【摘要】 目的 探討角調(diào)音樂聯(lián)合共情護(hù)理干預(yù)口腔頜面部癌術(shù)后患者的護(hù)理效果及對患者負(fù)性心理和生活質(zhì)量的改善效果。方法 選取三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2020年1月—2023年2月收治的78例口腔頜面部癌術(shù)后患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各39例。對照組予以常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上予以角調(diào)音樂聯(lián)合共情護(hù)理，比較2組患者對護(hù)理的滿意度、依從性、并發(fā)癥方面的護(hù)理效果，從焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）評分、頭頸部腫瘤患者生活質(zhì)量測定量表第4版（functional assessment of cancer therapy-head and neck，F(xiàn)ACT-H&N）評分入手，比較2組患者的負(fù)性心理、生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 護(hù)理后，試驗(yàn)組對護(hù)理的滿意度高于對照組，依從性好于對照組，并發(fā)癥發(fā)生

率低于對照組，F(xiàn)ACT-H&N評分試驗(yàn)組高于對照組，HADS評分試驗(yàn)組相對更低，經(jīng)檢驗(yàn)，2組患者的相關(guān)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 角調(diào)音樂聯(lián)合共情護(hù)理的實(shí)施能夠有效減輕口腔頜面部癌患者的負(fù)性心理，改善其生活質(zhì)量，

提高患者的滿意度、依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全效佳，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 口腔頜面部癌；負(fù)性心理；共情護(hù)理；角調(diào)音樂；生活質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）30-0101-04 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國圖書分類號：R473.73

口腔頜面部癌（oral mucosal melanomas，OMMs）的發(fā)生率日趨升高，隨著病情的發(fā)展，該疾病往往導(dǎo)致患者顏面部變形，還易導(dǎo)致進(jìn)食、言語障礙，影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來巨大的身心負(fù)擔(dān)。目前OMMs的主流治療方式為手術(shù)、放化療和免疫治療[1]，通過手術(shù)切除病灶能最大限度延長患者的生存期，放化療等方法均以降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)為出發(fā)點(diǎn)[2]。但是，手術(shù)無法完全矯正患者顏面畸形，甚至?xí)觿∶嫒莞淖?，而放化療等抗癌措施勢必會?dǎo)致患者出現(xiàn)骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害等系列不良反應(yīng)，令患者身心受到折磨[3]。OMMs術(shù)后患者存在外觀畸形、進(jìn)食障礙、發(fā)聲障礙、口腔潰瘍不愈、牙齒松動(dòng)、面部神經(jīng)麻木、口腔周圍組織感染等并發(fā)癥，使OMMs術(shù)后患者的日常生活和人際交往均受到影響[4]。馬芮等[5]通過調(diào)查證實(shí)，OMMs術(shù)后患者均存在不同程度的心理問題，故除了常規(guī)專業(yè)護(hù)理以減輕患者并發(fā)癥及身體痛苦外，還需針對性制定護(hù)理方案進(jìn)行心理疏導(dǎo)。本研究采用角調(diào)音樂聯(lián)合共情護(hù)理改善口腔頜面部癌術(shù)后患者的負(fù)性心理和生活質(zhì)量，護(hù)理效果良好且安全便捷，可操作性強(qiáng)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2020年1月—2023年2月收治的78例口腔頜面部癌術(shù)后患者作為研究對象，主要癌種含舌癌、頰癌、牙齦癌、口底癌、唇癌、腮腺癌、頜骨癌。將患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各39例。對照組男性23例，女性16例；年齡35～73歲，平均（60.61±6.28）歲；術(shù)后TNM分期，Ⅰ期19例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例。觀察組男性22例，女性17例；年齡37～75歲，平均（61.57±6.35）歲；術(shù)后TNM分期，Ⅰ期20例，Ⅱ期10例，Ⅲ期9例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：外科手術(shù)切除原發(fā)病灶，經(jīng)術(shù)后切除組織病理檢查證實(shí)為OMMs；年齡≥18周歲；交流正常；自愿加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：多重癌；精神障礙；不愿配合護(hù)理；同時(shí)參與其他研究。

