【摘要】目的 探討布地奈德福莫特羅聯合肺功能康復訓練治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的效果，為臨床治療提供

參考。方法 選取2022年1月至2024年4月海東市平安區(qū)中醫(yī)院收治的117例COPD穩(wěn)定期患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（58例）和研究組（59例）。對照組患者采用布地奈德福莫特羅治療，研究組患者在對照組基礎上聯合肺功能康復訓練治療。比較兩組患者肺功能[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）]水平、炎癥因子[白細胞介素（IL）-8、IL-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平、癥狀積分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 治療后，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均升高，且研究組均高于對照組；兩組患者IL-8、IL-6、TNF-α水平均降低，且研究組均低于對照組；兩組患者慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息胸悶等癥狀積分均降低，且研究組均低于對照組（均P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 布地奈德福莫特羅聯合肺功能康復訓練治療COPD穩(wěn)定期效果較好，能更有效改善肺功能，抑制炎癥反應，緩解癥狀，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】布地奈德福莫特羅；肺功能康復訓練；慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期

【中圖分類號】R563.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.21.0057.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.017

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種以氣流持續(xù)受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，穩(wěn)定期COPD患者癥狀相對穩(wěn)定，但肺功能持續(xù)受損，生活質量會顯著下降。該病作為一種危害大、確診晚、療效差的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，發(fā)病率已居中國呼吸系統(tǒng)疾病的第3位，嚴重威脅公眾健康、增加社會和經濟負擔[1]。目前， COPD的治療目標不僅在于緩解癥狀，更在于防止疾病進展、改善肺功能、提高患者生活質量。近年來，藥物治療與非藥物干預相結合的綜合治療模式逐漸成為COPD管理的首選方法。布地奈德福莫特羅作為吸入性糖皮質激素與長效β2受體激動劑的復合制劑，在COPD治療中起到良好的抗炎和擴張支氣管作用[2]。肺功能康復訓練作為非藥物干預的重要手段，可通過增強呼吸肌力量，改善患者通氣效率，對COPD患者康復具有重要意義[2]?；诖?，本研究探討布地奈德福莫特羅聯合肺功能康復訓練治療COPD穩(wěn)定期的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年4月海東市平安區(qū)中醫(yī)院收治的117例COPD穩(wěn)定期患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（58例）和研究組

（59例）。對照組患者中男性29例，女性29例；年齡51～74歲，平均年齡（63.86±5.18）歲；病程3～12年，平均病程（7.08±2.11）年。研究組患者中男性33例，女性26例；年齡52～74歲，平均年齡（64.66±5.79）歲；病程3～11年，平均病程（7.88±2.37）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經海東市平安區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意。納入標準：

⑴符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[3]中COPD穩(wěn)定期的診斷標準，且經臨床檢查確診；⑵年齡18～75歲。排除標準：⑴近期接受過其他影響研究結果的治療者；⑵對本研究所用藥物過敏者；⑶合并嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；⑷合并精神疾病者；⑸合并活動性結核或其他嚴重感染性疾病者。

1.2 治療方法 對照組患者采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（AstraZeneca AB，國藥準字HJ20160447，規(guī)格：每支60吸，每吸含布地奈德320 μg和富馬酸福莫特羅9.0 μg）治療， 1吸/次、 2次/d，持續(xù)用藥1個月。

研究組患者在對照組基礎上聯合肺功能康復訓練治療，具體操作見表1，持續(xù)鍛煉1個月。

1.3 觀察指標 ⑴肺功能水平。于治療前及治療后，采用肺功能測試儀（北京谷山豐生物醫(yī)學技術有限公司，京械注準20242070048，型號： ACPT-C）測定兩組患者第

1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），并計算FEV1/FVC。⑵炎癥因子水平。于治療前及治療后，采集患者空腹靜脈血3 mL，以1 500 r/min的轉速（離心半徑15 cm）離心15 min，取上層清液，使用全自動生化分析儀（上?？迫A實驗系統(tǒng)有限公司，滬械注準20202220446，型號： ZY-1280M）測定患者白細胞介素（IL）-8、 IL-6及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑶癥狀積分。于治療前及治療后，參照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[3]評估患者癥狀積分，包括慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息胸悶。無癥狀計為0分，輕度癥狀計為2分，中度癥狀計為4分，重度癥狀計為6分；分值越高提示患者癥狀越嚴重。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括低氧血癥、心律失常、感染、血壓升高。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數據。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以

