今年77歲的李老伯患高血壓多年，最近經(jīng)常感到走路乏力、頭暈，休息后癥狀可減輕，便沒(méi)有特別在意。哪知前幾天李老伯走路時(shí)突然頭暈加重，摔倒在地，不省人事，幸得路人相幫，送到了就近的醫(yī)院。醫(yī)生測(cè)量血壓后發(fā)現(xiàn)，李老伯的血壓才90/55毫米汞柱左右，懷疑暈倒可能和低血壓有關(guān)。趕來(lái)醫(yī)院的家人很納悶，不是一直是高血壓?jiǎn)幔趺从肿兂傻脱獕毫?？于是家人帶李老伯?lái)到上級(jí)醫(yī)院做全面的檢查，檢查后發(fā)現(xiàn)除了有高血脂、周圍動(dòng)脈硬化伴斑塊、腔隙性缺血性腦卒中等異常，最奇怪的是李老伯的血壓：有時(shí)測(cè)量血壓很高，最高達(dá)180/102毫米汞柱，但有時(shí)血壓就像“過(guò)山車”一樣，下降至87/50毫米汞柱，數(shù)日多次測(cè)血壓均如此波動(dòng)。

人體血壓在24小時(shí)中不斷變化，并且受季節(jié)、時(shí)間、飲食、體位、心情、藥物等多種因素的影響。測(cè)量血壓通常使用水銀血壓計(jì)或電子血壓計(jì)，測(cè)量的是檢查那一時(shí)刻的血壓，當(dāng)患者血壓波動(dòng)很大時(shí)，并不能代表患者真實(shí)的血壓情況，需要多次測(cè)量，臨床診斷高血壓也要求連續(xù)3次或3次以上在非同日的不同時(shí)間測(cè)得超過(guò)合理范圍的血壓才能確診。如果3次測(cè)量時(shí)患者的血壓“碰巧”都波動(dòng)于較低水平，難免不能被正確診斷和治療，此時(shí)我們可以借助動(dòng)態(tài)血壓檢查儀監(jiān)測(cè)血壓的波動(dòng)情況。

▎記錄血壓信息的小盒子

動(dòng)態(tài)血壓檢查儀由記錄盒、充氣管和充氣袖帶3部分組成，記錄盒大小和手掌差不多，厚度約2厘米，可像手機(jī)一樣隨身攜帶。目前還有充氣袖帶和記錄盒一體的動(dòng)態(tài)血壓檢查儀，它沒(méi)有充氣管，佩戴更舒適、美觀、方便。動(dòng)態(tài)血壓檢查儀可自動(dòng)定時(shí)測(cè)量，記錄24小時(shí)正常生活狀態(tài)下的血壓數(shù)據(jù)。通常白天間隔半小時(shí)測(cè)量記錄一次，晚上間隔1小時(shí)測(cè)量記錄一次，全天可獲得30多個(gè)血壓數(shù)據(jù)。通過(guò)持續(xù)記錄的血壓數(shù)據(jù)，醫(yī)生可明確診斷是不是高血壓，正在接受降壓治療的高血壓患者也可以通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果評(píng)估高血壓的治療效果。

▎需要?jiǎng)討B(tài)血壓檢查的人群

（1）初步診斷是高血壓，醫(yī)生需要了解全天的血壓波動(dòng)情況。

（2）不同時(shí)刻測(cè)的血壓值差距過(guò)大，如在家測(cè)量血壓都高于正常范圍，到醫(yī)院測(cè)的血壓都正常，或體位性低血壓、餐后低血壓、“白大褂”高血壓、夜間性高血壓、清晨高血壓等。

（3）測(cè)量血壓未超過(guò)正常范圍，但出現(xiàn)了高血壓的并發(fā)癥狀，如心悸心痛、腦卒中、心臟擴(kuò)大等。

（4）對(duì)治療中或治療效果不好的高血壓患者進(jìn)行藥物療效的觀察和用藥指導(dǎo)。

▎動(dòng)態(tài)血壓檢查的作用

（1）動(dòng)態(tài)血壓檢查可測(cè)量、記錄24小時(shí)正常生活狀態(tài)下的血壓，比單次血壓更能準(zhǔn)確反映真實(shí)的血壓水平。

