摘 要：目的：分析無縫銜接標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理模式在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用價值。方法：選擇南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院院前急救中心于2023年1月至2023年12月期間重癥監(jiān)護(hù)室收治的120例患者為研究對象，2023年1月至2022年6月為對照組（60例，采用常規(guī)護(hù)理模式），2023年7月至2023年12月為觀察組（60例，實(shí)施無縫銜接標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理模式），對比兩組的應(yīng)用效果。結(jié)果：干預(yù)前兩組Braden評分、GCS評分對比無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后均明顯高于干預(yù)前，而且觀察組明顯高于對照組，觀察組不良事件發(fā)生率、重癥監(jiān)護(hù)室時間、住院時間均明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：在重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用無縫銜接標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理模式可顯著提高干預(yù)效果，明顯降低壓瘡風(fēng)險，減輕意識障礙嚴(yán)重程度，預(yù)防不良事件發(fā)生，促進(jìn)快速恢復(fù)，有較高應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：無縫銜接標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理模式，重癥監(jiān)護(hù)室，應(yīng)用

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.20.053

0 引 言

重癥監(jiān)護(hù)室專門收治危重病癥需要精心監(jiān)測和精確治療的患者，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的相互結(jié)合為基礎(chǔ)，應(yīng)用現(xiàn)代化的監(jiān)測技術(shù)，對危重癥患者進(jìn)行更全面治療和護(hù)理[1]。重癥監(jiān)護(hù)室的建筑和設(shè)施要求明顯高于普通病房，可以為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，方便及時監(jiān)護(hù)和搶救危重患者。危重癥患者在重癥監(jiān)護(hù)病房經(jīng)過搶救治療，度過危重階段，uH04G3W149/lrsBAzU1OVw116gcfw485BGJvjxpWNII=病情穩(wěn)定后，一般要被轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)入普通病房繼續(xù)治療。重癥監(jiān)護(hù)室主要收治危急重癥患者，這類患者病情隨時可能發(fā)生變化，應(yīng)做好急救準(zhǔn)備，確保需要急救的患者得到最佳的護(hù)理。本研究分析了無縫銜接標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理模式在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用價值。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院院前急救中心于2023年1月至2023年12月期間重癥監(jiān)護(hù)室收治的120例患者為研究對象，2023年1月—2022年6月為對照組（6 0例），男3 4例，女2 6例，平均年齡（66.87±4.32）歲，其中循環(huán)系統(tǒng)疾病21例，呼吸系統(tǒng)疾病17例，消化系統(tǒng)疾病14例，嚴(yán)重創(chuàng)傷6例，其他2例；2023年7月至2023年12月為觀察組（60例），男36例，女24例，平均年齡（67.13±4.56）歲，其中循環(huán)系統(tǒng)疾病23例，呼吸系統(tǒng)疾病18例，消化系統(tǒng)疾病13例，嚴(yán)重創(chuàng)傷5例，其他1例。兩組一般資料無明顯差異（P﹥0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者重癥監(jiān)護(hù)室時間超過5 d；（2）年齡20～75歲；（3）家屬同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療期間死亡；（2）持續(xù)昏迷；（3）病情轉(zhuǎn)為慢性狀態(tài)；（4）中途轉(zhuǎn)院；（5）精神障礙。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，密切監(jiān)測患者病情變化，指導(dǎo)遵醫(yī)囑用藥，給予心理安撫。

觀察組實(shí)施無縫銜接標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理模式，方法如下：

（1）組建無縫銜接標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)。由重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員、呼吸治療師及其他輔助人員等組建無縫銜接標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)，組員需統(tǒng)一進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后對護(hù)理技能進(jìn)行評估，按照評估結(jié)果進(jìn)行人員分配。高年資護(hù)理人員分配要均衡，每個班次至少有1名，默認(rèn)為班次責(zé)任人，其他人員需按照要求配合開展工作。

（2）制定無縫銜接急救護(hù)理方案。組員分工協(xié)作對現(xiàn)行的急救護(hù)理措施進(jìn)行分析研究，通過查閱文獻(xiàn)、不良事件分析等方式，做進(jìn)一步完善，最后制定無縫銜接急救護(hù)理方案。方案中需要重點(diǎn)對急救護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化，化繁為簡，去掉不必要的環(huán)節(jié)，確?；颊呖梢栽谧疃虝r間內(nèi)得到救治。

