【摘要】 目的 探究中藥內(nèi)服外洗聯(lián)合提肛運動對痔瘡術后患者康復和疼痛的影響。方法 選取70例痔瘡患者，隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組術后實施提肛運動治療，觀察組在對照組的基礎上給予中藥內(nèi)服外洗治療，對比2組患者治療前后中醫(yī)證候評分、視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）和生活質(zhì)量調(diào)查量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分。結果 治療前，2組患者的中醫(yī)證候評分、VAS評分和SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)證候評分、VAS評分均低于對照組，觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 痔瘡術后患者實施中藥內(nèi)服外洗聯(lián)合提肛運動治療，可有效改善患者的臨床癥狀，降低疼痛程度，明顯提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

【關鍵詞】 痔瘡；中藥內(nèi)服外洗；提肛運動

文章編號：1672-1721（2024）30-0142-03 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R266

痔瘡是指肛門及直腸下端的靜脈充血、腫脹，為肛腸科最為常見的疾病，以排便出血、排便疼痛等癥狀為主，一旦出現(xiàn)上述癥狀應及時就醫(yī)，若治療不及時，將對患者的生活和健康造成嚴重影響[1]。目前，痔瘡發(fā)病原因尚未完全明確，多認為與肛墊下移及靜脈曲張等關系密切，誘因包含排便時間過長、妊娠、長期便秘等。手術是治療痔瘡的常用方案，但術后患者仍感疼痛劇烈，不利于康復，如何緩解術后疼痛促進患者康復已成為肛腸醫(yī)者的研究熱點。提肛運動是術后痔瘡患者常規(guī)訓練方法，鍛煉括約肌可促進肛周肌肉收縮功能活動恢復，達到緩解術后疼痛、改善便秘等目的。提肛運動雖有一定效果，但存在起效慢、周期長等缺點，影響臨床應用效果[2]。中醫(yī)藥在治療痔瘡疾病中優(yōu)勢明顯，本研究特分析了中藥內(nèi)服外洗聯(lián)合提肛運動治療痔瘡術后患者的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市南康區(qū)中醫(yī)院2022年1月—2023年

1月收治的70例痔瘡患者，隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組男性21例，女性14例；年齡26～62歲，平均年齡（38.27±2.85）歲；病程8個月～4年，平均病程（2.11±0.23）年。觀察組男性22例，女性13例；年齡23～65歲，平均年齡（38.13±2.83）歲；病程1～3年，平均病程（2.19±0.24）年。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：患者均診斷為痔瘡，西醫(yī)診斷參照《痔臨床診治指南》[3]，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]；肛內(nèi)腫物外脫，可自行回縮，伴灼熱痛，舌紅，脈滑數(shù)；所有患者資料、隨訪記錄等信息完整。

排除標準：合并惡性腫瘤者；合并其他肛腸疾病或會陰皮膚損傷者；合并心、肝等重要臟器功能障礙者；合并精神類疾病，依從性差無法配合者。

1.2 方法

所有患者均實施外剝內(nèi)扎術式圍手術期康復指導[5]。（1）術前。根據(jù)患者文化程度分頻次進行健康宣教講座，使患者對痔瘡以及手術相關知識等有全面了解，分階段講解手術體位、操作方式、預后等，以減輕患者的不確定感，降低患者不良心理情緒發(fā)生率，有助于改善患者的心理狀態(tài)和依從性。護理人員增加與患者的溝通頻次，全面了解患者家庭情況、社會地位、生活習慣等信息，精準、細致地關注患者各方面信息，評估患者可能存在或已經(jīng)存在的不良心理情緒，根據(jù)患者實際情況制定心理干預計劃。（2）術中。協(xié)助醫(yī)生完成手術，密切關注手術過程中患者表情、生命體征等變化，如有異常應立即告知醫(yī)生并協(xié)助完成相應措施，注意手術保暖。（3）術后。在患者轉(zhuǎn)運回病房期間動作要輕柔，避免粗暴動作造成切口疼痛加劇等情況發(fā)生?；颊呋夭》亢螅诨颊叱霈F(xiàn)疼痛時應告知護理人員，遵醫(yī)囑合理給予鎮(zhèn)痛藥物，定期對患者疼痛程度做出準確評估，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物及用量。在不影響治療的前提下，可根據(jù)患者民族風俗、個人喜好等制定合理飲食方案，這樣不僅有助于提高治療效果和營養(yǎng)攝取，還可滿足患者個人需求，提高患者舒適感，穩(wěn)定心理狀態(tài)。

對照組術后實施提肛運動康復。提肛運動于術后第1天開始，收縮5 s、放松3 s為1組，一般30～50組/次，3次/d。向上提肛于術后第3天開始，收縮提肛肌30 s，之后緩慢放松肛門與腹部，3～5次/d。根據(jù)患者年齡、性別、耐受度等因素制定訓練強度，并定期對患者情況進行評估，根據(jù)評估結果調(diào)整訓練計劃。

觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合中藥內(nèi)服外洗治療。祛毒促愈湯，由金銀花15 g、菊花15 g、黃柏10 g、蒼術9 g、苦參10 g、當歸10 g、赤芍10 g、地榆10 g、槐角10 g、葛根15 g、狗脊15 g、威靈仙10 g、雞血藤20 g、制何首烏15 g、防己10 g、延胡索10 g等藥材組成，加水煎煮至250 mL，分早、晚2次口服，術后第1天開始服用；痔瘡外洗方由艾葉30 g、旱蓮草30 g、蒼術30 g、蒲公英30 g、槐花30 g、黃柏25 g、苦參20 g、地榆20 g、乳香20 g、大黃20 g、茯苓20 g、白芷20 g、防風20 g、薏苡仁15 g、桃仁12 g、皂角刺15 g等藥材組成，加水煎煮至1 000 mL，待藥液冷卻至40 ℃左右倒入肛腸熏蒸儀中，每次沖洗肛門5 min，蒸汽熏浴10 min，熏蒸結束后烘干肛周，每次共約20 min，熏浴完畢后再給予碘伏消毒換藥。

2組患者治療周期均為15 d。

1.3 觀察指標

（1）對比2組患者治療前及治療15 d后水腫、出血、滲液、墜脹等中醫(yī)證候評分，具體評分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，各項證候采用5級評分法，1分為無，2分為輕度，3分為中度，4分為重度，5分為嚴重。（2）對比2組患者治療前后的SF-36評分。其中包含生理角色、心理角色、社會功能、總體健康4項內(nèi)容，每項0～100分，分數(shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。（3）對比2組患者治療前后的VAS評分，最低分為0分，最高分為10分，分數(shù)越高表示患者的疼痛程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中醫(yī)證候評分對比

治療前，2組患者的中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組的中醫(yī)證候評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量評分對比

治療前，2組患者的SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 VAS評分對比

治療前，2組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，我國居民生活習慣和飲食結構發(fā)生巨大改變，導致痔瘡發(fā)生率不斷攀升。據(jù)流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國成人痔瘡發(fā)病率高達50.2%左右，且無癥狀患者占大多數(shù)。隨著病情進展，患者逐漸出現(xiàn)排便出血、排便疼痛等癥狀，若不積極治療，會給患者生活帶來嚴重影響。目前痔瘡的治療分為保守治療和外科手術治療，保守治療適用于耐受性差、合并手術禁忌證等患者，療效有限，對癥狀嚴重者的治療效果并不理想；外科手術治療雖能完全治愈痔瘡，但術后疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生風險均較高，對患者術后康復不利[7]。因此，如何快速、有效地緩解術后便秘、疼痛、出血等癥狀成為患者痔瘡術后康復的關鍵[8]。

提肛運動是痔瘡術后應用最為廣泛的鍛煉方式，通過規(guī)律性的肛門收縮可改善患者肛周血液循環(huán)，提高括約肌功能，使患者肛門收縮有力、擴張有度，有助于改善患者術后便秘，減輕術后出血和疼痛，但需長期鍛煉，起效相對緩慢，且患者訓練完成度存在差異，會對整體效果造成影響[9]。中醫(yī)學認為，久坐而血脈不暢，七情而過傷生冷，或竭力負重，或過食炙爆，或酒色過度等發(fā)為痔。手術治療通過利刃消其凸起，血溢脈外阻滯經(jīng)脈則瘀滯，瘀滯而不通，不通則痛[10]。血出氣損，氣血虧虛則不榮，不榮則痛，治療當以補血行氣、涼血止血[11]。中藥外洗為中醫(yī)常用外治法，將痔瘡外洗方煎煮制成藥液，患者坐浴或熏洗創(chuàng)口，藥物直接作用于患處或通過藥汁的透熱效應作用于病灶，起到收斂、止痛、止血、生肌等功效，有助于緩解痔瘡術后疼痛[12]。祛毒促愈湯是嶺南教授魏志軍受《素問·骨空論第六十》中理論啟發(fā)并結合自身經(jīng)驗所調(diào)制配成的經(jīng)驗效方，認為痔與督脈病變相關，暢通督脈可治之。祛毒促愈湯方中黃柏、苦參苦寒燥濕，善清泄?jié)駸幔瑸a火解毒；蒼術祛風燥濕，健脾；金銀花和菊花清熱解毒；當歸善補血活血，亦潤腸通便，乃活血之佳品；雞血藤主肝經(jīng)、腎經(jīng)，可祛瘀生新，活血通絡而止痛；槐角涼血止血，地榆解毒斂瘡，防己利水消腫，延胡索活血行氣止痛，諸藥合用共湊清熱化濕、活血祛瘀、通絡止痛之功效，故能夠有效緩解痔瘡術后疼痛，改善中醫(yī)證候，提高患者的生活質(zhì)量[13]。目前臨床針對痔瘡術后患者多采用中藥液外用治療，但關于中藥外用聯(lián)合內(nèi)服的應用研究相對較少。本研究發(fā)現(xiàn)，加味祛毒促愈湯內(nèi)服聯(lián)合痔瘡外洗方熏洗對促進痔瘡術后患者康復具有積極促進作用，可為中醫(yī)藥防治痔瘡疾病提供參考，但本研究受地域、民族、飲食習慣、樣本量等因素限制，研究結果可能存在一定差異，有待進一步研究證實。

本研究結果顯示，治療前，2組患者的中醫(yī)證候評分、VAS評分和SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)證候評分、VAS評分均低于對照組，觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對痔瘡術后患者實施中藥內(nèi)服外洗聯(lián)合提肛運動治療，可有效改善患者的臨床癥狀，降低疼痛程度，明顯提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

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（編輯：郭曉添）