【摘要】 目的 分析基于認(rèn)知理論為導(dǎo)向的護(hù)理方案在鼻竇炎合并高血壓患者中的應(yīng)用效果。方法 選取中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院2022年1—12月滿足條件的80例鼻竇炎合并高血壓住院患者作為研究對(duì)象，依據(jù)區(qū)間隨機(jī)法分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展基于認(rèn)知理論為導(dǎo)向的護(hù)理，比較2組患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒[焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）]評(píng)分、鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20（sino-nasal outcome test-20，SNOT-20）評(píng)分、血壓控制情況、護(hù)理滿意度評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理前，2組患者的負(fù)性情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與對(duì)照組相比較低（P<0.05）。護(hù)理前，2組患者的SNOT-20評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組SNOT-20評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理前，2組患者的血壓對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組血壓檢測(cè)值均低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 基于認(rèn)知理論為導(dǎo)向的護(hù)理方案在鼻竇炎合并高血壓患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可改善患者的負(fù)性情緒且有利于患者血壓的控制，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知理論；鼻竇炎合并高血壓；負(fù)性情緒；護(hù)理滿意度

文章編號(hào)：1672-1721（2024）30-0123-04 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.76

鼻竇炎是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，該病發(fā)病原因主要考慮為感染、呼吸道變態(tài)反應(yīng)和免疫機(jī)制被破壞。據(jù)統(tǒng)計(jì)，鼻竇炎在我國(guó)發(fā)病率為2.2%～8.0%，已成為危害國(guó)民健康的主要疾病之一[1]。鼻竇炎患者常有嗅覺(jué)減退、鼻塞、流涕等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生球后視神經(jīng)炎、眶內(nèi)蜂窩織炎、顱內(nèi)病變等惡性并發(fā)癥[2]。鼻竇炎常合并鼻腔黏膜腫脹，導(dǎo)致鼻腔空間狹窄而引起患者睡眠打鼾，以張口呼吸伴隨有明顯的呼吸暫停為主，長(zhǎng)期處于這種呼吸狀態(tài)易導(dǎo)致血液中氧含量降低，兒茶酚胺分泌異常，從而誘發(fā)高血壓[3]。鼻竇炎合并高血壓會(huì)加重患者病情，嚴(yán)重影響患者的日常生活。多數(shù)患者對(duì)鼻竇炎合并高血壓缺乏正確認(rèn)知，伴有明顯的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，主要表現(xiàn)為治療不積極、血壓控制不佳等，因此，針對(duì)鼻竇炎合并高血壓開展針對(duì)性護(hù)理意義重大。既往針對(duì)鼻竇炎合并高血壓的常規(guī)護(hù)理主要以配合臨床治療為主，往往忽略了對(duì)患者心理認(rèn)知的干預(yù)，存在一定缺陷[4]。隨著臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累，臨床工作者越發(fā)重視對(duì)鼻竇炎合并高血壓患者的心理護(hù)理，就此，基于認(rèn)知理論為導(dǎo)向的護(hù)理方案逐漸被應(yīng)用且取得了較理想的護(hù)理效果。鑒于此，本研究結(jié)合院內(nèi)80例滿足限制性條件的病例，對(duì)比分析基于認(rèn)知理論為導(dǎo)向的護(hù)理方案的實(shí)際應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院2022年1—12月滿足條件的80例鼻竇炎合并高血壓住院患者作為研究對(duì)象，依據(jù)區(qū)間隨機(jī)法分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組男性25例，女性15例；年齡40～70歲，平均（48.19±6.15）歲；文化水平，高中及以上15例，高中以下25例。研究組男性22例，女性18例；年齡40～70歲，平均（48.28±6.09）歲；文化水平，高中及以上29例，高中以下21例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：80例患者同時(shí)符合《鼻竇炎臨床應(yīng)用專家共識(shí)》[5]《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整度滿足本研究需求；言語(yǔ)、認(rèn)知能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并無(wú)法控制的精神疾病者；合并癌癥等其他危重癥者；中途退出研究者。

