Effect of group?mode Otago exercise programme on fall risk in hospitalized older patients with schizophrenia

LIU Jing， JIANG Jufang， QI Miaoling， CHENG Zhengying， QIAN Wei

Wuxi Mental Health Center， Jiangsu 214151 China

Corresponding Author LIU Jing， E?mail： jjx080912@126.com

Keywordsschizophrenia；Otago exercise programme；group?mode；fall risk；balance ability；cognitive function

摘要目的：探討小組模式的奧塔戈運(yùn)動訓(xùn)練對老年精神分裂癥病人跌倒風(fēng)險的影響。方法：選取2022年6月—2023年6月在精神科住院的60例老年精神分裂癥病人，按病人住院尾號分組，單號為對照組（30例），雙號為干預(yù)組（30例）。對照組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式基礎(chǔ)上開展小組模式的奧塔戈運(yùn)動訓(xùn)練。采用Tinetti 平衡與步態(tài)量表（Tinetti POMA）、Morse跌倒評估量表（MFS）、中文版簡易智能狀態(tài)檢查表（MMSE）評定病人的平衡能力、跌倒風(fēng)險和認(rèn)知功能。結(jié)果：干預(yù)12周后，干預(yù)組Tinetti 平衡與步態(tài)量表總分、Morse跌倒評估量表總分、中文版簡易智能狀態(tài)檢查表總分均高于干預(yù)前及同期對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。結(jié)論：小組模式的奧塔戈運(yùn)動訓(xùn)練能提高老年精神分裂癥病人的平衡能力，降低跌倒風(fēng)險，改善認(rèn)知功能。

關(guān)鍵詞精神分裂癥；奧塔戈運(yùn)動；小組模式；跌倒風(fēng)險；平衡能力；認(rèn)知功能

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.21.028

精神分裂癥是一種病程遷延的慢性精神疾病，臨床以思維障礙、情感障礙、意志行為和認(rèn)知損害等為主要癥狀^[1]，其中60歲以上老年患病比例逐年增加，占20%左右^[2]。在老年人易發(fā)生的各種傷害原因中，排在第1位的是跌倒^[3?4]，占65歲以上老年人傷害性死亡原因的首位^[5]，老年精神分裂癥病人由于使用抗精神病藥物，平衡功能較正常人差，且更易跌倒^[6?9]，其跌倒發(fā)生率比非精神分裂癥病人高2倍以上^[10]。而奧塔戈運(yùn)動項目（Otage exercise programme，OEP）是以預(yù)防老年人跌倒的一項鍛煉方法^[11?13]，奧塔戈運(yùn)動在英國、美國等發(fā)達(dá)國家得到了較為廣泛的推廣^[4]。國內(nèi)奧塔戈運(yùn)動主要針對腦卒中或關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人^[14]，而且主要是一對一的訓(xùn)練，而在老年精神分裂癥病人中的運(yùn)用研究較少，尤其是團(tuán)體奧塔戈訓(xùn)練更是鮮有報道。因此，本研究根據(jù)老年精神分裂癥病人的特點(diǎn)，將奧塔戈運(yùn)動進(jìn)行改良，并將其運(yùn)用于住院老年精神分裂癥病人的日?？祻?fù)鍛煉中，以提高病人的認(rèn)知功能，增強(qiáng)病人下肢的肌肉力量，改善整體的平衡能力，從而降低跌倒風(fēng)險，預(yù)防跌倒的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2023年6月在精神科住院的60例老年精神分裂癥病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國際疾病分類（ICD）?10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)^[15]，且均有1種及以上軀體疾??；年齡60～70歲；初中及以上文化水平；精神病情在3個月內(nèi)未有波動，臨床療效總評量表病情嚴(yán)重程度量表評分≤3分^[16]，軀體疾病穩(wěn)定，能正常交流、溝通，無明顯聽力、視力障礙者；中文版簡易智能狀態(tài)檢查表（Mini?Mental State Examination，MMSE）得分>24分^[17]；病人自愿參加，征得家屬同意并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、肺、肝、腎等重要臟器功能減退或衰竭；合并腦器質(zhì)性疾??；精神發(fā)育遲滯；肢體殘疾者。按病人住院尾號進(jìn)行分組，符合入組標(biāo)準(zhǔn)的住院尾號為雙號的病人納入干預(yù)組，住院尾號為單號的病人納入對照組，兩組分別滿30例后不再納入病人。對照組：男18例，女12例，年齡（65.33±2.56）歲；病程（21.97±6.85）年；初中及以下19例，中專及高中9例，高中以上2例。干預(yù)組：男20例，女10例；年齡（64.80±2.84）歲；病程（21.57±6.20）年；初中及以下22例，中專及高中7例，高中以上1例。運(yùn)動開展過程中病人病情穩(wěn)定、精神癥狀已控制，無藥物調(diào)整。兩組病人性別、年齡、文化程度，病程和治療藥物比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）。見表1。本研究已通過倫理委員會審批（審批號：WXMHCIRB2023LLky115）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

