【摘要】 目的 觀察探討高血壓合并乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)用SBAR溝通模式聯(lián)合心理疏導(dǎo)干預(yù)效果以及對(duì)患者心理韌性水平的影響。方法 選取2020年1月—2023年1月在福建省福清市醫(yī)院甲乳外科進(jìn)行手術(shù)治療的80例高血壓合并乳腺癌患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組給予SBAR溝通模式干預(yù)，觀察組給予SBAR溝通模式聯(lián)合心理疏導(dǎo)干預(yù)，對(duì)比2組患者的心理韌性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）評(píng)分、疾病進(jìn)展恐懼簡(jiǎn)化量表（fear of progression questionnair-short form，F(xiàn)oP-Q-SF）評(píng)分、遵醫(yī)行為優(yōu)良率。結(jié)果 干預(yù)前，2組患者的CD-RISC評(píng)

分和FoP-Q-SF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組患者的CD-RISC評(píng)分升高，F(xiàn)oP-Q-SF評(píng)分降低，并且干預(yù)后觀察組CD-RISC評(píng)分總分為（91.09±2.55）分，高于對(duì)照組的（77.67±2.52）分，而FoP-Q-SF評(píng)分總分（20.35±1.55）分，低于對(duì)照組的（24.45±1.57）分（P<0.05）。觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)良率為90.00%，高于對(duì)照組的67.50%（P<0.05）。結(jié)論 SBAR溝通模式聯(lián)合心理疏導(dǎo)干預(yù)措施能夠顯著提高高血壓合并乳腺癌手術(shù)患者的心理彈性水平，減輕患者對(duì)疾病的恐懼感，糾正患者的不良遵醫(yī)行為。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；乳腺癌；SBAR溝通模式；心理疏導(dǎo)；心理韌性

文章編號(hào)：1672-1721（2024）30-0105-04 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.6

乳腺癌指乳腺上皮細(xì)胞異常增殖所致的一種發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)極高的惡性腫瘤，居于女性惡性腫瘤第一位，可導(dǎo)致患者乳房流出水樣或血性液體、皮膚呈橘皮樣改變、乳暈凹陷、腋窩淋巴結(jié)腫大，隨著病情的進(jìn)展、惡化，可能累及肝、肺、腦、骨、胸膜等器官組織，誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后欠佳[1]。該病通常好發(fā)于45～50歲的中年女性群體中，此階段女性多合并高血壓，給臨床治療帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。雖然手術(shù)能夠?yàn)楦哐獕汉喜⑷橄侔┗颊咛峁┯行е委煟羰侨狈?duì)血壓的有效控制，將會(huì)嚴(yán)重阻礙手術(shù)進(jìn)行，延長(zhǎng)患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間；加之患者受疾病困擾、折磨，心理韌性薄弱，極不利于患者遵醫(yī)行為改善[2]。SBAR溝通模式是現(xiàn)代臨床護(hù)理工作中一種備受推崇的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，包括現(xiàn)狀（situation，S）、背景（background，B）、評(píng)估（assessment，A）、建議（recommendation，R）4項(xiàng)內(nèi)容，能夠有效提升護(hù)患溝通質(zhì)量，確保彼此之間信息對(duì)稱，減少護(hù)理差錯(cuò)[3]。心理疏導(dǎo)有助于緩解患者身心壓力，使患者樂(lè)觀積極面對(duì)，推動(dòng)各項(xiàng)治療和護(hù)理工作有序開(kāi)展[4]。本研究納入福建省福清市醫(yī)院80例高血壓合并乳腺癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，旨在觀察SBAR溝通模式和心理疏導(dǎo)對(duì)患者心理韌性的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年1月在福建省福清市醫(yī)院甲乳外科進(jìn)行手術(shù)治療的80例高血壓合并乳腺癌患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組年齡32～65歲，平均（48.99±2.23）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～24 kg/m2，平均（22.35±1.68）kg/m2；高血壓病程2～8年，平均（5.35±1.15）年；乳腺癌病程3～14個(gè)月，平均（8.08±0.15）個(gè)月；文化水平，高中以下20例，高中及以上20例；患病位置，左側(cè)17例，右側(cè)23例。觀察組年齡31～66歲，平均（48.98±2.26）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～24 kg/m2，平均（22.37±1.61）kg/m2；高血壓病程2～9年，平均（5.39±1.17）年；乳腺癌病程4～15個(gè)月，平均（8.12±0.19）個(gè)月；文化水平，高中以下18例，高中及以上22例；患病位置，左側(cè)19例，右側(cè)21例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查診斷為乳腺癌并擇期實(shí)施根治術(shù)；符合《國(guó)家基層高血壓防治管理指南2020版》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；單側(cè)患?。痪駹顟B(tài)正常，意識(shí)及認(rèn)知清晰，可正常溝通；首診首治。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重婦科??；合并重大傳染病或急慢性感染；病歷信息缺失無(wú)效；中途轉(zhuǎn)運(yùn)或因故退出；文盲或智力缺陷、聾??；心理疾病或精神?。恍姆胃文I不全；合并其他良惡性腫瘤。

