【摘要】 目的 觀察多模式分層心理護(hù)理在無(wú)痛分娩初產(chǎn)婦干預(yù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2020年5月—2023年4月弋陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的40例無(wú)痛分娩初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以多模式分層心理護(hù)理，對(duì)比2組初產(chǎn)婦的分娩恐懼、希望水平、應(yīng)對(duì)方式和正念感知水平。結(jié)果 觀察組希望水平和正念感知水平高于對(duì)照組，分娩恐懼和應(yīng)對(duì)方式水平低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采用多模式分

層心理護(hù)理能減輕無(wú)痛分娩初產(chǎn)婦的分娩恐懼，恢復(fù)其希望水平，改善其應(yīng)對(duì)方式，并提高其正念感知水平。

【關(guān)鍵詞】 多模式分層心理護(hù)理；無(wú)痛分娩初初產(chǎn)婦；分娩恐懼；希望水平；正念感知水平

文章編號(hào)：1672-1721（2024）30-0074-04 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R541.4

無(wú)痛分娩即采用硬膜外鎮(zhèn)痛或其他麻醉方法，以減輕或消除自然分娩疼痛。其目的是提高初產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)，降低初產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中的疼痛感受。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無(wú)痛分娩已被越來(lái)越多初產(chǎn)婦接受[1]。初產(chǎn)婦不僅要面臨初次分娩的恐懼和疼痛，還可能存在難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致初產(chǎn)婦在分娩前普遍存在緊張、恐懼又對(duì)本次分娩寄予希望的復(fù)雜心理狀態(tài)[2]。在初產(chǎn)婦分娩前開(kāi)展個(gè)性化心理疏導(dǎo)尤為重要。多模式分層心理護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，通過(guò)多角度、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，更全面地滿足初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的身心需求，從而改善初產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)和滿意度[3]。目前臨床關(guān)于多模式分層心理護(hù)理對(duì)無(wú)痛分娩初產(chǎn)婦分娩恐懼、希望水平、應(yīng)對(duì)方式和正念感知水平影響的報(bào)道較少。本研究重點(diǎn)分析多模式分層心理護(hù)理對(duì)無(wú)痛分娩初產(chǎn)婦分娩恐懼、希望水平、應(yīng)對(duì)方式和正念感知水平的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2023年4月弋陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的40例無(wú)痛分娩初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組年齡23～37歲，平均（29.54±5.73）歲；孕周38～42周，平均（40.04±1.21）周；體質(zhì)量42～64 kg，平均（50.44±4.49）kg。觀察組年齡23～37歲，平均（29.47±5.69）歲；孕周38～42周，平均（39.91±1.17）周；體質(zhì)量42～64 kg，平均（50.14±4.29）kg。2組初產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次懷孕并計(jì)劃進(jìn)行無(wú)痛分娩；年齡≥22歲，單胎妊娠；孕期健康狀況良好，胎兒處于頭位；孕周≥37周，無(wú)任何分娩禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：可能影響妊娠或分娩安全的慢性疾??；精神疾病史或正在接受精神類藥物治療；重度妊娠并發(fā)癥；既往有分娩經(jīng)歷或剖宮產(chǎn)史；無(wú)痛分娩用藥過(guò)敏。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。（1）定期檢查初產(chǎn)婦血壓、體質(zhì)量、胎心率、子宮頸變化等，以評(píng)估初產(chǎn)婦和胎兒的健康狀況；（2）提供營(yíng)養(yǎng)與生活方式指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)均衡飲食的重要性，避免體質(zhì)量過(guò)度增加，同時(shí)建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，以維持良好的身體狀況；（3）講解關(guān)于無(wú)痛分娩的知識(shí)，包括分娩過(guò)程、疼痛管理選項(xiàng)及其利弊，幫助初產(chǎn)婦做出知情決策；（4）產(chǎn)程觀察；（5）胎心監(jiān)測(cè)；（6）耐心回答初產(chǎn)婦提出的問(wèn)題。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以多模式分層心理護(hù)理。

