摘要：目的 探討基于循證理論的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)心力衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法 選取醫(yī)院2022年3月～2023年4月收治的94例心力衰竭患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各47例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予以循證理論為基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，比較兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理后觀察組ALB、PA、SF和BMI均高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于循證理論的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可有效改善心力衰竭患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況和心理狀態(tài)，提高患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；循證理論；營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；自我護(hù)理能力

心力衰竭主要是由于心臟無(wú)法正常泵血，進(jìn)而引起心功能異常，使心臟在高負(fù)荷下不停工作，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心律失常、記憶力衰退、組織代謝異常等?；颊咄驒C(jī)體代謝異常導(dǎo)致全身消耗增加，進(jìn)而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，使病情加重，形成惡性循環(huán)[1～2]。因此，有必要給予患者科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[3]。本研究選取醫(yī)院2022年3月～2023年4月收治的94例心力衰竭患者為研究對(duì)象，探討基于循證理論的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)心力衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2022年3月～2023年4月收治的94例心力衰竭患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各47例。對(duì)照組：女24例，男23例；年齡56～88歲，平均年齡（65.23±3.33）歲。試驗(yàn)組：女23例，男24例；年齡55～87歲，平均年齡（65.78±3.02）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和診療指南2018》關(guān)于心力衰竭的診斷；心功能不全；常規(guī)接受心力衰竭規(guī)范治療；知曉本研究并簽署同意書(shū)；配合度良好；意識(shí)清楚，能夠正常溝通交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不齊全；合并肝腎功能不全、腫瘤、感染等重大疾病；拒絕配合治療。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，配合醫(yī)生進(jìn)行處理，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)與監(jiān)護(hù)，給予健康宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知。

1.2.2 試驗(yàn)組給予以循證理論為基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

（1）組建小組。建立循證護(hù)理小組，組員由科室年資豐富的護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)組成，所有小組成員需接受技能培訓(xùn)，包括循證理論為基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)管理護(hù)理重點(diǎn)、營(yíng)養(yǎng)內(nèi)容、護(hù)患溝通技巧等。（2）確定循證相關(guān)問(wèn)題。心力衰竭最為重要的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題是組織代謝異常改變，且機(jī)體消耗不斷增加，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。另外，患者缺乏對(duì)自身疾病以及自身營(yíng)養(yǎng)狀況的正確認(rèn)識(shí)和了解，容易出現(xiàn)心理壓力，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，故有必要加強(qiáng)循證支持，整合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，參考相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，為心力衰竭患者制定高效、科學(xué)的護(hù)理管理措施。（3）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。護(hù)理人員根據(jù)患者病情、身體狀況、身高、體重等進(jìn)行評(píng)估，檢測(cè)其有關(guān)生化指標(biāo)，詢問(wèn)其飲食習(xí)慣，給予患者針對(duì)性、綜合性的飲食指導(dǎo)（4）護(hù)患溝通。主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，給予其充分的關(guān)愛(ài)和支持，引導(dǎo)其講述內(nèi)心的真實(shí)想法。同時(shí)，向患者介紹成功案例，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其保持良好的心態(tài)。與患者溝通時(shí)注意自身語(yǔ)言的表達(dá)，避免使用消極詞匯，時(shí)刻保持積極的態(tài)度與患者交談，表現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)愛(ài)和理解，談話過(guò)程中認(rèn)真傾聽(tīng)，表達(dá)出認(rèn)同感，減少其住院期間的焦慮和緊張感。（5）飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果給予科學(xué)的飲食指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)飲食干預(yù)的必要性和重要性；指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)各種膳食纖維、微量元素，使其科學(xué)進(jìn)行自我飲食管理；日常飲食注意清淡易消化，禁食油炸或堅(jiān)硬食物，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，控制鈉攝入。另外，根據(jù)患者每日營(yíng)養(yǎng)變化情況進(jìn)行調(diào)整，詳細(xì)記錄每日飲食情況。（6）心理護(hù)理。由于病情影響，患者負(fù)性情緒較多，醫(yī)護(hù)人員需積極給予患者心理疏導(dǎo)，通過(guò)多種方式緩解其負(fù)性情緒，如聽(tīng)音樂(lè)，取得患者信任，從而提高其治療配合度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：包括白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、血清鐵蛋白（SF）和體重指數(shù)（BMI）。（2）比較兩組心理狀態(tài)：采用焦慮癥狀量表（SAS）[4]和抑郁癥狀量表（SDS）[5]評(píng)估，得分越高表明患者焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。（3）比較兩組自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表（ESCA）[6]評(píng)估，總分84分，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。（4） 比較兩組術(shù)后生存質(zhì)量：采用健康簡(jiǎn)明量表（SF-36）[7]進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

兩組護(hù)理前ALB、PA、SF和BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＞0.05）；護(hù)理后觀察組ALB、PA、SF和BMI均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較

護(hù)理后觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＞0.05）；護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

心力衰竭預(yù)后較差，患者機(jī)體功能逐漸減退，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，而良好的機(jī)體狀態(tài)可有效改善患者預(yù)后[8]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組ALB、PA、SF和BMI均高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明基于循證理論的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可有效改善心力衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。以循證理論為基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理要求護(hù)理人員利用循證理論確定患者存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，結(jié)合護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，將患者基本護(hù)理需求作為重點(diǎn)，制定有循證支持的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案。護(hù)理人員指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白食物，控制鈉攝入，詳細(xì)記錄每日飲食情況，有利于醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)患者飲食情況，并根據(jù)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)調(diào)整飲食干預(yù)策略，使?fàn)I養(yǎng)護(hù)理更具針對(duì)性，進(jìn)而改善患者身體機(jī)能，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。此外，護(hù)理人員使用患者易理解的語(yǔ)言進(jìn)行交流，以患者為中心，滿足其合理的護(hù)理要求，取得信任，引導(dǎo)其說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)想法，針對(duì)性地給予心理疏導(dǎo)，有利于緩解患者負(fù)性情緒，使其以良好的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)疾病。循證理念下的護(hù)理干預(yù)對(duì)常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行不斷循證支持，從患者具體病情特點(diǎn)及護(hù)理工作中存在的問(wèn)題出發(fā)，尋找循證證據(jù)，為后續(xù)治療和護(hù)理提供有利參考，使?fàn)I養(yǎng)護(hù)理干預(yù)有據(jù)可循，從而保障患者機(jī)體健康。

綜上所述，基于循證理論的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可有效改善心力衰竭患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況和心理狀態(tài)，提高患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。

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