摘要：目的 探討基于健康信念模式的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于圍產(chǎn)期的效果觀察。方法 選取2020年1月～2023年6月于醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的80例圍產(chǎn)期產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予基于健康信念模式的護(hù)理干預(yù)，比較兩組剖宮產(chǎn)率、孕期健康知識(shí)評(píng)分、經(jīng)陰道分娩信心評(píng)分及焦慮/抑郁情況。結(jié)果 研究組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組健康知識(shí)水平和經(jīng)陰道分娩信心評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理前焦慮/抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后研究組焦慮/抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 圍產(chǎn)期應(yīng)用基于健康信念模式的護(hù)理干預(yù)可有效降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦孕期健康知識(shí)和經(jīng)陰道分娩信心，緩解其焦慮/抑郁情緒。

關(guān)鍵詞：分娩；孕期健康知識(shí)；健康信念模式；圍產(chǎn)期護(hù)理；剖宮產(chǎn)率

剖宮產(chǎn)雖然能有效解決部分難產(chǎn)及并發(fā)癥問(wèn)題，但相較于自然分娩，其對(duì)產(chǎn)婦身體恢復(fù)的負(fù)面影響不容忽視[1]。研究顯示[2]，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口憩室發(fā)生率為19.4%～88.0%，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)慢會(huì)給予母嬰健康帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理方法多在于滿足產(chǎn)婦生理需要，忽視其心理健康和健康信念。健康信念模式是預(yù)測(cè)和解釋個(gè)人健康行為的心理行為理論之一，為臨床護(hù)理提供了一種新的視角[3]。在圍產(chǎn)期護(hù)理中，健康信念模式可以作為一種理論指導(dǎo)，幫助醫(yī)護(hù)人員了解產(chǎn)婦對(duì)分娩方式和術(shù)后康復(fù)的態(tài)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決產(chǎn)婦存在的健康信念障礙，增強(qiáng)其對(duì)自然分娩的信心和意愿[4～5]。本研究旨在探討基于健康信念模式的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于圍產(chǎn)期的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2023年6月于醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的80例圍產(chǎn)期產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各40例。兩組年齡、孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡22～35歲；單胎妊娠；產(chǎn)程相對(duì)順利，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；能夠理解和遵守研究方案，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心血管疾病、腎臟疾病、肝臟疾病或其他嚴(yán)重慢性疾病；患有精神疾病或認(rèn)知障礙；無(wú)法理解臨床研究?jī)?nèi)容及評(píng)估方法。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理

指導(dǎo)產(chǎn)婦遵醫(yī)囑定期產(chǎn)檢，為其提供孕期常見(jiàn)疾病預(yù)防醫(yī)療保健，預(yù)防妊娠期糖尿病、高血壓。提供關(guān)于生育過(guò)程的信息和教育，包括分娩方式的選擇、分娩過(guò)程的了解等，幫助產(chǎn)婦做好生育準(zhǔn)備。

1.2.2 研究組給予基于健康信念模式的護(hù)理干預(yù)

（1）增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知：基于產(chǎn)婦的健康狀況、家庭和偏好，制定個(gè)性化的教育計(jì)劃，詳細(xì)討論剖宮產(chǎn)導(dǎo)致長(zhǎng)期和短期的健康問(wèn)題，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等潛在影響等。向產(chǎn)婦提供書面材料、視頻或在線資源，詳細(xì)介紹剖宮產(chǎn)和自然分娩的利弊，資料包含最新的研究成果和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，幫助產(chǎn)婦基于證據(jù)做出選擇。邀請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)生舉辦講座，分享自然分娩知識(shí)，讓產(chǎn)婦更直觀地理解自然分娩的過(guò)程，以及如何通過(guò)呼吸和放松技巧來(lái)管理分娩時(shí)的疼痛。

（2）強(qiáng)化產(chǎn)婦對(duì)健康行為的感知利益：開(kāi)展有關(guān)健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)和充足休息的教育活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)這些行為如何有助于提高自然分娩的成功率和整體妊娠健康。提供專門為產(chǎn)婦設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)課程，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)對(duì)于維持適當(dāng)體重、增強(qiáng)肌肉力量和耐力，以及緩解分娩疼痛的重要性。提高個(gè)性化飲食指導(dǎo)，講解如何通過(guò)營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食來(lái)支持孕期健康和胎兒發(fā)育，以及如何通過(guò)合理飲食控制孕期的體重增長(zhǎng)。提供一個(gè)分享經(jīng)驗(yàn)、互相鼓勵(lì)和學(xué)習(xí)的平臺(tái)，創(chuàng)建產(chǎn)婦微信群，鼓勵(lì)產(chǎn)婦之間分享經(jīng)驗(yàn)。

（3）減少產(chǎn)婦對(duì)自然分娩感知障礙：利用模型、圖表和視頻資料，詳細(xì)介紹自然分娩的各個(gè)階段，包括早期階段、活躍階段以及產(chǎn)后恢復(fù)，減少對(duì)未知的恐懼。鼓勵(lì)產(chǎn)婦伴侶和家庭成員參與分娩準(zhǔn)備課程，學(xué)習(xí)如何在分娩過(guò)程中提供支持和安慰，增強(qiáng)產(chǎn)婦的安全感和信心。與產(chǎn)婦一起設(shè)定具體、可實(shí)現(xiàn)的分娩目標(biāo)，并制定達(dá)成這些目標(biāo)的步驟，通過(guò)正面心理訓(xùn)練和自我肯定的練習(xí)，幫助產(chǎn)婦建立積極的心態(tài)。