心理評(píng)估與支持。（1）心理狀態(tài)評(píng)估。從初產(chǎn)婦入院至分娩前，護(hù)理人員均采用標(biāo)準(zhǔn)化心理評(píng)估工具進(jìn)行詳細(xì)心理狀態(tài)評(píng)估，包括焦慮、恐懼、期望、對(duì)分娩過(guò)程認(rèn)知等內(nèi)容，1次/d。（2）個(gè)性化心理支持計(jì)劃。每日根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定與修正個(gè)性化心理支持計(jì)劃，包括提供分娩過(guò)程信息教育，幫助初產(chǎn)婦建立正確的分娩期望，并解答對(duì)無(wú)痛分娩的疑慮和擔(dān)憂。（3）情感支持。在整個(gè)分娩過(guò)程中，為初產(chǎn)婦提供持續(xù)情感支持，包括鼓勵(lì)、安慰、情緒疏導(dǎo)，幫助初產(chǎn)婦減輕心理壓力，增強(qiáng)信心，1次/d。（4）家庭參與。鼓勵(lì)家庭成員參與到對(duì)初產(chǎn)婦的心理支持中，在整個(gè)分娩過(guò)程中均為初產(chǎn)婦提供額外的情感與心理支持，1次/d。信息教育與溝通技巧。（1）分娩過(guò)程教育。從初產(chǎn)婦入院至分娩前，向初產(chǎn)婦詳細(xì)介紹無(wú)痛分娩過(guò)程，包括硬膜外鎮(zhèn)痛步驟、可能的感覺(jué)及預(yù)期效果，提高初產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程的認(rèn)知程度，減少未知帶來(lái)的恐懼，1次/d。（2）疼痛管理知識(shí)。從初產(chǎn)婦入院至分娩前，向初產(chǎn)婦講解關(guān)于疼痛管理的基礎(chǔ)知識(shí)，包括如何正確使用疼痛評(píng)分量表、如何有效溝通疼痛感受及可能的疼痛緩解方法，1次/d。（3）溝通技巧培訓(xùn)。從初產(chǎn)婦入院至分娩前，指導(dǎo)初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中如何與護(hù)理人員有效溝通實(shí)際需求與不適感，包括如何表達(dá)疼痛程度、情緒狀態(tài)、其他關(guān)切事項(xiàng)，2～3次/d。（4）預(yù)期結(jié)果。從初產(chǎn)婦入院至分娩前，解釋無(wú)痛分娩的預(yù)期結(jié)果與潛在并發(fā)癥，幫助建立現(xiàn)實(shí)預(yù)期，減輕因不確定性帶來(lái)的焦慮情緒，2～3次/d。

分娩準(zhǔn)備。（1）放松和呼吸技巧訓(xùn)練。分娩前，教授初產(chǎn)婦一系列放松技巧和呼吸方法，比如深呼吸、緩慢呼吸等，幫助初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中保持冷靜，有效控制焦慮或緊張情緒，3～5次/d。（2）心理模擬訓(xùn)練。分娩前，通過(guò)心理模擬或情景再現(xiàn)訓(xùn)練，幫助初產(chǎn)婦預(yù)先體驗(yàn)分娩過(guò)程，提前準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)各種可能出現(xiàn)的情況，減輕初產(chǎn)婦對(duì)實(shí)際分娩的恐懼感，2～4次/d。（3）疼痛應(yīng)對(duì)策略。分娩前，指導(dǎo)初產(chǎn)婦學(xué)習(xí)與掌握不同疼痛應(yīng)對(duì)策略，比如注意力轉(zhuǎn)移、積極心理暗示等，增強(qiáng)初產(chǎn)婦面對(duì)疼痛時(shí)的應(yīng)對(duì)能力，2～3次/d。

產(chǎn)后心理恢復(fù)與支持。（1）產(chǎn)后情緒監(jiān)測(cè)。產(chǎn)后當(dāng)日至出院前，對(duì)初產(chǎn)婦情緒狀態(tài)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，特別關(guān)注產(chǎn)后是否出現(xiàn)抑郁癥狀，比如持續(xù)情緒低落、興趣喪失、照顧嬰兒困難，2～3次/d。（2）心理健康教育。產(chǎn)后當(dāng)日至出院前，向初產(chǎn)婦提供產(chǎn)后心理健康相關(guān)教育，包括產(chǎn)后情緒變化常見(jiàn)性、應(yīng)對(duì)策略及何時(shí)尋求專業(yè)幫助，2～3次/d。（3）支持性心理干預(yù)。

