摘要：目的 分析重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（EICU）膿毒血癥患者行早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）護(hù)理的效果以及對(duì)患者胃腸不耐受率的影響。方法 以2021年2月～2023年10月醫(yī)院收治的66例膿毒血癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各33例。對(duì)照組給予常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，研究組給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理。比較兩組熱卡達(dá)標(biāo)率、胃腸不耐受率、臨床相關(guān)指標(biāo)[血清白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白（TTR）、中心靜脈壓（CVP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）]、病情嚴(yán)重程度[急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE Ⅱ）]及腎功能[血尿素氮（BUN）和血肌酐（SCr）]。結(jié)果 研究組熱卡達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，胃腸不耐受率低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組ALB、TTR、CVP、MAP、PaO2和PaO2/FiO2優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組APACHE Ⅱ評(píng)分、BUN和SCr低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理可有效改善EICU膿毒血癥患者營養(yǎng)狀態(tài)，降低患者胃腸不耐受率，改善循環(huán)功能、氧和功能，促進(jìn)臨床轉(zhuǎn)歸。

關(guān)鍵詞：早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理；EICU；膿毒血癥；營養(yǎng)指數(shù)；胃腸不耐受率

膿毒癥是由于人體對(duì)感染反應(yīng)失衡形成后導(dǎo)致的器官功能障礙表現(xiàn)，可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、體溫異常、心慌氣促等，治療難度大[1]。患者存在胃腸道功能障礙，胃腸不耐受風(fēng)險(xiǎn)高，嚴(yán)重影響患者營養(yǎng)攝入情況，不利于預(yù)后。早期給予患者有效的營養(yǎng)干預(yù)，對(duì)病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后至關(guān)重要[2]。本研究以2021年2月～2023年10月醫(yī)院收治的66例膿毒血癥患者為研究對(duì)象，分析重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（EICU）膿毒血癥患者行早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）護(hù)理的效果以及對(duì)患者胃腸不耐受率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021年2月～2023年10月醫(yī)院收治的66例膿毒血癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各33例。對(duì)照組：男19例，女14例；年齡20～72歲，平均年齡（44.92±2.08）歲；連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）治療時(shí)間1～11 d，平均時(shí)間（5.86±0.14） d。研究組：男20例，女13例；年齡21～73歲，平均年齡（45.65±2.35）歲；CRRT治療1～12 d，平均時(shí)間（6.16±0.34） d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：具有完善的臨床資料；年齡在18歲以上；患者家屬對(duì)本研究知情并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或哺乳期；入院前按時(shí)進(jìn)行透析治療；發(fā)病前有嚴(yán)重的臟器功能衰竭表現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)腸內(nèi)營養(yǎng)

遵醫(yī)囑給予患者經(jīng)胃管泵注營養(yǎng)制劑，觀察有無腹脹、嘔吐表現(xiàn)；做好基礎(chǔ)護(hù)理、管道護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理等；密切觀察患者病情變化。

1.2.2 研究組實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理

每間隔6 h根據(jù)成人重癥病人營養(yǎng)治療指南完成耐受性的測定，進(jìn)而對(duì)應(yīng)處理。

（1）腹脹腹痛患者：Ⅰ級(jí)疼痛，腹內(nèi)壓值（IAP）處于12～15 mmHg或基本不痛，保持恒定輸注速度，定時(shí)復(fù)查；Ⅱ級(jí)疼痛，可自行改善或IAP在16～20 mmHg，降低輸注速度，腹部平掃排除腸梗阻，定時(shí)復(fù)查后，可服用胃腸促動(dòng)力藥物；Ⅲ級(jí)，腹痛嚴(yán)重，IAP值＞20 mmHg，停止腸內(nèi)營養(yǎng)，評(píng)定是否形成腸梗阻后，實(shí)驗(yàn)室檢查干預(yù)，保持熱卡攝入量的正常[4]。（2）腹瀉患者：Ⅰ級(jí)，每日大便次數(shù)4次以下，量＜500 mL，為柔軟狀，則保持穩(wěn)定輸注速度，間隔半日1次復(fù)查；Ⅱ級(jí)，每日大便次數(shù)＞4次，＜7次，量500～1000 mL，為膨松狀），間隔6 h復(fù)查1次；Ⅲ級(jí)，每日大便次數(shù)超7次，量超

