【摘要】 目的 探討共同負(fù)荷聯(lián)合麻黃堿糾正老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)腰麻后血流動(dòng)力學(xué)及預(yù)防低血壓的價(jià)值。方法 選取

2022年1月—2023年1月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的88例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，采取數(shù)字奇偶法分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各44例。試驗(yàn)組在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)腰麻后采取共同負(fù)荷聯(lián)合麻黃堿處理，對(duì)照組不采取任何處理措施。比較2組麻醉藥物注射前（T0）、麻醉藥物注射后5 min（T1）、麻醉藥物注射后15 min（T2）、麻醉藥物注射后30 min（T3）和麻醉藥物注射后

45 min（T4）的心率（heart rate，HR）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）以及低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、頭暈、譫妄、惡心嘔吐、呼吸抑制等圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 T0時(shí)刻，2組HR、DBP、SBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與T0時(shí)刻相比，試驗(yàn)組在T1、T2、T3、T4時(shí)刻HR、DBP、SBP趨于平穩(wěn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與T0時(shí)刻相比，對(duì)照組在T1、T2、T3、T4時(shí)刻DBP、SBP均有不同程度下降，僅T2、T3、T4時(shí)刻DBP、SBP比T0時(shí)刻下降明顯（P<0.05）；與T0時(shí)刻相比，對(duì)照組T1時(shí)刻HR增加，T2、T3、T4時(shí)刻HR有所降低，僅T4時(shí)刻HR比T0時(shí)刻下降明顯（P<0.05）；試驗(yàn)組圍術(shù)期不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)腰麻后采用共同負(fù)荷聯(lián)合麻黃堿處理能穩(wěn)定患者HR、DBP、SBP，還能有效降低患者圍術(shù)期低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 共同負(fù)荷；麻黃堿；老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；低血壓；腰麻

文章編號(hào)：1672-1721（2024）30-0021-04 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R614

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，老年人因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折較為常見(jiàn)。受外部暴力沖擊和自身骨質(zhì)的影響，加之老年人血運(yùn)較差，其髖部骨折易導(dǎo)致股骨頭壞死、骨不愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是針對(duì)髖部骨折患者的主要治療方法，通過(guò)外科手術(shù)將人工假體植入人體，替代病變關(guān)節(jié)，可以快速重建患者髖功能。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在我國(guó)應(yīng)用歷史悠久、相關(guān)研究成果豐富，是較為成熟的治療方法[2]。腰麻是臨床進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的首選麻醉方式，起效快，用量少，患者肌肉松弛程度較好，麻醉鎮(zhèn)痛效果確切[3]。近些年臨床發(fā)現(xiàn)，腰麻后老年人血管擴(kuò)張程度大，而老年人血管彈性較差、心血管代償能力低下，易導(dǎo)致血壓大幅波動(dòng)，進(jìn)而出現(xiàn)低血壓和低心率等情況[4]。有研究報(bào)道，共同負(fù)荷聯(lián)合麻黃堿預(yù)防麻醉后低血壓效果良好[5]。共同負(fù)荷指的是在脊麻注藥同時(shí)快速輸注晶體液或膠體液以擴(kuò)充血容量。麻黃堿是臨床首選血管收縮藥物，可促進(jìn)外周血管收縮，增加靜脈回流?；诖?，本研究選取88例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照探討共同負(fù)荷聯(lián)合麻黃堿糾正老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)腰麻后血流動(dòng)力學(xué)及預(yù)防低血壓的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年1月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的在腰麻下行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的88例老年患者，采取數(shù)字奇偶法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各44例，2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見(jiàn)表1?；颊呒捌浼覍賹?duì)手術(shù)及麻醉均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ級(jí)—Ⅱ級(jí)[7]；手術(shù)麻醉方式相同。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有脊柱外傷史或畸形史；有凝血功能障礙類(lèi)疾?。粐?yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重肝腎功能不全，不能耐受手術(shù)；穿刺部位感染、局部麻醉藥過(guò)敏、麻黃堿過(guò)敏等患者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

患者禁食8～12 h，禁水6 h，術(shù)前30 min給予苯巴比妥鈉0.1 g肌內(nèi)注射。進(jìn)入手術(shù)室后為患者開(kāi)放靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)心電圖、HR、SBP、DBP以及血氧飽和度。每隔5 min測(cè)1次血壓，連測(cè)3次后取平均值作為患者血壓基礎(chǔ)值。囑患者取左側(cè)臥位，頭低、屈膝、大腿盡量貼近肚子呈蜷曲狀，于L3—L4處穿刺進(jìn)針至蛛網(wǎng)膜下腔，穿刺成功后向頭端方向置管3～4 cm，行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，將7.5 mg質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.5%的布比卡因以0.2 mL/s的速度注入。

1.2.2 輸液方法

試驗(yàn)組在布比卡因注入后，以10 mL/kg、每500 mL萬(wàn)汶溶液加10 mg的麻黃堿混合液，30 min內(nèi)快速注入。根據(jù)患者實(shí)時(shí)收縮壓控制輸入速度，若患者低血壓則增加使用麻黃堿2～3 mg靜脈推注，若患者心動(dòng)過(guò)緩則增加使用阿托品0.25 mg靜脈注射，如有必要均重復(fù)使用。對(duì)照組在布比卡因注入后不再做額外處理。術(shù)中根據(jù)患者血壓、心率等情況適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液速度，術(shù)后去枕平臥8 h。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）血流動(dòng)力學(xué)。比較試驗(yàn)組與對(duì)照組T0、T1、T2、T3、T4時(shí)刻的HR、DBP、SBP，以T0時(shí)刻連測(cè)