產(chǎn)后當(dāng)日至出院前，向初產(chǎn)婦提供個(gè)別或團(tuán)體心理咨詢，幫助初產(chǎn)婦緩解產(chǎn)后情緒波動(dòng)，加強(qiáng)自我效能感和應(yīng)對(duì)能力，2～3次/d。（4）家庭和社會(huì)支持。產(chǎn)后當(dāng)日至出院前，鼓勵(lì)家庭成員，包括配偶、家庭成員、朋友，為初產(chǎn)婦提供必要的情感支持和實(shí)際幫助，以減輕初產(chǎn)婦的壓力和焦慮，2～3次/d。（5）產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)。產(chǎn)后當(dāng)日至出院前，向初產(chǎn)婦提供產(chǎn)后身體康復(fù)相關(guān)指導(dǎo)，比如產(chǎn)后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、休息，以促進(jìn)初產(chǎn)婦身心整體恢復(fù)，4～5次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分娩恐懼。分娩前、產(chǎn)后1 d運(yùn)用分娩恐懼量表評(píng)估，包含胎兒健康、產(chǎn)痛傷害、自我控制和醫(yī)療護(hù)理4個(gè)方面，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，1～4分依次代表非常反對(duì)至非常滿意，總分16～64分，分值越高表示初產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼程度越高。（2）希望水平。分娩前、產(chǎn)后1 d運(yùn)用Herth希望量表評(píng)估，包含采用積極態(tài)度、采用積極行動(dòng)和保持親密關(guān)系3個(gè)方面，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，1～4分依次代表非常反對(duì)至非常滿意，總分12～48分，分值高表示初產(chǎn)婦的希望水平好。（3）應(yīng)對(duì)方式。分娩前、產(chǎn)后1 d運(yùn)用中文版Mishel應(yīng)對(duì)方式量表評(píng)估，包含自責(zé)、幻想、退避和懊悔4個(gè)方面，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5分依次代表完全不同意至完全同意，分值高表示初產(chǎn)婦更傾向用該種應(yīng)對(duì)方式。（4）正念感知水平。分娩前、產(chǎn)后1 d運(yùn)用五因素正念量表評(píng)估，包含觀察、描述、覺(jué)知行動(dòng)和不判斷4個(gè)方面，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5分依次代表完全不同意至完全同意，分值越高表示初產(chǎn)婦的正念感知水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩恐懼

分娩前，2組初產(chǎn)婦的分娩恐懼評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；產(chǎn)后1 d，2組初產(chǎn)婦的分娩恐懼評(píng)分較分娩前降低，且觀察組分娩恐懼評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 希望水平

分娩前，2組初產(chǎn)婦希望水平評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；產(chǎn)后1 d，2組初產(chǎn)婦的希望水平評(píng)分較分娩前升高，且觀察組希望水平評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 應(yīng)對(duì)方式

分娩前，2組初產(chǎn)婦的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；產(chǎn)后1 d，2組初產(chǎn)婦的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分較分娩前降低，且觀察組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 正念感知水平

分娩前，2組初產(chǎn)婦正念感知水平評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；產(chǎn)后1 d，2組初產(chǎn)婦的正念感知水平評(píng)分較分娩前升高，且觀察組正念感知水平評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

分娩屬于自然生理現(xiàn)象，但對(duì)于產(chǎn)婦而言是一個(gè)強(qiáng)烈刺激源，易產(chǎn)生不同程度的焦慮和抑郁情緒，從而引發(fā)兒茶酚胺分泌異常，導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮收縮出現(xiàn)問(wèn)題，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫等[4]。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步，初產(chǎn)婦及其家屬的優(yōu)生優(yōu)育觀念越來(lái)越強(qiáng)，希望自然分娩，但又害怕分娩時(shí)劇烈宮縮痛影響自身與胎兒的生命安全。無(wú)痛分娩已成為臨床首選分娩方式。采用硬膜外鎮(zhèn)痛或類似技術(shù)能顯著減輕分娩過(guò)程中的疼痛感，有助于減輕初產(chǎn)婦的生理壓力，減小因劇烈疼痛導(dǎo)致的心率加速、高血壓等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減少分娩時(shí)初產(chǎn)婦的焦慮、恐懼情緒，為初產(chǎn)婦提供更為舒適的分娩體驗(yàn)。初產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中可能面臨多種心理挑戰(zhàn)，比如對(duì)分娩過(guò)程恐懼、對(duì)新生兒健康擔(dān)憂等，可能影響其心理健康與分娩體驗(yàn)[5]。因此，對(duì)無(wú)痛分娩初產(chǎn)婦及時(shí)開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理尤為重要。