按照疾病常規(guī)進(jìn)行護(hù)理、鍛煉（包括廣播操、佳木斯操、日常散步）及防跌倒的健康宣教。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展小組模式的奧塔戈運(yùn)動。

1.2.2.1 組建訓(xùn)練小組和人員培訓(xùn)

活動鍛煉小組包括2名精神科主管醫(yī)師、2名康復(fù)治療師和5名精神科護(hù)士組成，護(hù)士包括1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師和2名護(hù)師。小組成員在干預(yù)前半年隨機(jī)抽取20例老年精神分裂癥病人，由康復(fù)師進(jìn)行傳統(tǒng)的奧塔戈運(yùn)動訓(xùn)練，了解該項運(yùn)動在老年精神分裂癥病人中的適用情況，并進(jìn)行改良。精神科主管醫(yī)師負(fù)責(zé)對病人病情的控制和分析，把關(guān)入組標(biāo)準(zhǔn)，對病人進(jìn)行MMSE測定，觀察鍛煉過程中病人病情變化及量表的評定。康復(fù)治療師負(fù)責(zé)培訓(xùn)奧塔戈運(yùn)動，明確每個部分的動作要點(diǎn)，建立《奧塔戈運(yùn)動鍛煉手冊》；負(fù)責(zé)對護(hù)士進(jìn)行奧塔戈運(yùn)動的前3個部分的訓(xùn)練，明確每個動作要求標(biāo)準(zhǔn)，鍛煉開展時負(fù)責(zé)對病人進(jìn)行示范和指導(dǎo)。副主任護(hù)師負(fù)責(zé)本課題的設(shè)計，跟進(jìn)運(yùn)動鍛煉實(shí)施情況；護(hù)師和主管護(hù)師協(xié)助康復(fù)治療師組織并開展病人鍛煉，保障病人在鍛煉過程中的安全。

1.2.2.2 活動鍛煉方法

30例病人按入院先后進(jìn)行分組，每6人為1組，每周一、三、五14：30～15：10在康復(fù)活動中心開展鍛煉，由康復(fù)治療師帶領(lǐng)病人鍛煉，護(hù)士在旁協(xié)助看護(hù)、查看動作是否完成到位，每組動作結(jié)束后詢問病人主觀感受，監(jiān)測病人心率15 s，運(yùn)動過程中上限心率為“170- 年齡”^[18]，即100～110 /min；醫(yī)生在旁觀察病人有無面色蒼白、氣喘等表現(xiàn)；康復(fù)師在訓(xùn)練結(jié)束后會組織病人進(jìn)行小組討論，告知小組每位成員本次訓(xùn)練的得分、在小組的排名情況，討論存在的問題，下次需要改進(jìn)的地方，針對上次訓(xùn)練已改進(jìn)的地方。

