【摘要】 目的 分析時(shí)效性激勵(lì)干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知心理指導(dǎo)對(duì)老年急性腦梗死患者情緒狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式的影響。方法 選取撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院2020年10月—2023年10月收治的80例老年急性腦梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理與認(rèn)知心理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合時(shí)效性激勵(lì)模式干預(yù)，比較2組患者的情緒狀態(tài)[漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）]評(píng)分、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（medical copingmodes questionnaire，MCMQ）評(píng)分、癌癥自我管理效能感量表（srategies used by people to promote health，SUPPH）評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理后，2組患者的情緒狀態(tài)對(duì)比，觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；2組患者的MCMQ評(píng)分對(duì)比，觀察組面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，屈服評(píng)分、回避評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；2組患者的SUPPH評(píng)分對(duì)比，觀察組正性態(tài)度、自我減壓、自我決策評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 時(shí)效性激勵(lì)干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知心理指導(dǎo)可以改善老年急性腦梗死患者的不良情緒，使患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病與治療，從而提高患者的自我管理效能感。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死；時(shí)效性激勵(lì)；認(rèn)知心理指導(dǎo)；情緒狀態(tài)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）30-0116-03 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：RgXVuWl/2x+csQtdqSWjCC7eTeFYRVEMLvLD6qgiaVjU=473.74

腦梗死患者通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁、語(yǔ)言障礙、癱瘓等后遺癥，對(duì)生活質(zhì)量和預(yù)后造成不利影響。流行病學(xué)研究表明，約30%的腦卒中患者會(huì)在疾病早期或晚期發(fā)展為卒中后抑郁[1]。因此，給予腦梗死患者認(rèn)知心理指導(dǎo)對(duì)疾病康復(fù)有積極影響。雖然常規(guī)心理護(hù)理具有一定的護(hù)理效果，但該護(hù)理方式是基于傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)發(fā)展起來(lái)的護(hù)理模式，缺乏科學(xué)依據(jù)，其適宜性、科學(xué)性、有效性難以判斷。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式是指在有效時(shí)機(jī)內(nèi)給予患者不同鼓勵(lì)，充分激活患者的主觀能動(dòng)性，使患者主動(dòng)參與到康復(fù)護(hù)理工作中，誘發(fā)患者的潛能[2-4]。本研究旨在分析時(shí)效性激勵(lì)干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知心理指導(dǎo)對(duì)老年急性腦梗死患者情緒狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2023年10月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的80例老年急性腦梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。對(duì)照組男性23例，女性17例；年齡60～76歲，平均（68.53±10.18）歲；病發(fā)至入院時(shí)間1～29 h，平均（15.18±2.62）h；合并高血壓22例，合并糖尿病17例，合并高脂血癥10例。觀察組男性24例，女性16例；年齡60～78歲，平均（69.74±10.30）歲；病發(fā)至入院時(shí)間1～31 h，平均（15.86±2.51）h；合并高血壓20例，合并糖尿病18例，合并高脂血癥9例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；發(fā)病至入院時(shí)間<48 h；年齡60～80歲；經(jīng)影像學(xué)檢查（磁共振成像、CT等）確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重意識(shí)障礙；明顯的構(gòu)音障礙或失語(yǔ)癥；伴有急性感染、自身免疫性疾病、肝腎損害、惡性腫瘤、血液或風(fēng)濕性疾病等嚴(yán)重病癥。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理與認(rèn)知心理干預(yù)。（1）患者入院后配備監(jiān)測(cè)儀器，實(shí)時(shí)檢測(cè)重要生理指標(biāo)；根據(jù)醫(yī)療處方的規(guī)定給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)基礎(chǔ)藥劑，同時(shí)進(jìn)行用藥方案的全面教育；在患者臨床狀況穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的身體活動(dòng)，以加快新陳代謝過(guò)程和循環(huán)功能。（2）開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)采取親切、溫和的態(tài)度與患者溝通，及時(shí)反饋患者的情緒表達(dá)。定期開(kāi)展健康教育，向患者講解腦梗死相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理危機(jī)征兆，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)保持和藹可親的態(tài)度，減少患者的抵觸情緒，取得患者的信任。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合時(shí)效性激勵(lì)模式干預(yù)。（1）精神激勵(lì)。與患者深入溝通，幫助患者認(rèn)識(shí)不良情緒歸因，溝通過(guò)程中仔細(xì)觀察患者的情緒和細(xì)微的動(dòng)作變化，鼓勵(lì)患者講述生活中有價(jià)值、有意義和難忘的事件，并鼓勵(lì)患者分享自己的成功經(jīng)歷，幫助患者建立自信和自我價(jià)值。對(duì)于言語(yǔ)及肢體神經(jīng)功能缺損患者，在康復(fù)鍛煉的過(guò)程中，應(yīng)鼓勵(lì)其積極與他人交流，恢復(fù)語(yǔ)言功能。待患者病情穩(wěn)定后，監(jiān)督患者進(jìn)行站立平衡、坐姿改變、肢體屈曲等訓(xùn)練，當(dāng)患者表現(xiàn)良好或肢體動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，給予肯定與表?yè)P(yáng)，比如“你真棒”“再堅(jiān)持鍛煉幾次就能行動(dòng)自如啦”“這次的鍛煉效果進(jìn)步非常大”。（2）榜樣激勵(lì)。與患者分享以往治療及康復(fù)訓(xùn)練效果良好的案例，以此影響患者的情感、思想和行為，可選擇同期疾病信息相似且表現(xiàn)良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，分析治療心得，讓患者學(xué)習(xí)榜樣精神，跟隨榜樣腳步汲取正能量。（3）利益激勵(lì)。讓患者知道良好的情緒對(duì)疾病歸轉(zhuǎn)的益處以及對(duì)健康生活行為的影響，可以根據(jù)患者的理解能力采用比較通俗易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬講解抑郁在腦梗死中的作用機(jī)制（比如神經(jīng)生物學(xué)途徑、炎癥和細(xì)胞凋亡），幫助患者樹(shù)立正確的認(rèn)知，促進(jìn)行為（比如規(guī)范治療、肢體訓(xùn)練）實(shí)施。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）情緒狀態(tài)。HAMD量表中共包含24個(gè)問(wèn)題，<8分為正常，8～20分為可能抑郁，21～35分為肯定抑郁，>35分為重度抑郁。HAMA量表中共包含14個(gè)問(wèn)題，<7分為正常，7～13分為可能焦慮，14～20分為肯定焦慮，21～29分為明顯焦慮，>29分為重度焦慮。（2）應(yīng)對(duì)方式。MCMQ問(wèn)卷中包括3個(gè)維度，共20個(gè)項(xiàng)目，分別為面對(duì)（8項(xiàng)）、屈服（7項(xiàng)）、回避（5項(xiàng)），采用1～4級(jí)評(píng)分法，面對(duì)為正向分值，屈服、回避為負(fù)向分值。（3）自我管理效能感。SUPPH量表中包含3個(gè)維度，共30個(gè)項(xiàng)目，分別為正性態(tài)度（15項(xiàng)）、自我決策（4項(xiàng)）、自我減壓（11項(xiàng)），采用1～4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自我管理效能感越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài)