3次的血壓平均值作為基礎(chǔ)值，若術(shù)中血壓下降>30%基礎(chǔ)值則為術(shù)中低血壓，HR<55次/min則為心動(dòng)過(guò)緩，血氧飽和度<70%則為低氧血癥[6]。（2）圍術(shù)期

不良反應(yīng)。記錄試驗(yàn)組與對(duì)照組圍術(shù)期頭暈、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)

T0時(shí)刻，2組HR、DBP、SBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與T0時(shí)刻相比，試驗(yàn)組在T1、T2、T3、T4時(shí)刻HR、DBP、SBP趨于平穩(wěn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與T0時(shí)刻相比，對(duì)照組在T1、T2、T3、T4時(shí)刻DBP、SBP均有不同程度下降，僅T2、T3、T4時(shí)刻DBP、SBP相比T0時(shí)刻下降明顯（P<0.05）；與T0時(shí)刻相比，對(duì)照組T1時(shí)HR增加，T2、T3、T4時(shí)刻HR有所降低，僅T4時(shí)刻HR比T0時(shí)刻下降明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 圍術(shù)期不良反應(yīng)

試驗(yàn)組圍術(shù)期不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

人口老齡化已成為我國(guó)乃至全世界面臨的熱點(diǎn)問(wèn)題。有報(bào)道指出，2030年全世界≥65歲的人數(shù)占比將達(dá)12%，2050年將飆升至16%[8]。老年人因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的摔倒后骨折較為常見(jiàn)。大數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)發(fā)生髖部骨折的老年患者占全部骨折患者的24%，未來(lái)十年可能還要上漲7%[9]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為老年髖部骨折的首選治療方式，術(shù)后患者恢復(fù)快，可減輕患者疼痛，保持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為三級(jí)手術(shù)，創(chuàng)傷較大，患者失血多，有發(fā)生下肢靜脈血栓等的風(fēng)險(xiǎn)[10]。老年人血管彈性較差，全身器官多功能退化，合并癥增多，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。腰麻為一種常見(jiàn)的麻醉方法，麻醉藥物用量少，價(jià)格低廉，但會(huì)導(dǎo)致患者心率減慢、血壓下降、肝腎灌注不良等[11]。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究表明，共同負(fù)荷聯(lián)合麻黃堿預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者腰麻后低血壓效果相較于傳統(tǒng)預(yù)負(fù)荷法效果更加理想[12-13]。共同負(fù)荷也稱(chēng)快速擴(kuò)容，即在腰麻醉藥物物注射后短時(shí)間內(nèi)輸入液體擴(kuò)容。腰麻后低血壓的發(fā)生主要是因?yàn)檠軘U(kuò)張導(dǎo)致回心血不足與外周阻力下降。輸液后聯(lián)合使用血管收縮藥效果更佳。麻黃堿是臨床常用血管收縮藥，可興奮交感神經(jīng)，松弛支氣管平滑肌，收縮血管[14]。

本研究中，試驗(yàn)組在腰麻后采用共同負(fù)荷聯(lián)合麻黃堿處理，通過(guò)共同負(fù)荷增加患者回心血量，聯(lián)合使用血管收縮劑有效降低外周阻力，使外周循環(huán)血量減少，近心端血量增多。本研究結(jié)果顯示，與T0時(shí)刻相比，試驗(yàn)組在T1、T2、T3、T4時(shí)刻HR、DBP、SBP趨于平穩(wěn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與T0時(shí)刻相比，對(duì)照組在T1、T2、T3、T4時(shí)刻DBP、SBP均有不同程度下降，僅T2、T3、T4時(shí)刻DBP、SBP比T0時(shí)刻下降明顯（P<0.05）；與T0時(shí)刻相比，對(duì)照組T1時(shí)刻HR增加，T2、T3、T4時(shí)刻HR有所降低，僅T4時(shí)刻HR下降明顯（P<0.05）；試驗(yàn)組圍術(shù)期不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。上述結(jié)果提示老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)腰麻后采用共同負(fù)荷聯(lián)合麻黃堿處理能夠穩(wěn)定患者HR、DBP、SBP，還能有效降低患者圍術(shù)期低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生率。對(duì)照組圍術(shù)期不良反應(yīng)較多是因?yàn)樾g(shù)中患者血壓降低導(dǎo)致循環(huán)血流量減少，麻醉藥物殘留于腦部難以代謝，引發(fā)各種不良反應(yīng)。心動(dòng)過(guò)緩是因?yàn)檠h(huán)血流較慢，麻醉藥物代謝緩慢，對(duì)心臟產(chǎn)生抑制作用[15]。采取共同負(fù)荷聯(lián)合麻黃堿處理可松弛患者支氣管平滑肌，增加回心血量，降低外周阻力，有效預(yù)防低血壓發(fā)生，改善血流循環(huán)，促使患者更好地代謝掉體內(nèi)殘留麻醉藥物，有效改善患者腰麻后血流動(dòng)力學(xué)變，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)腰麻后采用共同負(fù)荷聯(lián)合麻黃堿處理能夠穩(wěn)定患者HR、DBP、SBP，還能有效降低患者圍術(shù)期低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生率。本研究不足之處在于本次研究屬于單中心分析、樣本量較小。后續(xù)應(yīng)開(kāi)展多中心、大樣本研究，以進(jìn)行深入探討。

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（編輯：徐亞麗）