（2）可測(cè)量、記錄夜間血壓情況。單次測(cè)血壓的方式不容易做到，還會(huì)影響患者睡眠，可能引起血壓波動(dòng)，但夜間血壓數(shù)據(jù)是確診夜間高血壓重要且唯一的方法。

（3）動(dòng)態(tài)血壓檢查第一次測(cè)量和最后一次測(cè)量都是在醫(yī)院完成的，可對(duì)比在醫(yī)院內(nèi)測(cè)量的血壓數(shù)據(jù)和醫(yī)院外測(cè)量的血壓數(shù)據(jù)，判斷是否存在“白大褂”高血壓。

（4）動(dòng)態(tài)血壓檢查可分析血壓晝夜節(jié)律性，正常情況下人體白天血壓高，夜間血壓低，白天有2個(gè)小高峰，第一個(gè)在早上6點(diǎn)到10點(diǎn)之間，第二個(gè)在下午16點(diǎn)到20點(diǎn)之間。正常人體血壓趨勢(shì)類似一個(gè)勺子，血壓異常時(shí)血壓趨勢(shì)可呈現(xiàn)反勺型（夜間血壓比白天血壓高）、超勺型（夜間血壓更低）等。

（5）對(duì)于疑似高血壓、血壓控制不佳或有難治性高血壓患者，動(dòng)態(tài)血壓檢查具有更高的診斷和評(píng)估價(jià)值，可幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異常、明確病因、制定個(gè)性化的治療方案。如對(duì)于正在服用降壓藥物治療高血壓的患者，醫(yī)生可根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓檢查結(jié)果和血壓高峰規(guī)律等調(diào)整降壓藥方案，包括藥物種類和服藥時(shí)間等，盡量使血壓水平24小時(shí)平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，恢復(fù)血壓晝夜節(jié)律性。

（6）通過(guò)分析24小時(shí)血壓數(shù)據(jù)和該時(shí)間點(diǎn)患者的行為，醫(yī)生和患者可更好地理解血壓波動(dòng)與生活方式之間的關(guān)系，從而干預(yù)患者的生活方式，如調(diào)整合理作息時(shí)間、選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)方式、戒煙限酒、低鈉高鉀飲食等，同時(shí)也可了解精神壓力對(duì)血壓的影響，指導(dǎo)患者放松心情，改善精神壓力狀態(tài)，從而改善血壓水平。

（7）清晨血壓每升高10毫米汞柱，腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加約44%，無(wú)癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加約30%；夜間收縮壓每增加20毫米汞柱，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加約23%，心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加約36%，左心室肥厚、頸動(dòng)脈斑塊等靶器官損害也會(huì)加重。動(dòng)態(tài)血壓檢查可通過(guò)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)的血壓數(shù)據(jù)預(yù)防高血壓導(dǎo)致的心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，從而為患者針對(duì)性制定精準(zhǔn)、個(gè)性化的治療方案。

▎檢查過(guò)程中的注意事項(xiàng)

（1）動(dòng)態(tài)血壓檢查儀需佩戴24小時(shí)，充氣袖帶纏繞在手臂上，需穿著寬松舒適的上衣，尤其袖子處需要寬松。

（2）每次進(jìn)行血壓測(cè)量時(shí)，盡量保持靜止?fàn)顟B(tài)，避免因人體活動(dòng)導(dǎo)致測(cè)量失敗或數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。

（3）為了獲得真實(shí)的血壓波動(dòng)數(shù)據(jù)，像往常一樣生活，正常飲食、運(yùn)動(dòng)、作息、服藥，不要因?yàn)闄z查而改變。

（4）如果在接受降血壓治療，記錄服藥時(shí)間和藥物名稱，便于對(duì)照藥物作用與血壓波動(dòng)的關(guān)系。

（5）記錄檢查過(guò)程中出現(xiàn)的任何不適癥狀及其時(shí)間。

（6）活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)設(shè)備，避免磕碰、濺水等情況，保證設(shè)備正常工作。

動(dòng)態(tài)血壓檢查是診斷高血壓和評(píng)估血壓的重要檢查方法，具有連續(xù)、長(zhǎng)時(shí)間、動(dòng)態(tài)等特點(diǎn)，真實(shí)反映了日常生活狀態(tài)下的血壓水平，如果想更全面地了解血壓情況，可選擇動(dòng)態(tài)血壓檢查。