摘要：陸家龍教授認(rèn)為脾胃病治療重視氣陰，養(yǎng)胃陰，健脾陽(yáng)，在此基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)氣血調(diào)和，重視胃陰的學(xué)術(shù)思想。治療上重視經(jīng)方，中西并用，調(diào)理氣機(jī)升降出入，調(diào)和氣血，重視胃陰，未病先防。本文主要總結(jié)陸家龍教授治療脾胃病的臨證經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：陸家龍教授；脾胃??；調(diào)和氣血；滋養(yǎng)胃陰；未病先防

導(dǎo)師陸家龍教授，云南省榮譽(yù)名中醫(yī)，全國(guó)第五、六、七批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)導(dǎo)師及云南省名老中醫(yī)師帶徒工作指導(dǎo)老師，全國(guó)名老中醫(yī)工作室傳承指導(dǎo)老師。導(dǎo)師家學(xué)淵源深厚，學(xué)貫中西，堅(jiān)持中醫(yī)有特色、中西醫(yī)結(jié)合的方向，經(jīng)過(guò)數(shù)十載的臨床工作積累，形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想。本文主要介紹陸家龍教授對(duì)脾胃病經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，以期共同學(xué)習(xí)。

1 秉承父志，家學(xué)淵源

導(dǎo)師陸家龍教授學(xué)淵源深厚，是云南省著名老中醫(yī)陸巨卿之子及學(xué)術(shù)傳人，其父陸巨卿（1905～1978，字恩廣），自幼天資聰穎，好學(xué)勤奮，自幼入學(xué)，成績(jī)優(yōu)異，10歲考入昆明縣立師范學(xué)校。在此期間，涉獵了醫(yī)學(xué)典籍，從而生出習(xí)醫(yī)之念。其后拜師于云南省名中醫(yī)文章庭先生門(mén)下，隨侍恩師并學(xué)習(xí)中醫(yī)5年，奠定了中醫(yī)的基礎(chǔ)理論及臨床知識(shí)，其后步入醫(yī)途，20歲懸壺行醫(yī)。行醫(yī)期間，博覽中醫(yī)經(jīng)典，研究各學(xué)說(shuō)，應(yīng)用于臨床，并善于歸納，勤于思考，從不泥古及盲目崇拜。對(duì)各家學(xué)說(shuō)，兼收并蓄，無(wú)古今之別、中西之分、門(mén)戶之見(jiàn)。

2 博采百家，學(xué)以致用

《內(nèi)經(jīng)》被稱(chēng)為“醫(yī)學(xué)之宗”，是中醫(yī)理論的淵源，也是脾胃學(xué)術(shù)理論的學(xué)術(shù)思想源泉，是研究脾胃的生理、病理、病因、病機(jī)、辨證、治療的理論基礎(chǔ)[1]。在中醫(yī)思維方法下，《內(nèi)經(jīng)》形成了脾胃病學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)?！秱摗泛汀督饏T要略》為脾胃病辨證論治提供了辨證思維，經(jīng)方的應(yīng)用為脾胃病臨床組方提供了準(zhǔn)繩。張仲景高度重視胃氣的治療，強(qiáng)調(diào)“護(hù)胃氣”，臨床用藥注重顧護(hù)胃氣，勿傷胃氣。導(dǎo)師在臨床應(yīng)用中亦注重顧胃氣，且張仲景在臨床治療八法中提出“和”法，在脾胃病治療中和法也貫穿治療全程。導(dǎo)師在治療中采納調(diào)和脾胃、調(diào)和肝脾、調(diào)和陰陽(yáng)等法，采用半夏瀉心湯、四逆散、小建中湯等經(jīng)典和法方劑。