1.2 方法

所有患者術(shù)前行常規(guī)降壓治療，使血壓降至140 mmHg/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，且血壓穩(wěn)定1周后開(kāi)始進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)。術(shù)后充分鎮(zhèn)靜止痛，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，并全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、血壓變化，若術(shù)后血壓升高且無(wú)低氧血癥、呼吸循環(huán)穩(wěn)定，酌情使用血管擴(kuò)張劑；心功能較差的患者可靜脈滴注經(jīng)質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%的葡萄糖溶液稀釋后的10 mg硝酸甘油，若無(wú)效，再考慮使用硝普鈉。待血壓平穩(wěn)后，再改為口服降壓藥物治療，保證患者圍手術(shù)期的安全。

對(duì)照組給予SBAR溝通模式干預(yù)。（1）建立護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)組織成員（3名責(zé)任護(hù)士、2名護(hù)師、

1名副主任護(hù)師、1名主任醫(yī)師）參與培訓(xùn)，加深對(duì)SBAR溝通模式的了解；根據(jù)典型案例、情景模擬、高血壓特點(diǎn)、乳腺癌特點(diǎn)檢索最新文獻(xiàn)，并結(jié)合患者的具體需求、科室護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)一步豐富、完善溝通內(nèi)容，健全SBAR量表。（2）溝通流程?，F(xiàn)狀（S），就患者住院號(hào)、床號(hào)、性別、年齡、過(guò)敏史、既往治療史、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、是否處于生理周期、手術(shù)/麻醉同意書(shū)簽署現(xiàn)狀、術(shù)前禁止飲食飲水的現(xiàn)狀、靜脈補(bǔ)液通路、有無(wú)假牙或金屬飾品等情況進(jìn)行確認(rèn)。背景（B），了解掌握患者既往有無(wú)使用降壓藥、抗生素、降糖藥、調(diào)脂藥、抗凝藥及其他藥品，既往病史以及既往手術(shù)史。評(píng)估（A），包括術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、心態(tài)評(píng)估、血壓輕中重度評(píng)估、血糖監(jiān)測(cè)、凝血功能檢查，術(shù)中體征監(jiān)測(cè)、靜脈輸液量、失血量及大出血風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)治療時(shí)間、出入量、疼痛程度、肢體腫脹、皮膚溫度、皮膚顏色、有無(wú)留置導(dǎo)管與置管類型、引流性質(zhì)、引流量等。建議（R），目前已經(jīng)落實(shí)的護(hù)理操作、下一階段主要護(hù)理問(wèn)題及溝通建議、下一階段護(hù)理要點(diǎn)與重點(diǎn)。（3）質(zhì)量控制。護(hù)理小組每周一召開(kāi)討論會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)基于護(hù)理角度，就護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理困難、患者心態(tài)、患者具體需要、溝通特點(diǎn)、預(yù)防性用藥、醫(yī)護(hù)配合等方面給予適當(dāng)補(bǔ)充或調(diào)整，并對(duì)下一階段護(hù)理工作、注意事項(xiàng)提出建議。組長(zhǎng)全程監(jiān)控、督導(dǎo)，引導(dǎo)組員在微信群里分享高血壓合并乳腺癌手術(shù)及護(hù)理疑難點(diǎn)、新問(wèn)題，形成良好的溝通氛圍，每日積極反饋、上報(bào)，每月工作總結(jié)，旨在為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理疏導(dǎo)。（1）身心放松?；颊叽┲鴮捤梢路俗趯?kù)o環(huán)境中，全身心放松，閉眼假寐，隨后集中注意力于腹部或腳趾，收緊肌肉后維持5～10 s再慢慢放松，并心里默念“放松”，15 min/次，一日三餐后進(jìn)行。（2）音樂(lè)干預(yù)。護(hù)理人員播放患者最喜歡的音樂(lè)，在音樂(lè)的帶動(dòng)下回憶往昔美好的人事物，輕松歡快的旋律有利于患者舒緩身心、減輕壓力、釋放情緒。30 min/次，2次/d。（3）心理宣教。介紹成功案例，線下舉辦病友交流會(huì)，引導(dǎo)病友互相學(xué)習(xí)、分享抗癌經(jīng)驗(yàn)，從而汲取同伴成功的經(jīng)驗(yàn)為自身加持，不斷增強(qiáng)治愈信心。（4）呼吸訓(xùn)練。仰臥于床上，雙手自然疊放于腹部，放松全身，經(jīng)鼻腔深吸一口氣，使腹部膨出，5 s后經(jīng)嘴唇緩慢呼出，使腹部凹陷，其間要求患者放空思維，摒棄雜念。20 min/次，2次/d。