（3）實(shí)施無縫銜接急救護(hù)理計劃。1）無縫銜接排班。采取責(zé)任護(hù)理管理制度，為每位患者指定2名護(hù)理責(zé)任人，護(hù)理責(zé)任人的排班需覆蓋全天，確保在任何時間段都有護(hù)理責(zé)任人。護(hù)理責(zé)任人在交接時需提供全部護(hù)理記錄，確認(rèn)無誤后簽字，明確各個時間當(dāng)值的人員，避免出現(xiàn)空缺時間。2）維持生命體征。重癥監(jiān)護(hù)室患者病情隨時可能發(fā)生變化，維持生命體征平穩(wěn)至關(guān)重要，密切觀察患者的瞳孔、中心靜脈壓以及末梢循環(huán)。任何時候都要將維持呼吸道暢通作為第一要務(wù)，及時建立人工氣道，有效清除氣道分泌物，保持呼吸道的通暢，或接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，為機(jī)體提供充足的供氧。一旦患者的生命體征出現(xiàn)異常，可能提示患者病情危重，需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，采取積極的處理。3）循環(huán)支持。在血流動力學(xué)監(jiān)測下進(jìn)行循環(huán)支持，合理輸血、補(bǔ)液，遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物或強(qiáng)心藥物，將血壓維持在65 mmHg以上，以保證重要臟器的血液灌注，或者應(yīng)用電復(fù)律、心臟起搏器治療惡性心律失常。4）無縫銜接急救護(hù)理管理。隨時做好急救準(zhǔn)備，將可能需要的物品準(zhǔn)備齊全，結(jié)合患者的病情變化合理調(diào)整急救護(hù)理措施，確?；颊咴谌魏螘r候出現(xiàn)突發(fā)情況都能快速得到搶救。5）護(hù)理質(zhì)量控制。團(tuán)隊(duì)每周一次質(zhì)量控制檢測，每日隨機(jī)抽取1～2名質(zhì)控責(zé)任人，將對各組員的護(hù)理工作進(jìn)行突擊檢查，發(fā)現(xiàn)2次不合格者需退出團(tuán)隊(duì)，根據(jù)問題的嚴(yán)重程度進(jìn)行相應(yīng)處罰，而表現(xiàn)優(yōu)異者將在各個評優(yōu)評先中加分。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的壓瘡風(fēng)險、意識障礙程度、不良事件發(fā)生率、重癥監(jiān)護(hù)室時間、住院時間。在壓瘡風(fēng)險的評價上，使用壓瘡危險因子評分（Braden）進(jìn)行評價，總分為23分，得分越高表示風(fēng)險越低，低于9分即為非常危險。在意識障礙程度的評價上，使用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）進(jìn)行評價，滿分15分，最低3分，得分越高病情越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計算，（ ±s）為計量方式，予以t檢驗(yàn)，n（ %） 為計數(shù)方式，予以χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05，表明對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組Braden評分、GCS評分對比

干預(yù)前兩組Braden評分、GCS評分對比無明顯差異（P﹥0.05），干預(yù)后均明顯高于干預(yù)前，而且觀察組明顯高于對照組，差異顯著（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組不良事件發(fā)生率對比

觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組重癥監(jiān)護(hù)室時間、住院時間對比

觀察組重癥監(jiān)護(hù)室時間為（6.31±0.83）d，明顯低于對照組（9.25±1.67）d，t =12.212，P =0.001，差異顯著（P﹤0.05）。

觀察組住院時間為（10.72±1.95）d，明顯低于對照組（14.48±2.71）d，t =8.724，P =0.001，差異顯著（P﹤0.05）。

3 討 論

重癥監(jiān)護(hù)室主要收治危急重癥患者，包括創(chuàng)傷、休克、感染等引起的多器官功能的衰竭者，心肺腦復(fù)蘇術(shù)后需對其功能進(jìn)行較長時間支持者，嚴(yán)重的多發(fā)傷、復(fù)合傷患者，物理、化學(xué)因素導(dǎo)致的危急病癥者，嚴(yán)重水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡者，各種原因引起的大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系統(tǒng)器官功能不全需要支持者，臟器移植術(shù)后及其他需要加強(qiáng)護(hù)理的患者等。重癥監(jiān)護(hù)室的監(jiān)測范圍很廣泛，可按呼吸、循環(huán)、肝、腦、腎、胃腸、血液及凝血機(jī)制、內(nèi)分泌、水電解質(zhì)、給氧等幾大系統(tǒng)劃分，也可根據(jù)病情的危重程度將監(jiān)測的范圍分為3級。無論如何劃分，根本目的是為危重癥患者的治療創(chuàng)造時機(jī)和可能性，使治療效果差或無法治療的疾病能夠得到有效的控制和滿意的治療。

