【摘要】目的 探討靳三針聯(lián)合疏經(jīng)通督推拿治療腦卒中后偏癱患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年8月至2023年8月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院收治的200例腦卒中后偏癱患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各100例。對(duì)照組患者采用疏經(jīng)通督推拿治療，研究組患者采用靳三針聯(lián)合疏經(jīng)通督推拿治療。比較兩組患者血清學(xué)指標(biāo)[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）]水平、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表（FMA）評(píng)分、步行情況、改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分、痙攣指數(shù)（CSI）評(píng)分。結(jié)果 治療后，兩組患者IL-6、TNF-α、MMP-9水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組；兩組患者FMA上肢評(píng)分、FMA下肢評(píng)分、MBI評(píng)分均升高，且研究組均高于對(duì)照組；兩組患者10 m最大步行速度均增加，且研究組大于對(duì)照組；兩組患者CSI評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 靳三針聯(lián)合疏經(jīng)通督推拿治療腦卒中后偏癱患者的效果較好，可抑制炎癥反應(yīng)，提高肢體功能及步行能力，促進(jìn)患者恢復(fù)生活能力，降低痙攣程度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】靳三針；疏經(jīng)通督推拿；腦卒中；偏癱

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.21.0076.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.023

腦卒中是由腦部血液循環(huán)受阻導(dǎo)致的急性神經(jīng)功能損傷性疾病，偏癱是其常見(jiàn)并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為一側(cè)肢體力量減弱或完全喪失，嚴(yán)重影響患者的日常生活 [1]。靳三針療法是由著名針灸學(xué)家靳瑞教授創(chuàng)立的一種獨(dú)特針灸方法，主要通過(guò)針刺三組特定穴位來(lái)調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，該治療方法在臨床上主要用于治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病[2]。疏經(jīng)通督推拿是一種中醫(yī)傳統(tǒng)推拿手法，通過(guò)特定的推拿技巧作用于患者的經(jīng)絡(luò)和腧穴，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，達(dá)到治療的目的[3]。但臨床針對(duì)上述兩種方法聯(lián)合治療的研究較少?；诖?，本研究探究靳三針聯(lián)合疏經(jīng)通督推拿治療腦卒中后偏癱患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8月至2023年8月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院收治的200例腦卒中后偏癱患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各100例。對(duì)照組患者中男性57例，女性43例；年齡41～78歲，平均年齡（64.18±4.46）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（23.98±2.19）kg/m2；偏癱病程3～6個(gè)月，平均偏癱病程（4.29±1.03）個(gè)月。研究組患者中男性54例，女性46例；年齡42～80歲，平均年齡（63.72±4.27）歲； BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（24.17±2.27）kg/m2；偏癱病程3～6個(gè)月，平均偏癱病程（4.13±1.01）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》[4]中腦卒中后偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵首次偏癱發(fā)??；⑶病程≥3個(gè)月，處于穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴治療部位存在皮膚破潰者；⑵出血性腦卒中者；⑶存在其他影響行走能力的疾?。ㄈ缗两鹕。┱?；⑷存在凝血功能障礙者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用疏經(jīng)通督推拿治療：

⑴患者取坐姿，取合谷、曲池及肩內(nèi)陵穴進(jìn)行指按，以患者感酸脹為宜，每個(gè)穴位持續(xù)5 min。同時(shí)，指導(dǎo)患者健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行上肢外展或前舉動(dòng)作，以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量。⑵患者取仰臥位，取人中、下關(guān)、太溪、昆侖、地倉(cāng)、頰車、太沖、解溪、梁丘、伏兔、丘墟、足三里、膝眼等學(xué)穴位，采用揉、拿、點(diǎn)按等手法進(jìn)行推拿，每個(gè)穴位持續(xù)5 min。⑶患者取健側(cè)臥位，取陽(yáng)陵泉、風(fēng)市、居髎穴位，采用揉、拿、點(diǎn)、按等手法進(jìn)行推拿，每個(gè)穴位持續(xù)5 min。⑷患者取俯臥位，取承山、委中、承扶、殷門、環(huán)跳、命門、大腸俞、腎俞、大椎穴位，采用滾、揉、振、點(diǎn)、按等手法進(jìn)行推拿，每個(gè)穴位持續(xù)5 min。背部督脈和膀胱經(jīng)，使用叩擊法，頻率120～150次/min，力度適中；同時(shí)，輔助患者進(jìn)行腰部后伸的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，持續(xù)進(jìn)行10 min。推拿治療2次/周，持續(xù)治療8周。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合靳三針治療：患者取仰臥位，選擇0.35 mm×50 mm的一次性無(wú)菌針灸針，針刺患側(cè)穴位。主穴：顳三針（顳1針：耳尖直上入發(fā)際2寸

