（以中間位點為主），采用上頜竇內(nèi)提升工具盒（CAS-KIT）的鉆頭擴(kuò)大種植窩直徑，繼續(xù)擴(kuò)深至上頜竇底，（隨時通過鼓氣實驗檢查）檢查上頜竇黏膜是否穿孔，無穿孔者在皮質(zhì)骨穿透后液壓提升（注入足量生理鹽水）上頜竇黏膜，使黏膜與骨壁分離，骨高度超過3 mm者置入人工骨粉，經(jīng)骨輸送器送入竇底，隨后實施種植體植入操作。

1.2.2 沖頂處理組采用上頜竇底（骨鑿）沖頂提升法

麻醉及術(shù)前準(zhǔn)備同水提升組，經(jīng)牙槽嵴頂入路，顯露牙槽骨，常規(guī)逐級備洞擴(kuò)深至上頜竇底約1 mm，骨鑿沖頂至竇底骨板斷裂，抬升上頜竇底黏膜，捏鼻鼓氣檢查上頜竇黏膜是否穿孔，無穿孔者考慮植入種植體，骨高度超過3 mm者置入人工骨粉同水提升組，同期植入種植體。術(shù)后6個月兩組患者行永久修復(fù)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組提升效果測量：于術(shù)前及術(shù)后行口腔CBCT，觀察術(shù)前牙槽骨高度及術(shù)后植入體周圍骨提升情況，測量3次取平均值（牙槽嵴頂距上頜竇底高度），計算骨提升量，追蹤隨訪12個月，觀察局部骨吸收量[3]。（2）比較兩組術(shù)后疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分法評估，0～10分，評分越高則疼痛越嚴(yán)重[4]。（3）比較兩組口腔種植穩(wěn)定性：術(shù)后12個月測定患者種植體穩(wěn)定性指數(shù)，分別測量近、遠(yuǎn)中、頰、舌側(cè)穩(wěn)定性指數(shù)，計算平均值。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：如血腫、感染、上頜竇黏膜穿孔、種植體松動等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后骨提升量和骨吸收量比較

兩組術(shù)后骨高度均高于術(shù)前，水提升組術(shù)后骨高度、骨提升量高于沖頂處理組（P＜0.05）。水提升組術(shù)后12個月骨吸收量高于沖頂處理組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組種植體穩(wěn)定性比較

兩組近、遠(yuǎn)中、頰、舌側(cè)各部位種植體穩(wěn)定性指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組疼痛評分比較

水提升組術(shù)后第1、2、3、7天疼痛評分均低于沖頂處理組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組未見上頜竇黏膜穿孔；水提升組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于沖頂處理組的26.67%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

牙齒缺損患者多伴有牙槽嵴吸收、上頜竇氣化等問題，導(dǎo)致牙槽嵴高度下降，骨量減少，無法有效植入種植體，需積極提升上頜竇高度。傳統(tǒng)上頜竇提升術(shù)主要采用外側(cè)開窗提升處理，但是創(chuàng)口面積較大、手術(shù)過程長、對操作者技術(shù)要求較高，操作不當(dāng)容易出現(xiàn)上頜竇底黏膜穿孔，導(dǎo)致部分患者無法即刻實施種植體植入，并發(fā)癥風(fēng)險較高，患者（腫脹）疼痛感顯著，因此需積極優(yōu)化改進(jìn)上頜竇提升技術(shù)[5]。

經(jīng)牙槽嵴頂入路手術(shù)可明顯降低操作創(chuàng)傷，減輕局部損傷，滿足同期種植需求，提高術(shù)后康復(fù)效果。沖頂法是上頜竇提升的常用方法，采用沖頂器械破壞松質(zhì)骨，使其發(fā)生骨折，同時配合植骨操作，可促進(jìn)成骨細(xì)胞進(jìn)入竇底提升處，形成新骨，骨提升量較高，但是需要進(jìn)行鑿穿骨質(zhì)操作，對患者沖擊較大，不適感明顯，對牙槽嵴高度重視不足者提升能力相對有限[6]。水提升法是一種改良的上頜竇提升技術(shù)，主要采用液壓提升系統(tǒng)作用于竇底骨皮質(zhì)，使其形成盤狀游離骨，溫和均勻的提升高度，不易損傷黏膜組織，鉆孔過程中可以有效觀察備洞進(jìn)展，及時評估黏膜穿孔及破損風(fēng)險，有助于保護(hù)竇底黏膜完整性[7]。水提升法的液壓提升操作相對溫和，對患者影響較小，舒適感也有所提升[8～9]。

本研究結(jié)果顯示，水提升組術(shù)后骨高度、骨提升量高于沖頂處理組（P＜0.05）；水提升組術(shù)后12個月骨吸收量高于沖頂處理組（P＜0.05）；水提升組上頜竇提升術(shù)后疼痛評分低于沖頂處理組

（P＜0.05）；兩組種植體穩(wěn)定性指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?？芍嵘ǖ墓翘嵘叨容^大，可有效改善各類牙槽嵴骨量不足狀態(tài)，患者疼痛感較輕，可保持較好的穩(wěn)定性。水提升方法術(shù)后骨吸收量相對高于沖頂處理，原因主要為水提升方法的提升高度相對較大，黏膜局部張力增加，隨后可出現(xiàn)回落情況，進(jìn)而出現(xiàn)一定的骨吸收，但兩種提升法的骨吸收量均較小，不影響種植體植入效果[10]。在并發(fā)癥方面，水提升組并發(fā)癥發(fā)生率低于沖頂處理組（P＜0.05）?？芍项M竇水提升并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較低。

綜上所述，經(jīng)牙槽嵴頂入路上頜竇水提升可有效提升上頜竇底高度，且骨提升量較大，穩(wěn)定性可靠，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險低，矯治效果可靠。

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