1.2 方法

2組患者入院后均行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療。

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員按常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)患者用藥、監(jiān)測(cè)病情等。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展基于認(rèn)知理論為導(dǎo)向的護(hù)理。（1）健康教育?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員積極與患者溝通，了解患者的文化水平、理解能力、健康知識(shí)和對(duì)鼻竇炎病癥的了解，根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定個(gè)體化的健康教育計(jì)劃；隨后將專業(yè)、煩瑣的學(xué)術(shù)語(yǔ)言轉(zhuǎn)化為通俗易懂的語(yǔ)句進(jìn)行宣教，語(yǔ)速不宜過(guò)快，宣教期間仔細(xì)觀察患者反應(yīng)，給予患者足夠的接受時(shí)間，患者難理解的部分要耐心解釋。（2）認(rèn)知心理干預(yù)。與患者一起分析其不良假設(shè)、核心信念產(chǎn)生的主要原因，再通過(guò)面對(duì)面交流的方式動(dòng)搖對(duì)方的不良假設(shè)和核心信念，通過(guò)列舉科室內(nèi)相關(guān)治療、護(hù)理案例的方式將認(rèn)知理論的作用機(jī)制變更為通俗易懂的語(yǔ)句，讓患者意識(shí)到不良認(rèn)知，修正認(rèn)知失調(diào)狀態(tài)；鼓勵(lì)患者積極參與社交活動(dòng)；教導(dǎo)患者在出現(xiàn)明確負(fù)性情緒時(shí)采用正念訓(xùn)練（教會(huì)患者通過(guò)呼吸調(diào)節(jié)、轉(zhuǎn)移注意力的方式控制自身情緒；指導(dǎo)患者開展放松訓(xùn)練，20 min/次，2次/d，包括頭、頸、胸、雙手、大腿、雙腳）、轉(zhuǎn)移注意力（向患者分享生活和工作中有趣的事，進(jìn)一步修正不良假設(shè)和核心信念，鼓勵(lì)患者多參加社交活動(dòng)；欣賞喜劇，看一些幽默、風(fēng)趣的散文和隨筆）等方式控制焦慮情緒。（3）基于認(rèn)知理論合理控制血壓。飲食教育，提升患者對(duì)高血壓飲食的相關(guān)認(rèn)知，建議患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行飲食，必要時(shí)為患者設(shè)計(jì)飲食計(jì)劃。提升高血壓患者對(duì)休息與活動(dòng)的認(rèn)知，詳細(xì)告知患者在日常生活中避免長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度緊張、勞累，注意每日合理安排休息時(shí)間。強(qiáng)化宣教，提升患者的高血壓用藥認(rèn)知，告知患者不遵循醫(yī)囑用藥的危害，督促患者合理用藥。提升患者對(duì)高血壓運(yùn)動(dòng)的管理認(rèn)知，建議醫(yī)囑允許的患者開展有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括散步、騎車、打球、打太極、練瑜伽等。

2組患者均持續(xù)護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）SNOT-20[7]評(píng)分。于護(hù)理前后采用SNOT-20量表評(píng)估2組患者鼻竇相關(guān)癥狀。該量表共涵蓋20個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，各項(xiàng)目均有0～3分4個(gè)評(píng)估等級(jí)，總分0～60分，分?jǐn)?shù)越高表示患者鼻竇相關(guān)癥狀越嚴(yán)重。（2）護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自擬問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷共計(jì)10個(gè)評(píng)估條目，患者對(duì)該條目滿意為1分，不滿意為0分，問(wèn)卷總分值為10分，評(píng)分越高表示患者對(duì)護(hù)理的滿意度越高。（3）心理狀態(tài)評(píng)分。于護(hù)理前后采用SAS量表[8]和SDS量表[9]對(duì)2組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。SAS總分0～100分，<50分為無(wú)焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)越高表明患者的焦慮程度越嚴(yán)重。SDS總分0～100分，<53分為無(wú)抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高表明患者的抑郁程度越嚴(yán)重。（4）于護(hù)理前后測(cè)量2組患者的血壓水平并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究?jī)?nèi)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SNOT-20評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，2組患者的SNOT-20評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組的SNOT-20評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比

研究組對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 心理狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理前，2組患者的負(fù)性情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與對(duì)照組相比較低（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 血壓控制情況對(duì)比

護(hù)理前，2組患者的血壓水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組的收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

鼻竇炎是一種發(fā)生于鼻竇黏膜的慢性炎癥疾病，累及部位包括上頜竇、篩竇、額竇等。鼻竇炎的典型癥狀為閉塞，受該癥狀影響，可導(dǎo)致患者大腦長(zhǎng)期缺氧，可能會(huì)出現(xiàn)反射性血壓升高和心肌供血過(guò)快的情況，最終導(dǎo)致高血壓。高血壓可導(dǎo)致患者鼻竇炎病情加重，同時(shí)具有較高的心血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，二者合并治療難度和護(hù)理難度均大幅提升。

針對(duì)鼻竇炎合并高血壓患者的常規(guī)護(hù)理是一種以滿足患者基礎(chǔ)護(hù)理需求為目標(biāo)的護(hù)理模式，護(hù)理措施主要為指導(dǎo)患者用藥、病情監(jiān)測(cè)等，雖具有一定的效力，但由于鼻竇炎合并高血壓患者年齡相對(duì)較大，對(duì)疾病和治療缺乏正確認(rèn)知，同時(shí)長(zhǎng)期受疾病影響，多數(shù)患者合并嚴(yán)重的負(fù)性情緒，因此，常規(guī)護(hù)理在實(shí)際應(yīng)用中仍存在有待完善的部分。近年來(lái)，臨床護(hù)理工作者對(duì)鼻竇炎患者心理認(rèn)知的重視程度逐漸提升，基于認(rèn)知理論為導(dǎo)向的護(hù)理方案逐漸被應(yīng)用。戴晗青