1.2 方法

2組患者均行口腔頜面部癌術(shù)后的常規(guī)護(hù)理。（1）密切監(jiān)測患者的生命體征，加強(qiáng)對傷口、皮瓣的護(hù)理和觀察。（2）飲食宣教。指導(dǎo)患者攝入軟質(zhì)、易消化食物，進(jìn)食前，適量使用利多卡因溶液漱口緩解疼痛。（3）口腔護(hù)理。對口腔癌術(shù)后患者以利多卡因溶液、質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液交替漱口，預(yù)防口腔內(nèi)傷口感染，適當(dāng)飲水，保持口腔黏膜處于濕潤狀態(tài)。（4）健康宣講。定期開展健康知識教育，宣教口腔頜面部癌相關(guān)知識，提高患者對疾病的認(rèn)知。（5）常規(guī)心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)護(hù)患溝通，主動(dòng)關(guān)心患者，傾聽患者的心聲，對患者進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰。（6）其他一般護(hù)理。監(jiān)督和指導(dǎo)患者的日常用藥，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后口腔活動(dòng)和康復(fù)鍛煉。3周為1個(gè)護(hù)理療程，共護(hù)理1療程。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行角調(diào)音樂聯(lián)合共情護(hù)理，3周為1個(gè)護(hù)理療程，共護(hù)理1個(gè)療程。

角調(diào)音樂療法。選定3首角調(diào)曲目，分別為《胡笳十八拍》《草木青青》《江南絲竹樂》。受試者取舒適位，每日播放以上3首角調(diào)音樂，9：00導(dǎo)引30 min，19：00閉目聆聽30 min。

共情護(hù)理。（1）成立工作小組。以護(hù)士長為組長，篩選出通過共情護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為成員，完成OMMs術(shù)后患者的需求調(diào)查問卷填寫。（2）綜合評估患者需求。充分說明后向患者發(fā)放調(diào)查問卷，評估內(nèi)容涉及對病情的知曉、身體不適的具體表現(xiàn)及程度、家庭的負(fù)擔(dān)來源等。（3）篩選需求。根據(jù)評估結(jié)果總結(jié)分析患者的需求，制定個(gè)性化護(hù)理模式，盡量滿足患者的合理需求，比如病房環(huán)境以整潔、溫馨、通風(fēng)為主，對希望獨(dú)處者，可安排獨(dú)立病房，而喜歡熱鬧者，可安排多人病房，放置紙、筆、搖鈴等工具在患者床邊，方便患者表達(dá)意愿并進(jìn)行溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不適，必要時(shí)可采用藥物緩解其臨床癥狀。針對面貌、生理功能改變、經(jīng)濟(jì)困難等客觀困難問題，可采取尋求家屬支持共同解決的方式安撫。（4）制定措施。每日進(jìn)行至少2次的護(hù)理查房，主動(dòng)關(guān)心患者，換位思考，除了語言，可通過眼神鼓勵(lì)、點(diǎn)頭肯定等方式激發(fā)患者的表達(dá)欲，重視落實(shí)健康宣教，及時(shí)解答患者對疾病的困惑，介紹科室內(nèi)康復(fù)出院的病例，增強(qiáng)患者的自信心。（5）評估效果。細(xì)心觀察患者的語言、表情和肢體動(dòng)作，必要時(shí)可詢問患者的需求是否得到滿足，每周行上述問卷復(fù)評，對比差異，分析效果，階段性調(diào)整共情護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組OMMs術(shù)后患者入組時(shí)（干預(yù)前）與經(jīng)3周對應(yīng)護(hù)理方案護(hù)理后（干預(yù)后）的效果、負(fù)性情緒和生活質(zhì)量。（1）護(hù)理效果。護(hù)理效果包括患者滿意度、依從性和并發(fā)癥發(fā)生情況。采用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查量表調(diào)查了解OMMs患者對于護(hù)理工作的滿意度。量表總分100分，十分滿意、滿意、不滿意評分分別為>85分、60～85分、<60分，統(tǒng)計(jì)≥60分者比例。調(diào)查患者對護(hù)理的依從性（0～100分），據(jù)患者遵醫(yī)情況（從功能鍛煉、服藥、飲食、復(fù)查方面）評估2組患者的依從性。消極配合，需督促方能勉強(qiáng)完成為差；勉強(qiáng)配合，督促后可按要求完成為良；積極配合，自主完成為優(yōu)?？傄缽穆?（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后面部間隙感染、術(shù)區(qū)出血、功能障礙（包括吞咽、語言）等在內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率。（2）負(fù)性情緒。采用HADS量表[6]對2組患者的情況進(jìn)行評估，該量表包括焦慮、抑郁2個(gè)亞量表，共14個(gè)條目，總分0～21分，評分以8分為臨界點(diǎn)，≥8分即視為焦慮/抑郁陽性，分?jǐn)?shù)越高表明患者的焦慮/抑郁程度越嚴(yán)重。（3）生活質(zhì)量。采用FACT-H&N量表[7]對2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，該量表包括身體狀態(tài)、社會/家庭狀態(tài)、情感狀況、功能狀況、頭頸狀態(tài)5個(gè)維度，共38個(gè)條目，總分0～144分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果比較