易水派張潔古提出“瀉土實(shí)，補(bǔ)土虛”理論，調(diào)胃以攻、降、和為用；治脾當(dāng)補(bǔ)、守、開(kāi)結(jié)合[2]。李東垣在《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》基礎(chǔ)上創(chuàng)立了《脾胃論》，是脾胃理論的經(jīng)典著作，提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”“人生之本實(shí)為元?dú)?，元?dú)庵磳?shí)為脾胃”“脾胃既是精氣升降之樞，又是一身精氣運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵所在”“飲食傷脾胃”[3]等觀點(diǎn)。元代朱丹溪的《丹溪心法》提出“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉”，采用“越鞠丸”治療脾胃郁證[4]。李中梓《醫(yī)宗必讀》提到“腎為先天，脾為后天”[5]。吳鞠通提出“治中焦如衡，非平不安”是脾胃辨病準(zhǔn)則[6]。葉天士的“脾宜升則健，胃宜降則和”完善了“養(yǎng)胃陰”的理論[7]。古人的脾胃理論為后人奠定了基礎(chǔ)，導(dǎo)師博采眾長(zhǎng)，兼容并蓄，繼承創(chuàng)新，提出脾胃病治療以“平、和、衡”之中庸之道，在此基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)氣血調(diào)和，重視胃陰的學(xué)術(shù)思想。

3 以衡為本，以平為期

吳瑭的三焦辨證臨床應(yīng)用廣泛，針對(duì)脾胃病，提出“治中焦如衡，非平不安”。中焦指脾胃，脾胃為中，是人體生命平衡之樞，因此導(dǎo)師治脾胃，重在“衡”，通過(guò)調(diào)撥中樞以達(dá)到氣血、陰陽(yáng)、納運(yùn)、升降、寒熱、虛實(shí)的平衡。脾胃為后天之本、氣血生化之源，一陰一陽(yáng)，一升一降，一臟一腑，一運(yùn)一納，通上連下，升降圓轉(zhuǎn)，為人體氣機(jī)的樞紐。故導(dǎo)師臨證尤重脾胃。

導(dǎo)師認(rèn)為，健康飲食、五味調(diào)和、寒熱適中、無(wú)所偏嗜的平衡飲食非常重要。正常狀態(tài)下，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情是人們表達(dá)不同情感的方式，適度的七情可以釋放人們的思想壓力，愉悅身心。而持續(xù)、過(guò)度的七情則變?yōu)橹虏∫蛩?。勞力太過(guò)、勞神太過(guò)或安逸太過(guò)均可變生百病。因此要有勞有逸，一張一弛，張弛有度?！笆撬幦侄尽?，過(guò)服寒涼藥物或過(guò)服溫?zé)崴幬锞蓳p傷脾胃而發(fā)病。因此，導(dǎo)師認(rèn)為合理膳食，情志條達(dá)，寒熱適中，松弛有度，則脾胃平和，百病不生。

4 調(diào)和氣血，滋養(yǎng)胃陰

《內(nèi)經(jīng)》有“百病生于氣”的發(fā)病觀。氣之于人，生死攸關(guān)，氣可以養(yǎng)人，也可以病人。百病之先，氣已失常。氣之失常，百病內(nèi)生。氣之為病，升降失司，開(kāi)闔不利或生化不足，消耗太過(guò)等。脾胃為氣血生化之源，內(nèi)傷脾胃，氣血不調(diào)。而調(diào)暢氣血，需和暢順達(dá)。調(diào)和氣機(jī)，升降有序，調(diào)和氣血，互為根本；理氣通降，氣機(jī)調(diào)暢，活血通絡(luò)，血脈通暢。因此，導(dǎo)師在治療脾胃病時(shí)常輔以理氣活血之劑，理氣兼以活血，如赤芍、丹參、當(dāng)歸等，活血兼以理氣，如柴胡、枳殼、陳皮等。

導(dǎo)師認(rèn)為，酸甘化陰，常用方劑為生脈散、沙參麥冬湯等。酸屬陰，具有柔剛、斂液的作用，柔肝而制肝，可用于肝陰不足或肝陽(yáng)有余，起到肝胃同治之效。酸亦能斂肺氣，斂陰攝氣，起到肺胃同治之功。甘入脾胃，甘涼者入胃，清養(yǎng)胃陰，甘溫補(bǔ)脾氣，溫脾陽(yáng)。酸甘合用，養(yǎng)陰補(bǔ)氣，酸甘化陰。臨床常用知母、生地、麥冬、石斛、玉竹、沙參、扁豆、白芍、大棗、梔子、烏梅、甘草等。