運(yùn)動分為4個部分，第1部分：熱身訓(xùn)練（第1周～第2周）；第2部分：肌肉力量訓(xùn)練（第3周～第6周）；第3部分：平衡力訓(xùn)練（第7周～第10周）；第4部分：步行訓(xùn)練（第11周～第12周）。詳見表2。

1.3 評價方法

1）Tinetti 平衡與步態(tài)量表（Tinetti Performance?Oriented Mobility Assessment，Tinetti POMA）。由Tinetti于1986年編制，Cobbs 等于1999年對此量表進(jìn)行了改良，量表的Cronbach's α系數(shù)為0.887^[19]，包括平衡和步態(tài)測試2個部分，改良后平衡測試部分有9個條目，總分16分；步態(tài)測試部分有8個條目，總分12分，量表滿分28 分。得分越高表示平衡及步行能力越好。2）Morse跌倒評估量表（Morse Fall Assessment Scale，MFS）。為針對住院病人的評估量表。2010年，由我國學(xué)者周君桂^[20]漢化，Cronbach's α系數(shù)為0.206，主要用于住院老年人跌倒風(fēng)險的評估中，量表共包括6個條目，分別為跌倒史、是否有多于1個的醫(yī)學(xué)診斷、步行時是否使用輔助器具、是否使用藥物治療、步態(tài)和精神狀況。總分為125分，分?jǐn)?shù)越高表示跌倒風(fēng)險越大，>45分代表存在高跌倒風(fēng)險，25～45分為中風(fēng)險，<25分為低風(fēng)險。3）MMSE。由美國Folstein等編制于1975年，用以評定病人認(rèn)知功能，Cronbach's α系數(shù)為0.860，共6 項：定向力10分、記憶力3 分、注意力和計算力5分、回憶力3 分、語言能力9 分，總分30分，得分越高表示認(rèn)知功能越好，總分30分，24～26分為輕度認(rèn)知受損，27～30分為認(rèn)知正常^［17］。

1.4 量表評定

由不參與本研究、熟悉量表內(nèi)容和評價方法的高年資精神科醫(yī)生和康復(fù)師進(jìn)行評定，評定前進(jìn)行量表的統(tǒng)一培訓(xùn)，于干預(yù)前及干預(yù)12周后各評定1次。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）描述，比較采用檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）描述，比較采用檢驗(yàn)。<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后Tinetti 平衡與步態(tài)量表得分比較（見表3）

2.2 兩組病人干預(yù)前后Morse跌倒評估量表評分比較（見表4）

2.3 兩組病人干預(yù)前后MMSE評分比較（見表5）

3 討論

3.1 奧塔戈運(yùn)動能提升老年精神分裂癥病人的認(rèn)知功能

認(rèn)知障礙在精神分裂癥病人中普遍存在^[21]，老年精神分裂癥病人在年齡和病程的共同影響下，認(rèn)知功能往往會更差^[2]，常見認(rèn)知障礙表現(xiàn)為記憶障礙、執(zhí)行功能障礙、語言障礙等^[22?23]，而運(yùn)動干預(yù)治療可以改善認(rèn)知功能已得到了廣泛認(rèn)可^[24]。奧塔戈運(yùn)動打破傳統(tǒng)運(yùn)動單一的鍛煉模式，是含有抗阻訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、平衡力訓(xùn)練多成分的組合運(yùn)動，更能改善老年人的認(rèn)知功能^[25]，病人在訓(xùn)練過程中需要先理解各項訓(xùn)練的方法和要求，并進(jìn)行記憶、回憶、理解，然后再按要求完成相應(yīng)的訓(xùn)練項目，倒退、“8”字行走、坐?站?坐、側(cè)向行走訓(xùn)練能增加自身感受器的敏感性，更進(jìn)一步鍛煉了方向、距離、視空間的識別、把握能力；同時，根據(jù)病人情況對各項訓(xùn)練完成情況進(jìn)行分級，病人能通過不斷訓(xùn)練，獲得越來越高的分?jǐn)?shù)，不斷提升訓(xùn)練的參與度，提升病人訓(xùn)練的信心，從而改善病人的認(rèn)知功能；同時，通過小組形式的團(tuán)體訓(xùn)練，病人不僅知道自己的訓(xùn)練情況，還能知道其他病人的訓(xùn)練情況，以及自己在這個團(tuán)隊中的排名，還能激勵病人的競爭意識，希望下次能更好地完成訓(xùn)練，并且通過每次訓(xùn)練后的小組討論，不僅提高病人的參與度，還能鍛煉病人的語言表達(dá)能力和注意力，從而進(jìn)一步改善認(rèn)知功能。