試驗(yàn)組對護(hù)理的滿意度和依從性均明顯高于對照組，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 負(fù)性情緒和生活質(zhì)量改善情況比較

干預(yù)前，2組患者的HADS評分、FACT-H&N評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，

2組患者的HADS評分均下降，F(xiàn)ACT-H&N評分均上升，提示護(hù)理有效，而試驗(yàn)組的HADS評分低于對照組、FACT-H&N評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，試驗(yàn)組在改善患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量方面顯示出了更好的效果，見表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展和診療體系的日益精進(jìn)，口腔頜面部癌受到人們的高度重視。與內(nèi)臟癌癥不同的是，口腔頜面部癌可能伴隨惡臭、發(fā)聲障礙甚至面部畸形等無法掩藏的癥狀，令患者的自卑感加重[8]，從而產(chǎn)生負(fù)性心理。有研究[9-10]顯示，如果患者的負(fù)性情緒無法得到宣泄，將會引起一系列的生理不適，降低患者的生活質(zhì)量，削弱患者的治療信心，不利于疾病康復(fù)。規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹委煼桨腹倘恢匾?，但由?fù)性心理所帶來的依從性弱化必然成為治療效果的絆腳石。因此，減少負(fù)性情緒對OMMs術(shù)后患者病情恢復(fù)和依從性的干擾，護(hù)理對策的有效性顯得更加可貴。共情護(hù)理屬于新型護(hù)理方式，以傾聽、心理疏導(dǎo)、換位思考等方式干預(yù)，消除OMMs術(shù)后患者“無人理解、無人認(rèn)同”的焦慮感和絕望感，實(shí)乃心理疏導(dǎo)的升華模式。

正所謂知己知彼，百戰(zhàn)不殆，只有真正深層次地了解OMMs術(shù)后患者的心理特點(diǎn)，才能找準(zhǔn)施護(hù)方向。過往文獻(xiàn)中不乏對OMMs術(shù)后患者的心理分析，安鳳鳳等[11]認(rèn)為，擔(dān)心進(jìn)展、經(jīng)濟(jì)困難、照顧老人/孩子負(fù)擔(dān)、生理缺陷、失眠、疼痛等是導(dǎo)致OMMs術(shù)后患者負(fù)性心理產(chǎn)生的因素，與郭宏梅等[12]的觀點(diǎn)不謀而合。因此，正確運(yùn)用心理疏導(dǎo)技巧才能在疏導(dǎo)過程中鼓勵(lì)患者坦然說出難言之隱，有助于客觀且全面地了解患者。共情護(hù)理是心理疏導(dǎo)的升華模式，已被廣泛運(yùn)用于解決患者心理情緒的相關(guān)研究中。不少學(xué)者認(rèn)為，共情護(hù)理可提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感和依從性，比如高陽[13]運(yùn)用共情護(hù)理聯(lián)合健康教育對OMMs患者進(jìn)行護(hù)理，有效改善了患者的焦慮、抑郁情緒，提升了患者的希望水平和生活質(zhì)量。