重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理與普通病房有天壤之別，這一點(diǎn)不僅體現(xiàn)在病房配置，還可以從護(hù)理人員的專業(yè)技能上看到差異，尤其是在急救護(hù)理方面更加明顯。重癥監(jiān)護(hù)室常備醫(yī)療儀器設(shè)備非常齊全，可以對患者的心跳、呼吸、血壓、脈搏以及體溫等相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測，另外還會根據(jù)患者的病情進(jìn)行特殊監(jiān)護(hù)。重癥監(jiān)護(hù)室配備熟練的技術(shù)員隨時保養(yǎng)與維修ICU內(nèi)復(fù)雜的監(jiān)護(hù)儀及治療儀，還有一定數(shù)量的護(hù)理員、衛(wèi)生員、清潔工等輔助人員。護(hù)理人員需要應(yīng)用各種儀器設(shè)備實(shí)時監(jiān)測患者病情變化，還要根據(jù)病情準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救物品，確保發(fā)現(xiàn)異常情況后可以第一時間進(jìn)行救治。

無縫銜接標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員均有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，勝任重癥監(jiān)護(hù)室的各種工作，可以為患者提供最全面優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[2]。無縫銜接急救護(hù)理模式不僅對人員配置有較高要求，還對急救護(hù)理流程做了精準(zhǔn)設(shè)定，在不影響急救效果的前提下簡化步驟，減少急救等待時間，在短時間內(nèi)開展急救。無縫銜接急救護(hù)理模式非常注重護(hù)理連續(xù)性，致力于讓重癥監(jiān)護(hù)室患者全天候得到無差別護(hù)理服務(wù)，任何時間段都不會出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量下降的情況。重癥監(jiān)護(hù)室排班采取責(zé)任護(hù)理管理制度，為患者指定護(hù)理責(zé)任人，交班也是發(fā)生在護(hù)理責(zé)任人之間，不會因?yàn)榻话鄬?dǎo)致護(hù)理質(zhì)量受到影響[3]。當(dāng)患者的病情發(fā)生變化需要急救時，護(hù)理人員會根據(jù)實(shí)際情況立即準(zhǔn)備好相關(guān)的物品，無需等待即可開展救治，關(guān)鍵在于能夠掌握最佳時機(jī)，避免因?yàn)槿藶樵蜓诱`。無縫銜接急救護(hù)理始終以維持生命體征為前提，及時采取供氧、清理呼吸道、循環(huán)支持等措施，遵醫(yī)囑給予藥物治療。無縫銜接急救護(hù)理的優(yōu)勢還體現(xiàn)在質(zhì)量控制，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理也是日常工作中的一項(xiàng)，合理制定獎懲制度，為全面提高護(hù)理管理質(zhì)量創(chuàng)造有利條件[4]。

本研究結(jié)果顯示，無縫銜接標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理模式可以顯著提高重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量，不僅能夠有效預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生，還能進(jìn)一步改善患者意識狀況，減少心搏驟停、呼吸衰竭、消化道出血等不良事件發(fā)生風(fēng)險，使患者實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。

綜上所述，在重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用無縫銜接標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理模式，可顯著提高干預(yù)效果，明顯降低壓瘡風(fēng)險，減輕意識障礙嚴(yán)重程度，預(yù)防不良事件發(fā)生，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，有較高應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]馮金幸，朱弘忞，蔣夢琿，等.PDCA循環(huán)管理對急診搶救室患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用效果[J].生命科學(xué)儀器，2023，21（6）：241-244.

[2]吳玥，王君.無縫銜接標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理模式在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用[J].中國標(biāo)準(zhǔn)化，2023（8）：271-274.

[3]孟玲. SBA R溝通模式的一體化急救護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室患者急診搶救中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2023，34（3）：344-347.

[4]趙東.無縫銜接一體化急救護(hù)理模式在重癥監(jiān)護(hù)室患者急診搶救中的應(yīng)用價值分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（3）：498-499.

作者簡介

劉翔，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)榧痹\護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）