（4）持續(xù)支持和反饋：向產(chǎn)婦提供詳盡的分娩準(zhǔn)備清單，孕期末期需準(zhǔn)備的物品、分娩時(shí)需攜帶的文件、家中需做的準(zhǔn)備等。定期面對(duì)面咨詢或遠(yuǎn)程通信方式，跟蹤產(chǎn)婦的健康狀況和準(zhǔn)備進(jìn)展，提供個(gè)性化建議，解答產(chǎn)婦的疑問(wèn)，并及時(shí)調(diào)整健康計(jì)劃。提供心理支持和咨詢服務(wù)，幫助產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)孕期的壓力和焦慮。在產(chǎn)婦達(dá)成每個(gè)小目標(biāo)或表現(xiàn)出積極健康行為時(shí)，給予正面反饋和表?yè)P(yáng)，建立緊急聯(lián)系機(jī)制，確保產(chǎn)婦在有需要時(shí)能夠迅速獲得專業(yè)幫助。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組自然分娩率和剖宮產(chǎn)率。（2）比較兩組孕期健康知識(shí)水平和經(jīng)陰道分娩信心：采用自制孕期健康知識(shí)水平和經(jīng)陰道分娩信心調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷總計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高代表產(chǎn)婦孕期健康知識(shí)水平越高、陰道分娩信心越高。（3）比較兩組焦慮抑郁情況：采用焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS）[6～7]評(píng)估。SAS總分為50～100分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。SDS總分為40～100分，40～49分為輕度抑郁，50～59分為中度抑郁，60分及以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自然分娩率和剖宮產(chǎn)率比較

研究組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組孕期健康知識(shí)水平和經(jīng)陰道分娩信心評(píng)分比較

研究組健康知識(shí)水平和經(jīng)陰道分娩信心評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組SDS和SAS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組SDS和SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后研究組SDS和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

剖宮產(chǎn)指的是通過(guò)手術(shù)而非自然產(chǎn)道實(shí)現(xiàn)分娩，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)較慢，控制剖宮產(chǎn)率為現(xiàn)代圍產(chǎn)期護(hù)理的重要議題[8]。健康信念模式用于解釋和預(yù)測(cè)個(gè)體對(duì)于健康相關(guān)行為的態(tài)度、行為選擇，強(qiáng)調(diào)個(gè)人健康行為的改變受到其健康信念的影響。該模式包括感知到的易感性（個(gè)體認(rèn)為自己患病的可能性）、感知到的嚴(yán)重性（個(gè)體認(rèn)為疾病帶來(lái)的后果有多嚴(yán)重）、感知到的利益（采取行動(dòng)所帶來(lái)的好處）、感知到的障礙（采取行動(dòng)所面臨的障礙）、自我效能（個(gè)體對(duì)自己采取行動(dòng)的信心）以及行動(dòng)線索（促使個(gè)體采取健康行動(dòng)的外部提示）[9～10]。健康信念模式作為一種行為變化理論，強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)健康問(wèn)題的認(rèn)知和信念在決定其行為的過(guò)程中的重要性。在圍產(chǎn)期護(hù)理中，通過(guò)教育和指導(dǎo)幫助產(chǎn)婦建立正確的健康信念，認(rèn)識(shí)到自身健康和胎兒健康之間的密切聯(lián)系，意識(shí)到積極的健康行為對(duì)妊娠結(jié)局的重要性，對(duì)降低剖宮產(chǎn)率具有重要意義[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組健康知識(shí)水平和經(jīng)陰道分娩信心評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理前焦慮/抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后研究組焦慮/抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。健康信念模式通過(guò)塑造產(chǎn)婦對(duì)健康問(wèn)題的認(rèn)知和信念，使其更加注重自身健康及胎兒健康，進(jìn)而采取積極的健康行為。在圍產(chǎn)期護(hù)理中，產(chǎn)婦接收到關(guān)于自然分娩的相關(guān)知識(shí)和信息，強(qiáng)調(diào)其對(duì)產(chǎn)程自然進(jìn)程的信任和接受。健康信念模式強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)影響健康行為因素的認(rèn)識(shí)以及采取行動(dòng)的意愿，產(chǎn)婦在接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和建議時(shí)，可能會(huì)考慮自身傾向于選擇自然分娩。此外，健康信念模式強(qiáng)調(diào)了個(gè)體對(duì)健康行為的評(píng)價(jià)，產(chǎn)婦會(huì)根據(jù)自身的健康信念，對(duì)自然分娩和剖宮產(chǎn)進(jìn)行評(píng)估，更傾向于選擇自然分娩[12]。健康信念模式指導(dǎo)下的圍產(chǎn)期護(hù)理注重個(gè)體差異性，制定個(gè)性化的護(hù)理方案。產(chǎn)婦的文化背景、教育水平、心理狀態(tài)等因素都會(huì)影響其對(duì)分娩方式的選擇，通過(guò)與產(chǎn)婦的交流和溝通，了解健康信念和行為動(dòng)機(jī)，醫(yī)護(hù)人員可以為產(chǎn)婦制定更符合個(gè)體需求的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)而提高其選擇自然分娩的意愿和可能性。積極的行為決策有助于提高產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩信心，減少焦慮/抑郁情緒的發(fā)生。

綜上所述，圍產(chǎn)期應(yīng)用基于健康信念模式的護(hù)理干預(yù)可有效降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦孕期健康知識(shí)和經(jīng)陰道分娩信心，緩解其焦慮/抑郁情緒。

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