摘要：功能性消化不良根據(jù)主要病機(jī)可分為肝胃不和型、脾胃濕熱型、寒熱錯雜型、脾虛氣滯型和脾胃虛寒證型5類?；谥嗅t(yī)基礎(chǔ)理論，從這5類證型的基本病機(jī)分析功能性消化不良的發(fā)生和轉(zhuǎn)變，辨析所對應(yīng)的臨床癥狀和體征，探討其病機(jī)。當(dāng)今醫(yī)家根據(jù)飲食習(xí)慣和社會習(xí)俗改變，結(jié)合前人的理論基礎(chǔ)，運用自身臨床經(jīng)驗，對該病進(jìn)行理論補充和創(chuàng)新，旨在豐富功能性消化不良疾病治療方向，拓展治療思路。

關(guān)鍵詞：功能性消化不良；痞滿；胃痛；肝胃不和；脾胃濕熱

功能性消化不良常表現(xiàn)為一系列消化不適癥狀，并排除器質(zhì)性或系統(tǒng)性疾病情況，常以一種臨床癥狀為主，可多個癥狀同時合并出現(xiàn)，臨床中也多伴隨腸易激綜合征，臨床表現(xiàn)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“痞滿、胃痛”相重合。本研究主要探討功能性消化不良中醫(yī)的病因病機(jī)和對癥治療，完善對其認(rèn)識，豐富理論和實踐經(jīng)驗，可以為治療功能性消化不良提供良好的思路和方向，對臨床有著較好的價值。

1 功能性消化不良的主要證型

1.1 肝胃不和

肝，主疏泄，肝木疏通暢達(dá)周身氣機(jī)，肝喜條達(dá)而惡抑郁，通而不滯，散而不郁，維持脾胃氣機(jī)升降、調(diào)節(jié)膽汁分泌排泄，使得中焦氣機(jī)調(diào)達(dá)，脾胃運化如常?！靶盐副叵戎聘巍?，從肝治胃，制木安土。肝氣為調(diào)節(jié)氣機(jī)的重要環(huán)節(jié)，胃受納依賴于胃的通降。肝木條達(dá)，土得木制化而疏通。肝者，調(diào)暢情志，怒傷肝，肝氣上逆，氣機(jī)紊亂，脾胃不得升降，腐熟運化失常。肝氣郁結(jié)，進(jìn)而橫犯脾土，木旺乘土，肝氣乘脾，出現(xiàn)腹脹滿、納呆、呃逆等；同時，脾胃虛弱日久，運化失常，化生氣血失職。

當(dāng)今社會壓力日益增大，人們出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒的狀態(tài)也越來越頻繁，功能性消化不良患者心理疾病的發(fā)病率高于平均值，這與中醫(yī)情志致病的理論展示出一致性。長期情志不暢容易導(dǎo)致肝郁氣滯，肝氣犯胃，胃不通降，則出現(xiàn)善太息、脅肋疼痛、噯氣頻頻、食少納呆、脹滿不舒等表現(xiàn)。與之所釀生濕、郁熱相合，阻滯中焦氣血，氣滯血瘀、血行不暢，可引起脹滿、反酸胃灼熱、腹痛等臨床表現(xiàn)。

1.2 脾胃濕熱

脾升清布散，胃降濁行氣，脾胃為臟腑布其精微，化生、運化水谷，兩者升降相因，氣血生化之源，充養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸。外感濕熱之邪，或飲食內(nèi)傷，或失治誤治等，致使脾胃濕濁內(nèi)生，“脾為生痰之源”，蘊濕成熱，脾胃運化無能，氣機(jī)升降失常。脾喜燥惡濕，脾失健運，水谷精微不得運化輸布，反蘊結(jié)中焦，釀生痰濕，脾胃應(yīng)燥濕相濟(jì)，太陰脾土得陽始運，陽明燥土得陰自安，脾失健運，土虛飲聚，濕滯脾胃。脾胃困阻，脾不健運，水谷難化，痰濕內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，中焦壅滯不通，繼而出現(xiàn)納呆、痞滿、便溏、苔白膩等癥。濕邪日久，蘊濕成熱，而致中焦?jié)駸?。脾胃為濕邪所困，不能運化水液，濕邪困脾礙胃，加重內(nèi)濕，內(nèi)外合邪。濕邪重濁黏滯，易阻遏氣機(jī)，影響臟腑氣機(jī)的正常升降，出現(xiàn)脘腹脹滿、泛吐清水、苔白膩等。濕濁日久，聚濕郁而生熱，蘊結(jié)濕熱，因濕不去則熱不除，濕熱困阻，可見大便黏滯不爽、舌紅苔黃膩等癥。

外感濕邪，濕郁化熱；或濕熱之邪直犯脾胃，中焦?jié)駸崽N結(jié)；或肥甘厚味、飲酒嗜辛，助生濕熱，脾胃為濕熱困阻，可表現(xiàn)出呃逆、腹脹滿、里急后重，舌紅、苔黃膩等癥。