常規(guī)護(hù)理著重于物理層面的干預(yù)，忽略了心理護(hù)理的必要性。特別是對(duì)于初產(chǎn)婦而言，分娩不僅是一次身體上的挑戰(zhàn)，更是一次深刻的心理體驗(yàn)。分娩過(guò)程中的焦慮、恐懼、不確定性和對(duì)疼痛的憂慮，可能對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)生深遠(yuǎn)的心理影響，甚至引發(fā)初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理健康問(wèn)題。然而常規(guī)護(hù)理在應(yīng)對(duì)心理問(wèn)題上缺乏足夠的情感支持和心理安慰，使初產(chǎn)婦感到孤立無(wú)援，加劇疼痛感受，間接影響母嬰親子關(guān)系的建立[6]。每位初產(chǎn)婦的情況都是獨(dú)特的。多模式分層心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)個(gè)性化心理干預(yù)，護(hù)理人員在提供心理支持時(shí)能靈活調(diào)整策略，滿足不同初產(chǎn)婦的特定需求[7]；家庭成員特別是配偶的參與和支持，對(duì)于初產(chǎn)婦的心理健康至關(guān)重要。多模式分層心理護(hù)理涵蓋了家庭與社會(huì)支持維度，護(hù)理人員指導(dǎo)家庭成員如何在分娩過(guò)程中提供支持，通過(guò)陪伴、傾聽(tīng)和提供實(shí)際幫助來(lái)減輕初產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組希望水平評(píng)分高于對(duì)照組，分娩恐懼評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明多模式分層心理護(hù)理能提高無(wú)痛分娩初產(chǎn)婦的希望水平，并減輕其分娩恐懼。分析原因，在分娩前，護(hù)理人員與初產(chǎn)婦進(jìn)行深入交流，了解初產(chǎn)婦對(duì)分娩的擔(dān)憂和恐懼，為初產(chǎn)婦提供專業(yè)的心理咨詢和支持，幫助初產(chǎn)婦建立積極分娩期望，增強(qiáng)初產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程的信心，從而降低分娩恐懼，提升希望水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組正念感知水平評(píng)分高于對(duì)照組，應(yīng)對(duì)方式評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明多模式分層心理護(hù)理能進(jìn)一步改善無(wú)痛分娩初產(chǎn)婦的應(yīng)對(duì)方式，提升初產(chǎn)婦的正念感知水平。

綜上所述，多模式分層心理護(hù)理能減輕無(wú)痛分娩初產(chǎn)婦的分娩恐懼，恢復(fù)其希望水平，改善其應(yīng)對(duì)方式，并提高其正念感知水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳曉麗，陳瓊，方潔，等.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛泵對(duì)高齡孕婦無(wú)痛分娩疼痛強(qiáng)度及分娩結(jié)局的作用[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（10）：2404-2406.

[2] 孫闞，孫傳名，孫尚繪，等.心理干預(yù)介入椎管內(nèi)麻醉無(wú)痛分娩對(duì)初產(chǎn)婦泌乳、情緒狀態(tài)、分娩結(jié)果的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2023，31（5）：1116-1120.

[3] 丁婷婷，孫家華，聶楓，等.多學(xué)科護(hù)理模式聯(lián)合積極心理學(xué)干預(yù)對(duì)混合痔術(shù)后患者心理狀況及生存質(zhì)量的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，30（11）：179-180.

[4] 王雪，傅玉純，馮麗娥，等.不同劑量羅哌卡因復(fù)合地佐辛硬膜外自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用于無(wú)痛分娩的效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（1）：57-62.

[5] 楊恩亮，田秀娟，李聰穎，等.腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)妊娠高血壓初產(chǎn)婦行無(wú)痛分娩的產(chǎn)程時(shí)間及術(shù)后血清PRL、t-PA水平的影響[J].河北醫(yī)藥，2023，45（7）：1011-1014，1018.

[6] 邵秀蘭，張鋒英，徐水芳.心理及行為干預(yù)聯(lián)合家庭式無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)后抑郁及分娩過(guò)程的影響分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2022，19（24）：3427-3430.

[7] 李佳，關(guān)晉英，王云瓊，等.分級(jí)心理護(hù)理模式在喉癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2022，19（6）：172-175.

[8] 袁賢明，鄧開(kāi)琴，胡利姣，等.基于MPNFS模式的統(tǒng)合性心理護(hù)理干預(yù)在抗擊新冠肺炎護(hù)士中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2021，21（1）：49-54.

（編輯：張興亞）