護(hù)理前，2組患者的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 應(yīng)對(duì)方式

護(hù)理前，2組患者的MCMQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組面對(duì)分值高于對(duì)照組，屈服、回避分值低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 自我管理效能感

護(hù)理前，2組患者的SUPPH評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組SUPPH評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腦梗死后抑郁的病理生理機(jī)制尚未完全闡明，生物、行為和社會(huì)因素都被認(rèn)為與該病密切相關(guān)[6]。除抑郁外，腦梗死后還可能出現(xiàn)許多其他神經(jīng)精神癥狀，包括焦慮、易激惹、煩躁、睡眠障礙、行為障礙（比如抑制、冷漠、疲勞）以及精神癥狀（比如妄想和幻覺(jué)）等[7]。同時(shí)，急性腦梗死治療費(fèi)用會(huì)給患者及其家庭帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)，患者往往會(huì)因此感到焦慮和抑郁。這些不良心理會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疾病管理能力不足、治療依從性差等問(wèn)題。有文獻(xiàn)證實(shí)，持續(xù)的負(fù)性情緒會(huì)對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生不利影響，損害患者的神經(jīng)功能，使患者陷入有害的反饋回路[8]。因此，有關(guān)急性腦梗死的心理護(hù)理教育成為治療本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，通過(guò)有效的溝通渠道傳遞同理心，理解和鼓勵(lì)患者，促進(jìn)患者心理平衡。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分較對(duì)照組更低，提示該護(hù)理模式可以幫助患者改善心理環(huán)境。張芳[9]的研究結(jié)果顯示，時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理能夠改善老年急性腦梗死患者的焦慮、抑郁心理。弓潔等[10]研究認(rèn)為，時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理聯(lián)合情緒釋放法可以改善腦卒中患者的消極情緒。時(shí)效性激勵(lì)是指，在治療期間根據(jù)患者的疾病情況掌握有效時(shí)機(jī)，并在有效時(shí)機(jī)內(nèi)激發(fā)患者對(duì)待疾病的主觀能動(dòng)性[11]。本研究中，時(shí)效激勵(lì)采用的精神激勵(lì)和榜樣激勵(lì)可以促使患者擺脫和釋放對(duì)疾病的焦慮、不確定和恐懼等不健康心理，有效激發(fā)患者的動(dòng)力和意志力[12]。從心理學(xué)角度分析，激勵(lì)行為會(huì)讓對(duì)方產(chǎn)生“我做的都是對(duì)的”的心理暗示，從而使意見(jiàn)更有說(shuō)服力[13]。采用利益激勵(lì)可以讓患者明白情緒狀態(tài)在疾病中的重要作用，樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)改善患者的腦血管、神經(jīng)狀態(tài)有積極影響，有利于提高患者的自理能力，改善患者的生活質(zhì)量，并在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]。同時(shí)，聯(lián)合認(rèn)知心理護(hù)理可以增強(qiáng)患者理解和解決問(wèn)題的能力，穩(wěn)定患者的情緒和行為。認(rèn)知狀態(tài)提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，心理護(hù)理緩解了患者的負(fù)性情緒，時(shí)效性激勵(lì)法則在短期內(nèi)強(qiáng)大了患者的精神力量，使患者在應(yīng)對(duì)疾病時(shí)少一點(diǎn)退避，多一份積極解決問(wèn)題的信心[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組MCMQ評(píng)分中面對(duì)分值高于對(duì)照組，屈服分值、回避分值低于對(duì)照組，證實(shí)時(shí)效性激勵(lì)干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知心理指導(dǎo)可以使患者以正確的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病治療。觀察組SUPPH評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明合理的情緒價(jià)值能夠提高患者的自我管理效能感，促進(jìn)健康行為養(yǎng)成。

綜上所述，時(shí)效性激勵(lì)干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知心理指導(dǎo)可以改善老年急性腦梗死患者的不良情緒，使患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病與治療，從而提高患者的自我管理效能感。

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（編輯：郭曉添）