1000 mL，為水樣狀），遵照醫(yī)囑降低輸注速度，止瀉治療；Ⅳ級(jí)，即嚴(yán)重疼痛，血流動(dòng)力學(xué)變化，停止腸內(nèi)營養(yǎng)，藥物治療。（3）誤吸患者：Ⅰ級(jí)誤吸，極輕表現(xiàn)，量＜1 mL，無咳嗽表現(xiàn)，抬高床頭以30°～45°為佳，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)專用泵，持續(xù)處理后，每日口腔評(píng)估，同時(shí)翻身叩背吸痰；Ⅱ級(jí)誤吸，即量≥1 mL，咳嗽形成，停止腸內(nèi)營養(yǎng)，支氣管肺泡灌洗，喂養(yǎng)管區(qū)域檢查，6 h后復(fù)查[5]。（4）惡心嘔吐：Ⅰ級(jí)，無嘔吐，維持原速度輸入，檢查喂養(yǎng)管位置；Ⅱ級(jí)，惡心嘔吐均存在，降低輸注速度，間隔12 h復(fù)查；Ⅲ級(jí)，同時(shí)惡心嘔吐，6 h胃殘留量250 mL以上，停止腸內(nèi)營養(yǎng)，藥物指導(dǎo)后，調(diào)節(jié)營養(yǎng)支持方案。在完成護(hù)理后，對(duì)所有患者開展定期評(píng)估，調(diào)整護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組熱卡達(dá)標(biāo)率和胃腸不耐受率：觀察護(hù)理后第4、7天每日攝入卡路里總量和目標(biāo)量，熱卡達(dá)標(biāo)率=（熱卡攝入量/熱卡目標(biāo)量）×100%。胃腸不耐受率：腸內(nèi)營養(yǎng)期間出現(xiàn)一系列不適應(yīng)表現(xiàn)，如嘔吐、腹脹等，或持續(xù)滴注營養(yǎng)液＞6 h后，胃部殘留量在250 mL以上，即可判定為胃腸不耐受。（2）比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)：采用ELISA法檢測血清白蛋白（ALB）和轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白（TTR）水平；測定中心靜脈壓（CVP）和平均動(dòng)脈壓（MAP）；抽取橈動(dòng)脈血2 mL，采用ABL90 FLEX全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。（3）比較兩組病情嚴(yán)重程度：采用急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE Ⅱ）評(píng)估，總分71分，分值越高病情越嚴(yán)重。（4）比較兩組腎功能：抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血3 mL，采用ELISA法檢測血尿素氮（BUN）和血肌酐（SCr）。（5）比較兩組尿量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，以內(nèi)部式輸入通過變量視圖進(jìn)行測定，經(jīng)row_count次隨機(jī)增減后，滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2 檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組熱卡達(dá)標(biāo)率和胃腸不耐受率比較

研究組熱卡達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，胃腸不耐受率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

兩組護(hù)理前相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后ALB、TTR、CVP、MAP、PaO2和PaO2/FiO2均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組APACHEⅡ評(píng)分比較

兩組護(hù)理APACHEⅡ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后4、7 d的 APACHE II評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組腎功能比較

兩組護(hù)理前尿量、BUN、SCr比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理尿量、BUN、SCr均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

EEN支持對(duì)患者胃腸道環(huán)境穩(wěn)定、降低感染率、實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)目標(biāo)非常關(guān)鍵。患者腸道內(nèi)致病性微生物含量升高，移位的細(xì)菌、內(nèi)毒素以及腸源性細(xì)胞因子不斷釋放，引發(fā)全身炎性反應(yīng)，加重胃腸道損傷，如此不斷惡性循環(huán)，導(dǎo)致腸液調(diào)節(jié)機(jī)理失衡及胃腸不耐受[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組熱卡達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，胃腸不耐受率低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組ALB、TTR、CVP、MAP、PaO2和PaO2/FiO2優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組APACHE Ⅱ評(píng)分、BUN和SCr低于對(duì)照組（P＜0.05）。ALB和PA可較為客觀地反映機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，PA半衰期短，可敏感地反映近期機(jī)體蛋白質(zhì)代謝狀態(tài)。膿毒血癥患者機(jī)體處于相對(duì)較高水平的應(yīng)激狀態(tài)，代謝快，可出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)氮平衡，基礎(chǔ)營養(yǎng)支持效果較差，而早期腸內(nèi)營養(yǎng)可為患者提供更多的外源性蛋白質(zhì)，同時(shí)改善循環(huán)功能、氧和功能及腎功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理可有效改善EICU膿毒血癥患者營養(yǎng)狀態(tài)，降低患者胃腸不耐受率，改善循環(huán)功能、氧和功能，促進(jìn)臨床轉(zhuǎn)歸。

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