3.2 奧塔戈運(yùn)動能增強(qiáng)病人的下肢肌肉力量，提高平衡能力，降低跌倒風(fēng)險

隨著年齡的增加，人體肌力逐漸退化、平衡能力日漸下降，老年人跌倒主要原因就是平衡能力、肌力下降和步態(tài)不穩(wěn)^[26?27]，奧塔戈運(yùn)動包括熱身訓(xùn)練提高病人的柔韌性，放松全身關(guān)節(jié)，通過肌肉訓(xùn)練，鍛煉到下肢各個肌群的力量；上臺階訓(xùn)練可以鍛煉臀大肌和大腿前部的四頭肌，后部的腘繩肌；踮腳尖、踮腳跟訓(xùn)練不僅能強(qiáng)化小腿肌肉，還能提高步態(tài)的穩(wěn)定性和平衡性；坐?站?坐訓(xùn)練不僅能鍛煉腿部肌肉，還能作用于腹肌、臀肌、大腿肌肉，在鍛煉下肢肌肉的同時，通過肌群牽拉來增加關(guān)節(jié)活動范圍，增強(qiáng)了肌肉協(xié)調(diào)性，提高了下肢肌力以及姿勢控制能力。通過坐起訓(xùn)練、單腿站立、倒退行走、“8”字行走等訓(xùn)練不僅需要力量做支撐，也需要身體的平衡力，才能更好地控制自己的身體，提高靜態(tài)下的身體平衡力，也鍛煉到了動態(tài)下的平衡能力。通過適當(dāng)?shù)呢?fù)重抗阻訓(xùn)練能更好地增強(qiáng)肌肉的力量和耐力，同時奧塔戈運(yùn)動能增強(qiáng)下肢肌肉力量，提高老年精神分裂癥病人的平衡能力，減少跌倒風(fēng)險，因此，通過奧塔戈運(yùn)動這種循序漸進(jìn)的下肢肌肉和平衡功能鍛煉能減少跌倒的發(fā)生，這與耿四海等^[4，28?34]的研究結(jié)果一致。

4 小結(jié)

小組模式的奧塔戈運(yùn)動訓(xùn)練應(yīng)用于老年精神分裂癥病人有良好的干預(yù)效果。改良后小組模式的奧塔戈運(yùn)動訓(xùn)練，不僅改變了一對一的訓(xùn)練模式，并且更適用于老年精神病病人，更能提高老年精神分裂癥病人的認(rèn)知功能，提高病人的下肢力量和平衡力，減少跌倒的風(fēng)險。該訓(xùn)練項目靈活性大，場地要求比較簡單，具備活動能力的病人即可參與，且沒有最大年齡的限制，活動難度也可以隨著病人活動能力隨時調(diào)整訓(xùn)練等級。但本研究僅在1所精神?？漆t(yī)院開展，樣本量較少，病人年齡跨度相對較小，樣本代表有限，今后需與多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作以進(jìn)一步完善研究。

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（本文編輯崔曉芳）

作者簡介劉晶，副主任護(hù)師，本科，E?mail：jjx080912@126.com

引用信息劉晶，蔣菊芳，齊妙玲，等.小組模式的奧塔戈運(yùn)動對住院老年精神分裂癥病人跌倒風(fēng)險的影響[J].護(hù)理研究，2024，38（21）：3929?3935.