胃為戊土，主納食，以降為和；脾為己土，主運(yùn)化，以升為健，脾胃升降，陰陽(yáng)相濟(jì)，清陽(yáng)不升，脾陽(yáng)不足，故臨證在重視胃陰同時(shí)不能忽視脾陽(yáng)。脾陽(yáng)不足在臨證中，導(dǎo)師喜用經(jīng)方苓桂術(shù)甘湯、理中湯、小建中湯、四君子湯等。

5 重視預(yù)防，藥食同源

整體觀念是《內(nèi)經(jīng)》中重要的辨證思想。導(dǎo)師認(rèn)為，臨床要以整體的、相關(guān)的、變化的觀點(diǎn)辨證脾胃病。脾胃為后天之本，氣血生化之源，滋養(yǎng)濡潤(rùn)各臟，“以生四臟”，脾胃有病，可致其他臟腑病變，相反，其他臟腑有病，影響脾胃病變。因此，臨床中注意調(diào)理脾胃病，以安五臟，調(diào)后天以治未病?！八募酒⑼皇苄啊?，以達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

藥食同源是基于藥物偏性與飲食五味，通過(guò)起源、功能、應(yīng)用來(lái)扶助養(yǎng)生治病的理論[8]。藥食同源體現(xiàn)了中醫(yī)食療養(yǎng)生及治未病思想。在日常生活中，許多藥物及食物是沒(méi)有嚴(yán)格的區(qū)分的，許多藥物可以食用，食物可納入藥用，而中藥及食物均來(lái)自大自然，很多藥物及食物均具有食藥兩用的作用[9]。許多脾胃病常用中藥是藥物同時(shí)亦是食物，如山藥、茯苓、葛根、蓮子、扁豆、薏仁、芡實(shí)、赤小豆、百合、山楂、桂圓、大棗、生姜、花椒等。導(dǎo)師在臨床調(diào)攝中，依據(jù)患者體質(zhì)、疾病發(fā)展的階段、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等給予不同的調(diào)攝方案，以達(dá)到因人、因地、因時(shí)制宜，辨證施食。

6 病案舉隅

患者張某某，女，72歲，“反復(fù)呃逆，伴不思飲食多年”。于2018年6月18日來(lái)診，患者多年前行“射頻消融術(shù)”后反復(fù)出現(xiàn)呃逆，伴不思飲食，頭昏，心慌，無(wú)氣喘、胸痛等，口干，口苦，心煩，夜眠一般，二便調(diào)。查體：血壓126/76 mmHg，舌暗紅，苔薄白，中根稍膩，少津，脈細(xì)稍數(shù)律齊。中醫(yī)診斷為呃逆，證屬心脾失養(yǎng)，胃氣上逆，氣機(jī)不暢，治療以養(yǎng)心健脾，和胃止呃，調(diào)理氣機(jī)為主，方以生脈六君子湯加減。方藥如下：太子參15 g，麥冬12 g，茯苓15 g，炒白術(shù)10 g，懷山藥15 g，蒼術(shù)6 g，厚樸6 g，陳皮5 g，京半夏10 g，砂仁6 g

（后下），浮小麥20 g，炒谷麥芽各15 g，生甘草5 g，生姜自備二片，大棗10 g，蘇梗5 g，秫米20 g。共3劑，每日1劑。

2018年6月22日二診，患者偶有呃逆，夜間時(shí)有心慌、胸悶，烘熱汗出，口干，納眠可，二便調(diào)。查體：血壓140/80 mmHg，舌暗紅，苔薄白，微少津，脈細(xì)稍數(shù)律齊。改方劑如下：黃芪20 g，茯苓15 g，炒白術(shù)10 g，懷山藥15 g，秫米20 g，炒扁豆15 g，夜交藤20 g，浮小麥20 g，麥冬12 g，玉竹10 g，粉葛20 g，炒谷15 g，麥芽15 g，石斛15 g。共5劑。

2018年6月29日三診，患者無(wú)呃逆，無(wú)明顯烘熱汗出，肢軟，眠差，多夢(mèng)，易醒，納可，二便調(diào)。查體：血壓140/70 mmHg，舌暗紅夾青，苔薄白，脈細(xì)律齊。上方繼續(xù)服藥4劑后患者癥狀皆減，夜眠改善，療效顯著。囑患者慎飲食，避風(fēng)寒，避免感冒。