1.3 寒熱錯雜

患者同時出現(xiàn)寒象與熱證，多因脾胃陰陽失調(diào)。當(dāng)機(jī)體外感邪氣、內(nèi)傷飲食等侵犯時，正不勝邪，便會出現(xiàn)陰陽失調(diào)，從而引起陰陽的偏盛或偏衰，導(dǎo)致機(jī)體寒熱的變化。受飲食、情志等影響，傷脾胃，運化水谷精微無能，日久脾胃虛弱。復(fù)感外邪，寒熱交錯困阻脾胃，寒熱錯雜。寒邪耗傷脾陽，脾不得升，熱邪灼傷胃陰，胃不得降，脾胃升降失常，脾不升清、胃不降濁，中焦氣機(jī)紊亂，陰陽失調(diào)，升降失常，而致痞滿，在上則可見嘔吐，在下可見腸鳴下利。同時，胃腑多氣多血，屬陽明。濕邪困胃，郁久化為濕熱，濕邪困阻脾陽，熱邪耗傷胃陰，導(dǎo)致寒熱錯雜之痞證?？梢娪朽须s、灼熱，反酸、呃逆，腹痛、便溏，舌淡、苔黃，脈弦細(xì)滑等癥狀。

1.4 脾虛氣滯

脾為孤臟，脾胃為五臟輸布精微，肝疏泄、肺肅降得以維序。脾氣虛弱，脾主運化無能，中焦氣機(jī)痞塞，脾胃失司，而氣滯、食積等病理再刺激，進(jìn)而抑制氣機(jī)的升降出入，加重消化不良的癥狀。氣郁脾虛，脾不運化，氣血乏源，致脾胃受病，導(dǎo)致倦怠乏力，納呆、腹脹滿、大便稀溏等虛證。脾失健運，則肝失濡養(yǎng)。脾胃腐熟運化飲食有賴于肝臟的疏泄，氣血運行需要肝藏血和脾統(tǒng)血的協(xié)調(diào)作用。肝臟疏泄失職，中焦斡旋失司，脾失健運、胃不受納，木不疏土，則食欲不振、滿悶等。

現(xiàn)今不乏脾虛氣滯者，與其飲食、生活習(xí)慣密切相關(guān)，脾胃虛弱，運化無力，氣機(jī)不暢，肝木升發(fā)疏泄阻滯，氣郁不散，肝氣郁結(jié)，不得疏泄，木郁克土，攻伐脾土，脾虛與氣滯又互為因果。

1.5 脾胃虛弱

先天脾胃虛弱，或后天飲食不節(jié)、勞傷失養(yǎng)，損傷脾胃，中焦氣機(jī)升降失職，脾胃不得健運，水谷難化，則可見腹脹滿、腹綿綿不適感。脾主運化，胃主受納、腐熟水谷，為水谷之海。水谷物質(zhì)經(jīng)脾的運化升清、胃的腐熟降濁，化生氣血，滋養(yǎng)臟腑百骸。脾胃居于中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，溝通上下。脾胃氣血生化之源，二者納運相得，升清相因，從而氣血化生如常。脾胃虛弱，脾氣失于運化，不能散精，水谷精微輸布失司，胃失和降，水谷殘渣不能下行，氣機(jī)升降失常。脾不升清，表現(xiàn)出神疲乏力、納呆食少、大便稀薄、痞滿不適；胃不降濁，表現(xiàn)出呃逆、反酸、胃灼熱、腹脹腹痛。

如今人們多飲食不節(jié)，喜肥甘厚膩、重辛辣刺激，饑飽不定時，長此以往易耗傷脾胃，納運無權(quán)，氣機(jī)壅滯、食阻中焦，即腹?jié)M、納呆，而飲食積滯，更阻遏氣機(jī)、耗傷脾氣，日久郁而化熱。

2 功能性消化不良的對癥治療

2.1 肝胃不和證

以疏肝行氣為主，調(diào)節(jié)情志，通暢氣機(jī)，和胃降逆。以《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》柴胡疏肝散為主方，方以柴胡和白芍作為主要藥對，疏肝和營，調(diào)和肝性。有研究表示[1]，針對肝胃不和這一證型，疏肝解郁消痞方具有重要的治療意義。加味柴胡疏肝散對改善功能性消化不良的臨床表現(xiàn)有很好的療效。疏肝類藥物治療效果顯著。

2.2 脾胃濕熱證

對于脾胃濕熱型，以祛濕為主，給予化濕清熱、和胃消痞，方以連樸飲、藿樸夏苓湯、三仁湯等加減治療。藥物常用芳香化濕藥物配伍淡滲利濕，兼以清熱燥濕之劑。研究顯示，治療此證型時，最高度的置信藥對是薏苡仁、白豆蔻，薏苡仁性涼，味甘、淡，可清熱利濕、健脾止瀉，白豆蔻味辛、性溫，可溫中行氣、化濕止嘔[2]。