除了共情護(hù)理之外，音樂療法在心理疏導(dǎo)方面的能量亦不容小覷，張黎丹等[14]認(rèn)為，音樂可增強(qiáng)對患者心理的干預(yù)效果。早在兩千多年前，中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出了“五音療疾”，把五音-五志-五臟緊密聯(lián)系，論述了宮、商、角、徵、羽5種音階調(diào)治疾病的理論，以五行陰陽理論為指導(dǎo)，以氣機(jī)調(diào)運(yùn)形式，達(dá)到調(diào)節(jié)五臟偏頗、防病治病的目的，在臨床中廣泛運(yùn)用。張昱[15]發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用中醫(yī)五音療法聯(lián)合個(gè)案化情志疏導(dǎo)干預(yù)乳腺癌患者，有助于改善患者的心理狀態(tài)。然而五音亦各有脾性，比如角為木音通于肝，宮為土音通于脾，結(jié)合祖國醫(yī)學(xué)“辯證論治”的思想精髓，OMMs術(shù)后患者多思憂郁，影響肝之疏泄，學(xué)者認(rèn)為角音條暢爽朗，可疏肝解郁，條達(dá)氣機(jī)，《胡笳十八拍》《草木青青》《江南絲竹樂》等悠揚(yáng)舒暢之曲正是不錯(cuò)的選擇。而鎖定具體的角調(diào)音樂后，運(yùn)用的形式可以是多樣的，比如單純聆聽、感受和欣賞音樂，或?qū)⒔且襞c導(dǎo)引結(jié)合，達(dá)到暢志怡情之效。

關(guān)于共情護(hù)理或五行音樂獨(dú)立運(yùn)用于心理干預(yù)的研究頗多，但二者聯(lián)用的記載鮮見，兩者方式各異，共情乃心理疏導(dǎo)中的一種高級形式，而角調(diào)之音輕揚(yáng)舒暢，二者均以疏導(dǎo)為宗旨，可謂殊途同歸。得此啟發(fā)，本研究巧妙運(yùn)用角調(diào)音樂聯(lián)合共情護(hù)理干預(yù)OMMs術(shù)后患者，研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度和依從性分別為97.44%和94.87%，均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。由此可見，角調(diào)音樂聯(lián)合共情護(hù)理能提高OMMs術(shù)后患者對護(hù)理的滿意度和依從性，同時(shí)較常規(guī)護(hù)理能降低并發(fā)癥發(fā)生率。干預(yù)前后，試驗(yàn)組的HADS評分分別為（21.67±4.39）分、（10.74±1.41）分，而對照組則為（22.05±4.67）分、（15.59±2.72）分。另外，在FACT-H&N評分方面，干預(yù)前后，試驗(yàn)組的評分分別是（37.82±5.05）分、（72.13±5.28）分，對照組則為（38.11±4.97）分、（66.39±5.41）分，2組比較，實(shí)驗(yàn)組改善情況明顯優(yōu)于對照組，說明角調(diào)音樂聯(lián)合共情護(hù)理可有效緩解OMMs術(shù)后患者的焦慮狀態(tài)和生活質(zhì)量。

綜上所述，與其他惡性腫瘤患者相同，口腔頜面部癌癥患者也面臨著疾病對生命安全的威脅、身體的痛苦，此外還需承受外貌的巨變，多重的心理壓力使得患者的負(fù)性心理問題尤為突出且棘手。在對該情況充分了解的基礎(chǔ)上，明確OMMs術(shù)后患者的心理特點(diǎn)，以疏導(dǎo)、安撫為出發(fā)點(diǎn)，通過制定角調(diào)音樂聯(lián)合共情護(hù)理模式，能夠有效減少OMMs術(shù)后患者的負(fù)性心理，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者對護(hù)理的滿意度、依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全便捷，值得推廣。

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（編輯：許 琪）