等[10]在研究中明確提出，在鼻竇炎手術(shù)患者中應(yīng)用圍術(shù)期品質(zhì)鏈護(hù)理模式聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)，能夠改善患者的手術(shù)結(jié)局，提升患者的生活質(zhì)量。但目前基于認(rèn)知理論為導(dǎo)向的護(hù)理方案在鼻竇炎合并高血壓患者中的應(yīng)用研究尚少，有待進(jìn)一步深入研究。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與對(duì)照組相比較低（P<0.05）；護(hù)理后，研究組的SNOT-20評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因?yàn)椋谡J(rèn)知理論為導(dǎo)向的護(hù)理方案是基于心理學(xué)認(rèn)知行為療法實(shí)施的一種新型護(hù)理技術(shù)，護(hù)理人員通過(guò)邏輯性問(wèn)題回答調(diào)整焦慮患者對(duì)自我、周圍環(huán)境和未來(lái)的不合理信念，讓患者通過(guò)自我認(rèn)知的調(diào)整來(lái)減輕癥狀，鼓勵(lì)患者在現(xiàn)實(shí)生活中改變僵化的、負(fù)性的、不符合實(shí)際環(huán)境的、絕對(duì)化的認(rèn)知模式，進(jìn)而提升其自我效能感[11]。通過(guò)積極的健康教育和心理護(hù)理，患者能夠在短時(shí)間內(nèi)增強(qiáng)對(duì)鼻竇炎疾病、健康知識(shí)的認(rèn)知水平，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，避免因錯(cuò)誤認(rèn)知對(duì)患者身體造成的損傷以及不良的心理狀態(tài)，確保在治療過(guò)程中患者能夠以正確的方法對(duì)待疾病，以積極樂(lè)觀的心態(tài)接受治療[12]。另外，此次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組的收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組（P<0.05）。究其原因，可能在于基于認(rèn)知理論為導(dǎo)向的相關(guān)護(hù)理方案可以在短時(shí)間內(nèi)建立舒適、和諧的護(hù)患關(guān)系，在該護(hù)理模式下，患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度提升，有利于轉(zhuǎn)變其認(rèn)知行為[13]；對(duì)鼻竇炎合并高血壓患者的飲食認(rèn)知、合理用藥認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)管理認(rèn)知、休息與活動(dòng)認(rèn)知有明/9YBX5UidRZ2FTI4OYF4/xD4F1yqB/GXL7gPlcv8R08=確的提升作用，可以規(guī)范患者的行為，提升高血壓控制效果[14]。

綜上所述，對(duì)鼻竇炎合并高血壓患者開展基于認(rèn)知理論為導(dǎo)向的護(hù)理方案，取得了相對(duì)理想的護(hù)理效果。積極的護(hù)理干預(yù)可以改變患者對(duì)于疾病、治療的不良認(rèn)知，對(duì)于疾病康復(fù)、負(fù)性情緒控制、血壓控制均有一定的積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，54（2）：81-100.

[2] 張樂(lè)，張俊，李景華.分階段護(hù)理干預(yù)在老年慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2023，20（3）：110-114.

[3] 高李娜.基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的5S健康教育對(duì)慢性鼻竇炎患者術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（21）：3900-3903.

[4] 石勝君.臨床路徑聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者的心理和預(yù)后的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（7）：1188-1190.

[5] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會(huì)，亞太醫(yī)學(xué)生物免疫學(xué)會(huì)兒童耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì).鼻竇炎口服液治療兒童鼻炎及鼻-鼻竇炎臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2022，37（6）：424-429.

[6] 婁瑩，馬文君，王子君，等.中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南計(jì)劃書[J].中華心血管病雜志，2022，50（7）：671-675.

[7] 張志芳，荊松賓，席麗娟.正念認(rèn)知療法在冠心病PCI患者中的應(yīng)用及對(duì)自我管理行為、GSES評(píng)分及MACE發(fā)生率的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2023，42（2）：280-285.

[8] 秦曉雷，茅杰，顧思衛(wèi).集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（8）：124-126.

[9] 李雪梅，王茜.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后生活質(zhì)量和滿意度的影響評(píng)價(jià)[J].生命科學(xué)儀器，2022，20（增刊1）：434.

[10] 戴晗青，馬靈草，陳海芳，等.圍術(shù)期品質(zhì)鏈護(hù)理模式聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)對(duì)鼻竇炎患者手術(shù)結(jié)局、生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（2）：175-179.

[11] 李佳.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人疼痛和焦慮的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（5）：816-817.

[12] 王雅燕，麥曉純，林玉婷.基于使用與滿足理論的延續(xù)性護(hù)理在鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（22）：140-143.

[13] 馬秀顏，陳廣枝，梁健，等.信息-動(dòng)機(jī)-行為護(hù)理模式對(duì)高齡高血壓患者疾病認(rèn)知情況及血壓水平的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（9）：52-55.

[14] 車志剛，李蕓蕓，戴狄莎，等.基于認(rèn)知行為理論的健康指導(dǎo)對(duì)高血壓性心臟病患者的干預(yù)效果分析[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，37（2）：410-412.

（編輯：許 琪）