2.3 寒熱錯雜證

以《傷寒論》半夏瀉心湯寒熱平調(diào)，散結(jié)消痞。半夏和黃芩、黃連，辛開苦降，和其陰陽，復(fù)脾胃升降。孫彩虹等[3]研究證實，半夏瀉心湯加減治療療效確切，不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率都比較低。楊馥語等[4]運用半夏瀉心湯加減治療功能性消化不良患者療效顯著，能顯著改善患者不適癥狀，同時不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2.4 脾虛氣滯證

以《古今名醫(yī)方論》香砂六君子湯為主方，健脾理氣，和胃消滿。以四君子湯（參術(shù)苓草）為基礎(chǔ)方益氣健脾，加以木香、砂仁醒脾和胃。

2.5 脾胃虛弱證

以《傷寒論》理中丸為主方，補益脾胃，溫中散寒。劉嘉彬等人研究表明，治療時基于“脾虛為本”的病機(jī)，對于功能性消化不良的臨床療效有重大的關(guān)聯(lián)[5]。

3 功能性消化不良的其他證型及治療

沈舒文教授治療功能性消化不良，以虛實同療、溫清并用、燥潤相濟(jì)為用藥特征，參照暢通氣機(jī)、補虛通滯、養(yǎng)胃陰的準(zhǔn)則[6]?？奠图t等[7]研究《證治準(zhǔn)繩》對臨床治療痞滿有一定的參考意義，痞滿應(yīng)以溫中和胃、燥濕化痰為主，同時采用理氣、補氣之法，補瀉兼施，調(diào)和陰陽，給予益氣健脾、溫中補虛、理氣燥濕、消食除脹等治療。傅應(yīng)昌認(rèn)為痞滿本虛標(biāo)實，多因“虛”“郁”，通補合用，以補虛為本，補而不滯；解郁為標(biāo)，柴胡疏肝、黨參、茯苓健脾、枳殼降胃等[8]。對此，提出四逆散加減治療，并取得了明顯效果。劉萬里教授治療功能性消化不良的原則是補虛通滯，還提出了瘀血滯胃證，瘀血作為病理產(chǎn)物，同時又是病理因素，指出久病損及胃絡(luò)，胃絡(luò)不通，受納失常，而發(fā)為痞滿、舌紫暗等癥[9]。方用金鈴子散、失笑散等以活血行氣。此外，闡述了脾胃虛弱可分為陰虛和氣虛；陰虛在于胃陰不足，失于濡養(yǎng)，不能正常地受納腐熟；氣虛在于脾氣虧虛，運化無能，出現(xiàn)相關(guān)的功能性消化不良癥狀。多采用小米、谷麥芽等藥食同源之品煎藥，扶助藥力，養(yǎng)脾益胃。許珂等[10]提出肝寒，肝寒賊脾證和肝寒犯胃證，多是基于脾胃虛寒或腎陽虛，水寒土濕致使木氣寒。治療肝寒犯胃證，選用蔻殼臺烏湯加減以和中消痞、補肝陽；肝寒賊脾證運用桂萸理中湯加減，燥濕培土、溫肝達(dá)木。劉芳在功能性消化不良的治療過程中，充分運用“養(yǎng)胃必先制肝”的理論，強(qiáng)調(diào)太沖穴的疏肝行氣和胃功效[11]。董洪克等[12]指出，痰飲此邪對于痞滿致病較多，治療大綱當(dāng)以溫藥和之，提出脾陽不足、腎陽不足和三焦陽虛三方面，陽虛不能溫煦氣化水濕而致痰濕。分別以苓桂術(shù)甘湯作為主方，主選甘、苦、溫性藥物，溫陽化痰化飲；金匱腎氣丸合理痰湯加減共奏溫腎陽、通小便之效；理飲湯合姜桂苓半湯加減，溫陽溫養(yǎng)心肺、化痰消痞。陽氣得復(fù)，脾胃運化，氣機(jī)調(diào)暢，痞滿自除。

伴隨人們生活節(jié)奏以及飲食作息習(xí)慣改變，本病發(fā)病率逐年升高，當(dāng)前功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制尚不能完全明確。由于本病易反復(fù)，加之可伴隨或誘導(dǎo)焦慮抑郁狀態(tài)，精神心理因素在功能性消化不良的發(fā)病過程中發(fā)揮著重要作用。相較西醫(yī)，中醫(yī)在治療功能性消化不良上展示出顯著優(yōu)勢，但中醫(yī)治療也面臨一定的問題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中醫(yī)認(rèn)識不全面，還需要更多的鉆研深入探索，為疾病治療提供參考，從而傳承和發(fā)揚中醫(yī)。

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