【摘要】 目的 探究健康賦權(quán)理論下的專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)對(duì)泌尿系結(jié)石手術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將

2020年6月—2023年6月在崇義縣人民醫(yī)院泌尿外科接受手術(shù)治療的60例泌尿系結(jié)石患者分為對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組開(kāi)展健康賦權(quán)理論下的專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，觀察并比較2組患者的自護(hù)能力、并發(fā)癥發(fā)生情況和睡眠質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后，研究組自護(hù)能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后，研究組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）中各項(xiàng)目評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)泌尿系結(jié)石手術(shù)患者采取健康賦權(quán)理論下的專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)可強(qiáng)化患者的自護(hù)能力，改善患者的睡眠質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，可推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 泌尿系結(jié)石；手術(shù)治療；健康賦權(quán)理論；專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)；睡眠質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）30-0131-03 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.6

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)疾病，若經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或受結(jié)石梗阻影響到腎功能，需要積極進(jìn)行手術(shù)治療。但是，手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療手段之一，術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，同時(shí)手術(shù)帶來(lái)的疼痛也會(huì)影響到患者的睡眠狀況，這均會(huì)影響到康復(fù)進(jìn)程[1]。臨床通常會(huì)針對(duì)手術(shù)患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)以控制相關(guān)不良因素的影響，為患者盡快恢復(fù)健康創(chuàng)造有利條件。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性不足、預(yù)見(jiàn)性較差，難以很好地防范術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，故有必要?jiǎng)?chuàng)新護(hù)理模式，拓寬護(hù)理內(nèi)涵，從而更好地實(shí)現(xiàn)臨床目標(biāo)[2]。健康賦權(quán)理論是指通過(guò)健康宣教幫助患者掌握自我管理知識(shí)與技能，這樣不僅能提升患者的健康素養(yǎng)，還能有效激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合護(hù)理人員開(kāi)展管理，對(duì)患者身心狀況改善有極大的幫助[3]。本研究將60例泌尿系結(jié)石手術(shù)患者作為研究對(duì)象，探究分析了健康賦權(quán)理論下的專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將2020年6月—2023年6月在崇義縣人民醫(yī)院泌尿外科接受手術(shù)治療的60例泌尿系結(jié)石患者分為對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組男性18例，女性12例；年齡23～74歲，平均年齡（45.43±5.68）歲；病程1～9年，平均病程（4.61±0.57）年；上尿路結(jié)石11例，下尿路結(jié)石19例。研究組男性17例，女性13例；年齡21～75歲，平均年齡（45.35±5.74）歲；病程1～8年，平均病程（4.59±0.55）年；上尿路結(jié)石10例，下尿路結(jié)石20例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)通過(guò)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且經(jīng)超聲或泌尿系平片檢查確診；符合經(jīng)皮腎鏡手術(shù)指征；認(rèn)知正常，可配合完成本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的尿路感染者；因各種因素導(dǎo)致自理能力較差者；合并內(nèi)分泌或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，日常睡眠受到影響者；處于妊娠期或哺乳期者。

1.2 方法

所有患者均于術(shù)前完成相關(guān)檢查，采取經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療。

