【摘要】 目的 探究針灸聯(lián)合功能訓練在腦梗死后肢體功能障礙患者中的應用效果。方法 選擇2021年11月—2023年6月在福建省南平市延平區(qū)總醫(yī)院夏道分院（夏道中心衛(wèi)生院）接受治療的60例腦梗死后肢體功能障礙患者，按照隨機數(shù)字表

法分為對照組和研究組，各30例。對照組采用功能訓練，研究組在對照組的基礎上聯(lián)合針灸治療，對比2組患者的Fugl-Meyer運動功能量表（Fugl-Meyer assessment of motor function，F(xiàn)AM）評分、蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）評分、簡易精神狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）評分、大腦中動脈血流速度（middlecerebral artery，MCA）、大腦前動脈（anterior cerebral artery，ACA）血流速度、血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平、腦源性神經營養(yǎng)因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）水平、Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）評分、生活活動能力量表（activity of daily living，ADL）評分。結果 干預后，2組患者上肢、下肢FAM評分均高于干預前，且研究組高于對照組（P<0.05）。2組患者的MoCA、MMSE評分高于干預前，且研究組高于對照組（P<0.05）。2組患者的MCA、ACA水平高于干預前，且研究組高于對照組（P<0.05）。2組患者的Hcy水平低于干預前、BDNF水平高于干預前，且研究組Hcy水平低于對照組、BDNF水平高于對照組（P<0.05）。2組患者的BBS、ADL評分高于干預前，且研究組高于對照組（P<0.05）。結論 腦梗死后肢體功能障礙患者接受針灸聯(lián)合功能訓練，可改善認知、肢體運動功能，調節(jié)Hcy、BDNF水平，提高平衡能力和生活能力。

【關鍵詞】 針灸；功能訓練；腦梗死；肢體功能障礙

文章編號：1672-1721（2024）30-0149-04 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R277.7

腦梗死主要是因為腦部血管堵塞致使腦組織血供受阻，進而發(fā)生血液循環(huán)障礙，損傷腦組織細胞，若不及時治療，致殘率、致死率較高[1]。50%以上腦梗死患者存在后遺癥，其中肢體障礙、語言障礙發(fā)生率最高[2]。當前臨床針對腦梗死后肢體功能障礙患者以功能訓練為主，通過功能訓練促進患者腦血管再生，改善肌力，維持腦部血供，減輕肢體功能障礙。但研究顯示，功能訓練受患者耐受性、依從性的影響，訓練效果存在差異[3]。中醫(yī)學中將腦梗死后肢體功能障礙歸于“痿痹”范疇，病因與機體正氣虧虛、氣滯血瘀、經絡受阻有關。因此，中醫(yī)治療以活血化瘀、通絡開竅為主，常見方式有針灸、服用湯劑等。針灸是治療肢體功能障礙的常用方式，刺激穴位可舒通經絡、調節(jié)血氣運行，減輕肢體功能障礙[4]。本研究將針灸和功能訓練聯(lián)合應用于腦梗死后肢體功能障礙患者中，以驗證該方案的可行性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年11月—2023年6月在福建省南平市延平區(qū)總醫(yī)院夏道分院（夏道中心衛(wèi)生院）接受治療的60例腦梗死后肢體功能障礙患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各30例，對照組采用功能訓練，研究組在對照組的基礎上聯(lián)合針灸治療。對照組男性17例，女性13例；年齡53～78歲，平均年齡（68.55±2.42）歲；患側，左側17例，右側13例。觀察組男性16例，女性14例；年齡54～79歲，平均年齡（68.14±2.37）歲；患側，左側18例，右側12例。

2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

診斷標準：經CT、磁共振成像（magnetic resonance imagine，MRI）檢查診斷為腦梗死；符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》對腦梗死的診斷；一側肢體癱瘓。中醫(yī)參考《中風病診斷與療效評定標準（試行）》對腦梗死后肢體功能障礙進行診斷[5]。

納入標準：首次發(fā)病；可耐受針灸；意識清楚；腦梗死恢復期。

排除標準：先天性肢體障礙者；臟器損害、惡性腫瘤者；精神疾病、溝通障礙者；針灸部位皮損者。

1.2 方法

對照組接受功能訓練。（1）床上訓練。在腦梗死穩(wěn)定期指導患者進行肢體功能訓練，患者自行坐立，通過健側帶動患側訓練，并指導患者進行上肢拉伸。

30 min/次，2次/d。（2）坐立、站立訓練?；颊咭越戎w為支撐點，輔助患者站立，由健側肢體帶動患側肢體行走，訓練時間結合病情而定。開始坐立訓練時，需將床頭抬高約30°，并根據(jù)訓練進程調節(jié)床頭高度，讓患者可長時間坐立，直至患者可雙足垂直在床邊坐立。但需注意，坐立訓練需緩慢進行，以防患者出現(xiàn)頭暈等癥狀。30 min/次，2次/d。（3）日常生活訓練?；颊呖砷L時間坐立后進行步行訓練，先站立、原地踏步，穩(wěn)定后向前步行訓練，隨后進行吃飯、洗漱等生活訓練。30 min/次，2次/d。連續(xù)訓練28 d。