7 按語(yǔ)

患者年高體弱，病后術(shù)后，正氣未復(fù)，損傷中氣，胃陰不足，胃失和降，出現(xiàn)呃逆。胃居膈下，其氣以降為順，脾胃以膜相連，且脾胃與膈有經(jīng)脈相連， 雖然呃逆病位在膈，但是病根還在脾胃。胃失和降，有賴于脾氣的建運(yùn)和肝氣條達(dá)，該患者脾氣虧虛，胃陰不足，氣機(jī)不暢發(fā)為本病，多為虛證。故治療以養(yǎng)陰健脾為主，方選用生脈六君子湯加減。

中醫(yī)理論認(rèn)為呃逆病在胃腑，脾胃相表里，胃腑不喜燥，陸師治療頑固性呃逆多以柔養(yǎng)津液、復(fù)育胃陰為主法，胃腑之氣下，符合胃腑以通為用之性。雖然脾臟喜燥惡濕，但是脾臟燥過(guò)之則有草木發(fā)為枯槁；水曰潤(rùn)下，但過(guò)之則草木皆爛之。所以臨床應(yīng)用補(bǔ)脾滋腎之法，務(wù)必要做到燥濕均益。滋陰藥物均屬甘寒涼潤(rùn)之品，久用則寒涼之性易傷陽(yáng)助寒；從疾病方面來(lái)說(shuō)，陰虛日久陰損及陽(yáng)可致陽(yáng)虛；脾胃兩臟互為表里、胃主受納、脾主運(yùn)化、互相影響，臨床過(guò)用寒涼之劑，則脾陽(yáng)受損，脾陽(yáng)不足，脾失健運(yùn)，中陽(yáng)被阻，脾胃失和，則臨床發(fā)為寒證。是故呃逆日久陰損及陽(yáng)者，陸師常在滋陰養(yǎng)胃基礎(chǔ)上，溫中助陽(yáng)，使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陰陽(yáng)相合，脾胃兩助，胃氣和順，呃逆自愈。

8 結(jié)束語(yǔ)

中醫(yī)側(cè)重宏觀整體認(rèn)識(shí)生命現(xiàn)象疾病規(guī)律，著眼于全局，主張扶助正氣以抗邪氣，改善疾病狀態(tài)，治療提倡個(gè)體化、差異化。西醫(yī)側(cè)重微觀揭露疾病的形態(tài)學(xué)改變，注重局部病理變化，治療強(qiáng)調(diào)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。兩種理論科學(xué)融合、交匯，指導(dǎo)臨床病癥，中醫(yī)辨證，西醫(yī)辨病，辨病、辨證結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，優(yōu)于單純的中醫(yī)或西醫(yī)診治。陸家龍教授治療脾胃病重視經(jīng)方，中西并用，重視后天脾胃，不僅僅針對(duì)脾胃臨床相關(guān)疾病，與其余四臟相關(guān)疾病治療同時(shí)，亦重視脾胃功能，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)和氣血，陰陽(yáng)相濟(jì)，用藥平和輕靈，口感較好，患者配合度較高，有利于提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1]于東林，丁寶剛，王斌勝，等.“脾主運(yùn)”與“胃主化”探析[J].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，41（5）：16-18.

[2]張贊中.從《尚論篇》初步探討喻嘉言的學(xué)術(shù)思想[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，32（2）：73-74.

[3]劉彥妍，任永朋，華瓊，等.李東垣學(xué)術(shù)思想及其現(xiàn)代運(yùn)用探討[J].中醫(yī)研究，2020，33（11）：55-58.

[4]張碧珂，艾志福，朱根華，等.越鞠丸治療抑郁癥的作用及機(jī)制探析[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，2（35）：112-114.

[5]李中梓.醫(yī)宗必讀[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2020.

[6]吳瑭.溫病條辨[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[7]葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[8]翟云云.吳鞠通藥食同源應(yīng)用規(guī)律研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[9]賈春伶，王錦燕，趙奎君，等.《本草綱目》草部藥食同源藥用植物的記載及啟示[J].中國(guó)現(xiàn)代中藥，2020，22（11）：1769-1777.