對(duì)照組在圍術(shù)期開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，做好術(shù)前指導(dǎo)和患者心理疏導(dǎo)工作，確保手術(shù)順利開(kāi)展。術(shù)中注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征，將發(fā)現(xiàn)的異常情況及時(shí)反映給醫(yī)生。術(shù)后安撫好患者的情緒，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理。在患者身體狀況改善后指導(dǎo)開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練等。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施健康賦權(quán)理論下的專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。（1）成立小組。由主治醫(yī)生1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、超過(guò)5年經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員4名組成健康賦權(quán)護(hù)理小組，以提高患者的認(rèn)知水平和自我管理能力為目標(biāo)，通過(guò)搜索前沿文獻(xiàn)資料，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況評(píng)價(jià)相關(guān)操作的可行性和科學(xué)性，將之與工作經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)制定專項(xiàng)護(hù)理方案。對(duì)所有參與到研究中的科室護(hù)理人員開(kāi)展綜合培訓(xùn)，在提升?？扑仞B(yǎng)的同時(shí)可以更好地落實(shí)賦權(quán)理念，所有接受培訓(xùn)的人員都需經(jīng)過(guò)考核方能投入到具體工作中。（2）健康賦權(quán)階段。通過(guò)引導(dǎo)討論的方式了解患者對(duì)手術(shù)與疾病的認(rèn)知情況，據(jù)此制定科學(xué)、合理的健康教育計(jì)劃，循序漸進(jìn)地糾正患者的認(rèn)知錯(cuò)誤。對(duì)于認(rèn)知水平較低的患者，著重講述術(shù)后注意事項(xiàng)與自我護(hù)理方面的知識(shí)，借助視頻和文字的方式幫助患者更好地理解，確保患者可以更好地配合護(hù)理。若患者具備一定的認(rèn)知基礎(chǔ)，護(hù)理人員可在了解其認(rèn)知薄弱處的基礎(chǔ)上開(kāi)展針對(duì)性宣教講解，解答患者疑惑。此外，還可以向家屬發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)，讓家屬了解相關(guān)知識(shí)，使其在陪護(hù)期間可以更好地監(jiān)管患者。若發(fā)現(xiàn)患者存在不良情緒，可在疏導(dǎo)患者情緒的同時(shí)選擇擇期宣講，避免激起患者的抵觸心理。（3）專項(xiàng)護(hù)理。疼痛干預(yù)，即護(hù)理人員做好關(guān)于術(shù)后疼痛的解釋說(shuō)明工作，消除患者的擔(dān)憂心理，說(shuō)明不必過(guò)于忍受疼痛并指導(dǎo)患者正確表達(dá)自身疼痛，從而依據(jù)患者感受開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)。對(duì)于疼痛感較輕的患者，可采取物理鎮(zhèn)痛的方法減輕患者的痛感，向患者講述正念冥想、深呼吸的方法，讓患者通過(guò)自我調(diào)節(jié)來(lái)緩解疼痛；若患者痛感強(qiáng)烈，在加強(qiáng)評(píng)估的同時(shí)向患者講述自控鎮(zhèn)痛泵的合理使用方法，讓患者通過(guò)科學(xué)按壓減輕痛感。并發(fā)癥干預(yù)，即護(hù)理人員秉持預(yù)見(jiàn)性理念開(kāi)展并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)，向患者講述術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些及并發(fā)癥發(fā)生原因，讓患者提高自我防護(hù)意識(shí)，減少不良行為出現(xiàn)。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，觀察傷口敷料、引流管情況，防止感染及與之有關(guān)的尿道狹窄發(fā)生。指導(dǎo)患者在床上適當(dāng)活動(dòng)下肢，家屬可為患者按摩下肢，以預(yù)防深靜脈血栓形成。早期康復(fù)訓(xùn)練，即向患者講述早期康復(fù)訓(xùn)練的意義、合適的訓(xùn)練時(shí)機(jī)和具體的訓(xùn)練內(nèi)容，結(jié)合患者的身體恢復(fù)情況循序漸進(jìn)地加強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度，其間注意做好保護(hù)工作，在加快康復(fù)進(jìn)程的同時(shí)注意防止意外情況發(fā)生。

2組患者均持續(xù)護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自護(hù)能力。在護(hù)理前和患者出院時(shí)應(yīng)用ESCA量表評(píng)分測(cè)定2組患者的自護(hù)能力，量表共包括43個(gè)項(xiàng)目，分為自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)4個(gè)維度，每個(gè)項(xiàng)目采取0～4分5級(jí)評(píng)分法，分值與患者的自護(hù)能力成正比。（2）術(shù)后并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)患者恢復(fù)至出院時(shí)出現(xiàn)的并發(fā)癥，常見(jiàn)的并發(fā)癥有感染、下肢靜脈血栓、尿道狹窄等。（3）睡眠質(zhì)量。于護(hù)理前后應(yīng)用PSQI對(duì)2組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表中共有7個(gè)項(xiàng)目，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙，評(píng)分范圍0～3分，分值與患者的睡眠質(zhì)量成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力比較