研究組在對照組的基礎上聯(lián)合針灸治療，功能訓練與對照組一致。針灸穴位選擇：主穴選擇百會穴、人中穴、承漿穴、關元穴、氣海穴、中脘穴、神庭穴、命門穴；配穴選擇尺澤穴、后溪穴、委中穴、足三里、太沖穴、患側肩髃穴。使用無菌針（直徑0.30 mm），消毒穴位，針灸人中穴使用25 mm針，以雀啄淺刺法針灸，以眼眶濕潤為宜；針灸關元穴、氣海穴、中脘穴使用40 mm針直刺0.5寸（1寸= 3.333 cm），以指壓式法進針，平補平瀉1 min；針灸百會穴、神庭穴使用25 mm針斜刺0.5寸，捻轉1 min；承漿穴使用25 mm針斜刺0.2寸，平補平瀉1 min；其他穴位采用平補平瀉法，留置30 min，1次/d，6 d/周，治療28 d。

1.3 觀察指標

（1）肢體功能。使用FAM量表評估患者的肢體功能[6]，上肢33條目（0～66分）、下肢17條目（0～34分），患者肢體障礙越嚴重評分越高。（2）認知功能。使用MoCA量表[7]、MMSE量表[8]評估患者的認知功能。MoCE量表共7個項目，總分30分，22～25分提示輕度認知障礙，11～21分提示中度認知障礙，0～10分提示重度認知障礙；MMSE量表共4個項目，總分30分，精神狀態(tài)越好分數(shù)越高。（3）平衡能力、生活能力。使用BBS量表[9]評價患者的平衡能力，總分56分，患者的平衡能力越好分數(shù)越高；使用ADL量表[10]評價患者的生活能力，總分0～100分，患者的生活能力越強分數(shù)越高。（4）腦血流速度。使用顱腦彩超檢測大腦中MCA、ACA速度。（5）血清因子。干預前后采集2組患者的靜脈血3 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測Hcy、BDNF水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 FAM評分比較

干預后，2組患者的上肢、下肢FAM評分均高于干預前，且研究組高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 MoCA、MMSE評分比較

干預后，2組患者的MoCA、MMSE評分高于干預前，且研究組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 腦血流速度比較

干預后，2組患者的MCA、ACA水平高于干預前，且研究組高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 Hcy、BDNF水平比較

干預后，2組患者的Hcy水平低于干預前、BDNF水平高于干預前，且研究組Hcy水平低于對照組、BDNF水平高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 BBS、ADL評分比較

干預后，2組患者的BBS評分、ADL評分高于干預前，且研究組的BBS評分、ADL評分高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

腦梗死是一種常見的腦部疾病，主要是由腦血流供應障礙致使腦組織缺血、缺氧。該病會嚴重損傷腦組織細胞，后遺癥較多，給患者生存質量及家庭、社會均帶來嚴重影響[11]。其中，肢體功能障礙是腦梗死后嚴重后遺癥之一，患者主要表現(xiàn)為對肢體控制力減弱，平衡能力、肌力降低，肢體協(xié)調性、運動模式異常[12]。臨床針對腦梗死后肢體功能障礙患者以康復訓練為主，通過被動運動到主動運動改善患者的神經興奮度，促進肢體功能恢復。但受到患者依從性、耐受性等影響，康復訓練效果不佳[13]。

中醫(yī)將腦梗死后肢體功能障礙歸為“痿痹”范疇，主要由氣虛血瘀導致，故治療應以活血通絡、行氣開竅為主[14]。針灸是中醫(yī)常用方式，可刺激機體穴位，起到擴張血管的作用，使腦組織缺血部位的腦血管建立側支循環(huán)，改善腦部和肢體循環(huán)，增加缺血腦組織血氧供應，調節(jié)新陳代謝，激活腦神經細胞，促進肢體功能恢復。

本研究結果顯示，研究組上肢FAM評分、下肢FAM評分、MoCA評分、MMSE評分、BBS評分、ADL評分高于對照組，提示針灸聯(lián)合功能訓練可改善患者的認知、肢體功能，提高患者的平衡能力、生活能力。分析得知，針灸通過刺激患者穴位，可活血化瘀、舒經通絡，進而改善肢體麻木等功能障礙，且通過針灸可改善患者的肌力，促進血管收縮、局部皮膚充血，擴張毛細血管，改善局部血液循環(huán)，減輕中樞神經興奮度，增強機體血運，促進腦血管再通，改善肢體功能障礙、平衡能力，提高生活質量。研究組MCA、ACA水平高于對照組，提示針灸聯(lián)合功能訓練可改善患者的腦血流。分析得知，針灸通過刺激穴位可調動患者神經元興奮度，修復損傷神經元，改善腦血流。通過針灸可促進大腦皮質中樞神經元活動，改善腦部微循環(huán)，促進腦組織血液供應，針灸還能夠調節(jié)內皮素水平，改善凝血功能，促進血液循環(huán)，增加腦血流。研究組Hcy水平低于對照組、BDNF水平高于對照組，提示針灸聯(lián)合功能訓練可調節(jié)腦神經因子。分析可知，針灸通過刺激皮膚、經絡，發(fā)揮溫經散寒、益氣補血、通絡、化瘀功效。通過穴位刺激傳至大腦皮質可激活中樞神經系統(tǒng)，升高BDNF水平，促進神經元再生和分化。

綜上所述，腦梗死后肢體功能障礙患者接受針灸聯(lián)合功能訓練，可以改善患者的認知、肢體運動功能，調節(jié)Hcy、BDNF水平，提高平衡能力和生活能力。

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（編輯：郭曉添）