處；顳2針、顳3針：在顳1針前后各旁開(kāi)1寸）平刺1.2～1.5寸；肩三針（肩髃為第1針，肩髃水平前后方各2寸處分別為第2針和第3針）沿肩關(guān)節(jié)方向斜刺0.8～1.5寸；上肢手三針（合谷、外關(guān)、曲池）直刺0.8～1.2寸、下肢足三針（太沖、三陰交、足三里）直刺深度為0.8～1.2寸。配穴：風(fēng)痰阻絡(luò)證加豐隆和風(fēng)池穴；痰熱腑實(shí)配豐隆和內(nèi)庭穴；氣虛血瘀加氣海穴；陰虛風(fēng)動(dòng)加風(fēng)池和太溪穴。針刺時(shí)根據(jù)患者的酸、麻、脹感調(diào)整深度，得氣后使用平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，1次/d、5次/周，持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴血清學(xué)指標(biāo)水平。于治療前后，采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min 的轉(zhuǎn)速（離心半徑8 cm）離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平；采用膠乳凝集比濁法檢測(cè)基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）水

平。⑵Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表（FMA）[5]評(píng)分、步行情況。于治療前后，參考FMA評(píng)分評(píng)估患者肢體運(yùn)動(dòng)功能， FMA上肢評(píng)分滿分66分， FMA下肢評(píng)分滿分34分，分值越高表示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)；觀察并記錄患者10 m最大步行速度，速度越快表示患者步行情況越好。

⑶改良Barthel指數(shù)（MBI）[6]、痙攣指數(shù)（CSI）評(píng)分[7]。于治療前后，參考MBI評(píng)分評(píng)估患者日常生活能力，滿分100分，分值越高表示患者日常生活能力恢復(fù)越好；采用CSI評(píng)估患者肢體痙攣程度，滿分16分，分值越高表示患者痙攣程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者

IL-6、 TNF-α、 MMP-9水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。治療后，兩組患者IL-6、 TNF-α、 MMP-9水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者FMA評(píng)分、步行情況比較 治療前，兩組患者FMA上肢評(píng)分、 FMA下肢評(píng)分、10 m最大步行速度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者FMA上肢評(píng)分、 FMA下肢評(píng)分均升高，且研究組均高于對(duì)照組；兩組患者10 m最大步行速度均增加，且研究組大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），

見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者M(jìn)BI、CSI評(píng)分比較 治療前，兩組患者M(jìn)BI、 CSI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者M(jìn)BI評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組；兩組5f840e1456c9d68ccc2eb2d607726cdbf4feea4ea14bc5ab030f991424e19470患者CSI評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腦卒中后偏癱是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為患側(cè)肢感覺(jué)障礙導(dǎo)致麻木、疼痛或感覺(jué)減退，由于長(zhǎng)期活動(dòng)受限導(dǎo)致肌肉萎縮，平衡和協(xié)調(diào)功能障礙，言語(yǔ)表達(dá)不清或理解困難等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦卒中后偏癱主要由于患者動(dòng)脈粥樣硬化可使腦血管狹窄、堵塞或破裂，進(jìn)而導(dǎo)致偏癱，其還與遺傳、年齡、高血壓等因素密切相關(guān)。

臨床針對(duì)該疾病可采用中醫(yī)康復(fù)治療，不僅有助于恢復(fù)患者神經(jīng)功能，還能改善血液循環(huán)，有效患者減輕肌肉痙攣、疼痛[8]。此外，中醫(yī)康復(fù)治療能根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)性化治療方案，幫助患者最大程度地恢復(fù)肢體功能。因此，研究中醫(yī)治療方法對(duì)腦卒中后偏癱患者具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者IL-6、TNF-α、MMP-9水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組；提示靳三針聯(lián)合疏經(jīng)通督推拿治療腦卒中后偏癱患者的效果較好，可有效抑制炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)椋槸煼ㄍㄟ^(guò)針刺刺激改善血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，從而抑制炎癥反應(yīng)，如顳三針能有效刺激頭部血液循環(huán)，減輕頭部炎癥反應(yīng)程度；肩三針促進(jìn)肩部和上肢血液循環(huán)；手三針和足三針則有助于手部和下肢的血液循環(huán)，進(jìn)一步抑制炎癥反應(yīng)[9]。疏經(jīng)通督推拿通過(guò)手法按摩促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，加速?gòu)U物排出體內(nèi)，減輕肌肉痙攣和疼痛，抑制炎癥反應(yīng)[10]。