[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能水平比較 治療前，兩組患者FEV1、 FVC、 FEV1/FVC比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者FEV1、 FVC、 FEV1/FVC水平均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者

IL-8、 IL-6、 TNF-α比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者IL-8、 IL-6、 TNF-α水平均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），

見表3。

2.3 兩組患者癥狀積分比較 治療前，兩組患者各癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息胸悶等癥狀積分均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

COPD是一種常見的、可預防和治療的慢性氣道疾病，其特征為氣流持續(xù)受限且存在相應的呼吸系統(tǒng)癥狀。COPD穩(wěn)定期患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀相對較輕且穩(wěn)定，但肺功能仍呈進行性下降趨勢。因此，COPD穩(wěn)定期的治療目標集中于減輕癥狀、阻止病情發(fā)展、改善肺功能、提高生活質量及降低病死率[4]。近年來，COPD的治療策略逐漸從單一藥物治療向綜合管理模式轉變，注重藥物治療與非藥物治療相結合。在藥物治療方面，吸入性糖皮質激素與長效β2受體激動劑的聯合應用已成為COPD穩(wěn)定期治療的標準方案之一，如布地奈德與福莫特羅的復合制劑，能有效控制氣道炎癥、擴張支氣管，從而改善肺功能。在非藥物治療方面，肺功能康復訓練、氧療、營養(yǎng)支持及心理干預等措施也逐漸受到重視，在臨床實踐中展現出良好的應用效果[5]。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均升高，且研究組均高于對照組。這提示布地奈德福莫特羅聯合肺功能康復訓練治療COPD穩(wěn)定期效果較好，能有效改善肺功能。分析原因為，布地奈德作為吸入性糖皮質激素，能直接作用于氣道，減少炎癥介質的釋放，減輕氣道黏膜水腫，從而改善氣道狹窄，提高肺通氣功能；福莫特羅作為長效β2受體激動劑，能迅速擴張支氣管平滑肌，增加氣道直徑，進一步促進肺通氣。單純的藥物治療雖能緩解癥狀，但在改善COPD患者肺功能作用有限。聯合肺功能康復訓練通過系統(tǒng)性的呼吸肌鍛煉、有氧運動及呼吸技巧訓練，增強呼吸肌的力量和耐力，提高肺通氣效率和氣體交換能力，從而實現肺功能的提升[5-6]。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者IL-8、IL-6、TNF-α水平均降低，且研究組均低于對照組。分析原因為，布地奈德具有較好的抗炎作用，能抑制多種炎性細胞因子的合成和釋放，減輕氣道炎癥反應；福莫特羅通過擴張支氣管，可間接減少因氣道狹窄引起的機械性刺激，進而降低炎癥反應。肺功能康復訓練通過增強機體的整體免疫功能，可促進肺部炎癥的自我修復和清除過程。此外，規(guī)律的鍛煉還能調整患者的心理狀態(tài)，減少因疾病導致的應激反應，進一步降低炎性細胞因子的水平[7-8]。本研究結果顯示，治療后，兩組患者慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息胸悶等癥狀積分均降低，且研究組均低于對照組。分析原因為，布地奈德與福莫特羅聯合應用直接針對氣道炎癥和狹窄進行治療，能有效減輕患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。肺功能康復訓練通過增強患者的呼吸功能和生活自理能力，提高患者的日常活動耐量，可減少因活動受限引起的癥狀惡化。此外，康復訓練中的呼吸技巧訓練，如腹式呼吸、縮唇呼吸等，有助于患者掌握正確的呼吸方式，減少呼吸做功，進一步緩解癥狀[9-10]。盡管聯合應用在肺功能、炎癥因子水平、癥狀積分等方面均表現出優(yōu)越性，但兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。這可能與本研究的樣本量、觀察周期及并發(fā)癥的定義和監(jiān)測方法等因素有關。布地奈德和福莫特羅作為常規(guī)治療藥物，其安全性已得到廣泛認可，不良反應相對較少。肺功能康復訓練作為一種非藥物治療手段，其安全性同樣較高。因此，聯合治療方案在改善患者生活質量、減少住院次數和醫(yī)療費用等方面仍可能具有潛在優(yōu)勢[11-12]。

綜上所述，布地奈德福莫特羅聯合肺功能康復訓練治療COPD穩(wěn)定期效果較好，能更有效改善肺功能，降低炎癥因子水平，緩解癥狀，且安全性較高，值得臨床應用。

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1作者簡介：李海燕，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：內科疾病的診治。