干預(yù)前，2組患者ESCA各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組患者的自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)評(píng)分均提高，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組患者的PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙評(píng)分均下降，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，治療泌尿系結(jié)石的手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷不斷減小。但無(wú)論何種術(shù)式，依舊會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響，并且術(shù)后排石會(huì)引起疼痛，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降。較差的睡眠狀況不僅會(huì)影響患者的治療依從性，還會(huì)導(dǎo)致患者身心耐受性下降，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此要積極干預(yù)以消除相關(guān)不良因素對(duì)患者康復(fù)造成的不利影響[5]。健康賦權(quán)理論要求護(hù)理人員以提升患者自護(hù)技能、改善患者生活質(zhì)量為目標(biāo)，通過(guò)健康教育讓患者積極參與到自我管理過(guò)程中，在醫(yī)患協(xié)同之下產(chǎn)生更理想的醫(yī)療局面。針對(duì)泌尿系結(jié)石手術(shù)患者開(kāi)展專項(xiàng)護(hù)理工作，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者康復(fù)進(jìn)程。

本研究結(jié)果顯示，研究組的自我評(píng)分提升幅度更大（P<0.05）。在健康賦權(quán)理論下的專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)中，科室首先組建一支高素質(zhì)的醫(yī)療隊(duì)伍，隊(duì)伍圍繞提升患者自護(hù)能力的目標(biāo)制定操作性較強(qiáng)的護(hù)理方案。在之后的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員會(huì)結(jié)合患者的認(rèn)知水平采取不同的宣教方法，選擇不同的宣教內(nèi)容展開(kāi)宣教，加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)和疾病的認(rèn)知[6]。在后續(xù)的每項(xiàng)工作中，護(hù)理人員考慮到患者認(rèn)知方面的需求并做好解釋說(shuō)明工作，在了解到相關(guān)舉措的意義后，患者會(huì)更加主動(dòng)地配合，并且借由護(hù)理人員指導(dǎo)實(shí)現(xiàn)自我管理能力的提升。

本研究結(jié)果還顯示，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，睡眠質(zhì)量改善幅度更大（P<0.05）。疼痛是影響患者睡眠質(zhì)量的重要因素，在健康賦權(quán)理論下的專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員會(huì)結(jié)合患者疼痛程度開(kāi)展個(gè)體化的疼痛干預(yù)，而并非只是遵從醫(yī)囑使用止痛藥物。同時(shí)，護(hù)理人員還會(huì)向患者講述準(zhǔn)確表達(dá)疼痛的方法，以進(jìn)一步提升鎮(zhèn)痛措施的效果[7]。在疼痛得到緩解后，患者可更好地入睡。在康復(fù)訓(xùn)練中，護(hù)理人員在提出早期康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)還會(huì)結(jié)合患者身體狀況制定循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練方案，患者身體機(jī)能的逐步改善對(duì)提升患者睡眠質(zhì)量也有一定的積極意義。在并發(fā)癥干預(yù)方面，傳統(tǒng)護(hù)理多是事后干預(yù)，且護(hù)理人員對(duì)患者的指導(dǎo)較少。在健康賦權(quán)理論下的專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員會(huì)向患者講述并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)以提升患者的自我防護(hù)能力，同時(shí)又會(huì)秉持預(yù)見(jiàn)性理念開(kāi)展干預(yù)，在患者與護(hù)理人員的協(xié)同之下可進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者盡快恢復(fù)健康[8]。

綜上所述，健康賦權(quán)理論下的專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)可提升泌尿系結(jié)石手術(shù)患者的自我管理能力，改善患者的睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

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（編輯：許 琪）