2組患者均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理韌性。運(yùn)用CD-RISC量表[6]評(píng)估2組患者干預(yù)前后的樂(lè)觀（4條評(píng)價(jià)項(xiàng)目）、堅(jiān)韌（13條評(píng)價(jià)項(xiàng)目）、自強(qiáng)（8條評(píng)價(jià)項(xiàng)目）3項(xiàng)心理彈性水平，共有25條評(píng)價(jià)項(xiàng)目，各項(xiàng)評(píng)分1～5分，總分5～25分，評(píng)估分值與患者的心理彈性水平成正比。（2）疾病恐懼感。運(yùn)用FoP-Q-SF量表[7]評(píng)估2組患者干預(yù)前后對(duì)疾病的恐懼感，包括家庭/社會(huì)（6條評(píng)價(jià)項(xiàng)目）、軀體健康（6條評(píng)價(jià)項(xiàng)目）2個(gè)維度，共有12條評(píng)價(jià)項(xiàng)目，各項(xiàng)評(píng)分1～5分，總分12～60分，評(píng)估分值與患者對(duì)疾病的恐懼程度成反比。（3）遵醫(yī)行為優(yōu)良率[8]。按時(shí)治療，主動(dòng)積極配合護(hù)理，無(wú)需醫(yī)護(hù)人員提醒，判定為優(yōu)；需在醫(yī)護(hù)人員督導(dǎo)下完成治療和護(hù)理，判定為良；抵觸治療，不配合護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員勸慰無(wú)效，判定為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示并通過(guò)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，與正態(tài)分布要求相符，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理韌性對(duì)比

干預(yù)前，2組患者的CD-RISC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組患者的CD-RISC評(píng)分升高，且觀察組CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 疾病恐懼感對(duì)比

干預(yù)前，2組患者的FoP-Q-SF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組患者的FoP-Q-SF評(píng)分降低，且觀察組FoP-Q-SF評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 遵醫(yī)行為對(duì)比

觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

外科手術(shù)能夠?yàn)楦哐獕汉喜⑷橄侔┗颊咛峁┯行е委?，但是受血壓升高、術(shù)中乳腺切除、疾病折磨、護(hù)患雙方信息不對(duì)稱等多因素的影響，多數(shù)患者生理、心理等方面容易產(chǎn)生嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，不僅會(huì)削弱患者的心理韌性，加重患者對(duì)疾病的恐懼感，降低手術(shù)療效，還會(huì)嚴(yán)重影響患者遵醫(yī)行為的依從性和預(yù)后。

護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展過(guò)程中至關(guān)重要的一部分，對(duì)手術(shù)治療的高血壓合并乳腺癌患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者的血壓控制效果，緩解患者的負(fù)性情緒，提高患者的治療配合度。本研究中，2組患者干預(yù)后CD-RISC評(píng)分升高，F(xiàn)oP-Q-SF評(píng)分降低，并且觀察組干預(yù)后CD-RISC評(píng)分總分（91.09±2.55）分，高于對(duì)照組的（77.67±2.52）分，F(xiàn)oP-Q-SF評(píng)分總分（20.35±1.55）分，低于對(duì)照組的（24.45±1.57）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明，SBAR溝通模式與心理疏導(dǎo)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)高血壓合并乳腺癌手術(shù)患者心理韌性具有積極的增強(qiáng)作用，可進(jìn)一步減輕患者對(duì)疾病的恐懼感。究其原因，SBAR溝通結(jié)構(gòu)比常規(guī)溝通更標(biāo)準(zhǔn)，有利于護(hù)理人員在與患者溝通的過(guò)程中嚴(yán)格把控談話節(jié)奏，梳理溝通流程，掌握交流重點(diǎn)，避免信息遺漏導(dǎo)致護(hù)患雙方信息不對(duì)稱[9]；通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化SBAR溝通，一方面，護(hù)理人員能夠及時(shí)了解掌握患者既往病史、現(xiàn)下需要、未來(lái)期望，從而為調(diào)整護(hù)理方案提供依據(jù)；另一方面，患者能夠及時(shí)了解自身病情變化，從護(hù)理人員解疑答惑中知曉治療進(jìn)展、下一階段治療計(jì)劃以及術(shù)后應(yīng)對(duì)措施與康復(fù)建議，在一定程度上減輕了患者的心理壓力。與此同時(shí)，從呼吸訓(xùn)練、音樂(lè)干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、放松訓(xùn)練等多方面強(qiáng)化對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，可激發(fā)潛能代償，克服手術(shù)創(chuàng)傷、疾病折磨給患者帶來(lái)的心理障礙，增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)生理和心理應(yīng)激反應(yīng)的能力，使患者減輕對(duì)疾病的畏懼感、恐慌感，以最佳狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。

心理韌性直接影響患者遵醫(yī)行為的依從性，間接影響著手術(shù)療效和疾病轉(zhuǎn)歸；良好的心理狀態(tài)有利于健康行為的養(yǎng)成，能增強(qiáng)患者克服病魔的勇氣[10]。本研究中，觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)良率為90.00%，高于對(duì)照組的67.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明，SBAR溝通模式與心理疏導(dǎo)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)患者遵醫(yī)行為具有積極的改善作用。究其原因，標(biāo)準(zhǔn)化SBAR溝通有利于護(hù)患雙方深入交流，拉近彼此距離，幫助患者從多途徑、多方面熟知高血壓、乳腺癌的相關(guān)知識(shí)，減少心理應(yīng)激源，提升心理彈性。心理疏導(dǎo)作用可減少兒茶酚胺分泌，調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，還可以促使患者自覺(jué)規(guī)范行為，形成有利于血壓控制的健康方式[11]。

綜上所述，高血壓合并乳腺癌手術(shù)患者輔以SBAR溝通模式與心理疏導(dǎo)具有顯著效用，能夠增強(qiáng)患者的心理韌性，減輕患者對(duì)疾病的恐懼感，提高患者的遵醫(yī)行為，利于臨床各項(xiàng)工作有序開(kāi)展，可推廣應(yīng)用。

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（編輯：許 琪）