在穴位選擇上，按摩上肢的合谷、曲池及肩內(nèi)陵穴可有效促進(jìn)上肢的血液循環(huán)，減輕炎癥；按摩人中、下關(guān)、太溪、昆侖、地倉(cāng)、頰車、太沖、解溪、梁丘、伏兔、丘墟、足三里、膝眼等穴位，能改善全身的血液循環(huán)，抑制全身炎癥；按摩陽(yáng)陵泉、風(fēng)市、居髎穴位可促進(jìn)側(cè)身的血液循環(huán)，緩解局部的炎癥；按摩承山、委中、承扶、殷門、環(huán)跳、命門、大腸俞、腎俞、大椎等穴位能有效促進(jìn)背部的血液循環(huán)，抑制背部的炎癥反應(yīng)[11]。靳三針與疏經(jīng)通督推拿聯(lián)合應(yīng)用互補(bǔ)協(xié)同，可進(jìn)一步改善血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫功能，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者FMA上肢評(píng)分、FMA下肢評(píng)分均升高，且研究組均高于對(duì)照組；兩組患者10 m最大步行速度均增加，且研究組大于對(duì)照組。這提示靳三針聯(lián)合疏經(jīng)通督推拿治療腦卒中后偏癱患者，可有效提高肢體功能，改善步行能力。分析原因?yàn)椋樐芗せ钌窠?jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，有助于恢復(fù)受損的神經(jīng)路徑，從而提高神經(jīng)信號(hào)的傳遞效率，改善患者的肢體活動(dòng)功能[12]。靳三針的針刺作用還能改善全身血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉組織的血氧供應(yīng)，有助于緩解因缺血導(dǎo)致的肌肉僵硬。此外，針刺特定穴位可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，平衡交感和副交感神經(jīng)活動(dòng)，進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[13]。疏經(jīng)通督推拿通過(guò)按摩和揉捏肌肉和關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而使肌肉得到松弛和舒展，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，提高肢體的活動(dòng)度[14]。靳三針與疏經(jīng)通督推拿聯(lián)合治療腦卒中后偏癱患者，具有協(xié)同作用，能改善血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，進(jìn)而有效提高患者活動(dòng)能力，提高治療效果。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患者M(jìn)BI評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組；兩組患者CSI評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組。這提示靳三針聯(lián)合疏經(jīng)通督推拿治療腦卒中后偏癱患者，可促進(jìn)患者恢復(fù)生活能力，降低痙攣程度。分析原因?yàn)椋槸煼ㄍㄟ^(guò)刺激特定穴位，激活大腦的功能區(qū)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)效率，從而促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)，減少神經(jīng)系統(tǒng)的異常放電現(xiàn)象，降低肌肉的痙攣程度[15]。疏經(jīng)通督推拿通過(guò)物理刺激作用促進(jìn)血液循環(huán)，減輕局部炎癥和水腫，緩解肌肉緊張，提升關(guān)節(jié)靈活性和穩(wěn)定性，改善肢體活動(dòng)，有助于軟組織的松弛，促進(jìn)其功能恢復(fù)[16]。靳三針和疏經(jīng)通督推拿通過(guò)針刺和推拿的雙重作用可改善患者的整體健康狀態(tài)，使患者在治療過(guò)程中更積極，提高患者的配合度和生活能力，進(jìn)而促進(jìn)其日?；顒?dòng)恢復(fù)。

綜上所述，靳三針聯(lián)合疏經(jīng)通督推拿治療腦卒中后偏癱患者的效果較好，可抑制炎癥反應(yīng)，提高肢體功能及步行能力，促進(jìn)患者恢復(fù)生活能力，降低痙攣程度，值得臨床應(yīng)用。但本研究存樣本量較小等問(wèn)題，因此，未來(lái)需擴(kuò)大研究范圍、延長(zhǎng)研究時(shí)間、多中心合作等方式增加樣本量；采用更合理的研究設(shè)計(jì)，如匹配設(shè)計(jì)、分層分析等，以減少混雜因素的影響，提高研究的準(zhǔn)確性。

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1作者簡(jiǎn)介：王燕飛，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：針灸推拿。