朱大龍，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南京鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病醫(yī)學(xué)中心主任，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員，國(guó)家基層糖尿病防治辦公室共同主任。

我國(guó)糖尿病30年調(diào)查報(bào)告于近期發(fā)布，引起社會(huì)關(guān)注。值得注意的是，我國(guó)糖尿病總體發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，且患者發(fā)病年齡趨于年輕化，與此同時(shí)，糖尿病的知曉率、治療率、治療者控制率仍有較大提升空間。11月14日是聯(lián)合國(guó)糖尿病日，近日，記者就糖尿病防控相關(guān)重點(diǎn)，專訪了中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員朱大龍。

糖尿病診治現(xiàn)狀進(jìn)步雖大但未“達(dá)標(biāo)”

記者：按照《健康中國(guó)行動(dòng)——糖尿病防治行動(dòng)實(shí)施方案（2024—2030年）》，到2030 年，2型糖尿病患者基層規(guī)范管理服務(wù)率要達(dá)到70% 及以上，糖尿病治療率、控制率、并發(fā)癥篩查率持續(xù)提高。在您看來，我國(guó)目前糖尿病的防控現(xiàn)狀如何，距離這個(gè)目標(biāo)還有多遠(yuǎn)？

朱大龍：近30年來，在超重和肥胖人群增加、城鎮(zhèn)化、老齡化及環(huán)境污染等因素的共同影響下，我國(guó)2型糖尿病的患病率一直在增加。2021年，我國(guó)糖尿病發(fā)病人數(shù)超過400萬，患病總?cè)藬?shù)超過1.17億，死亡人數(shù)超過17.8萬。在患者數(shù)量明顯增加的同時(shí)，要讓患者的規(guī)范管理率明顯提升，是一項(xiàng)非常艱巨的任務(wù)。

糖尿病一直是國(guó)家實(shí)施綜合防治管理策略的主要慢性病之一。近年來，我國(guó)糖尿病防治工作取得了一定的成績(jī)。2020年至今，我國(guó)基層糖尿病的血糖達(dá)標(biāo)率提升了18.6%，糖尿病防控越來越均衡化、可及化。但是，我國(guó)糖尿病的知曉率、治療率和控制率整體仍處于較低水平，要想“達(dá)標(biāo)”，減少糖尿病對(duì)人民健康的危害，還有很多工作需要我們努力去完成。

最積極的做法從上游“防胖”抓起

記者：調(diào)查顯示，超重和肥胖人群糖尿病的患病率顯著增加。為什么說防控糖尿病，超重和肥胖人群是重要對(duì)象？

朱大龍：對(duì)于2型糖尿病的防控，我們已經(jīng)設(shè)定了三級(jí)預(yù)防目標(biāo)。一級(jí)預(yù)防目標(biāo)是控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防目標(biāo)是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。三級(jí)預(yù)防目標(biāo)是延緩已存在的糖尿病并發(fā)癥進(jìn)展、降低致殘率和死亡率，改善患者的生活質(zhì)量。顯然，在這三個(gè)預(yù)防目標(biāo)中，最積極的是一級(jí)預(yù)防。

具體到一級(jí)預(yù)防的實(shí)施，它需要針對(duì)我國(guó)糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)展開。目前，我國(guó)2 型糖尿病高發(fā)的幾個(gè)因素有城鎮(zhèn)化、老齡化、人群易感性高和超重、肥胖者增加。其中，超重、肥胖者是可以有效干預(yù)的人群，因而也是一級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)。

我國(guó)一項(xiàng)調(diào)查顯示，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）<25者，糖尿病患病率為8.8%；BMI在25～30者，糖尿病患病率為13.8%；BMI ≥30者，糖尿病患病率高達(dá)20.1%。而《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，無論成年人還是兒童青少年，超重率和肥胖率在近些年都呈上升趨勢(shì)，這無疑會(huì)增加糖尿病的發(fā)病。

強(qiáng)調(diào)“防胖”的另一個(gè)重要原因是，已有多個(gè)研究給我們帶來了積極的信號(hào)。著名的“大慶研究”， 以及芬蘭糖尿病預(yù)防研究（DPS）、美國(guó)預(yù)防糖尿病計(jì)劃（DPP）等， 也給出了類似結(jié)論。因此，所謂一級(jí)預(yù)防，尤其是幫助老百姓通過健康生活方式避免超重和肥胖，是行之有效的積極防控手段。

不只是超重、肥胖的成年人，這類兒童青少年更是我們關(guān)注的重點(diǎn)。此外，還有妊娠期糖尿病和血糖升高的孕婦，以及有糖尿病家族史的人群，都要提前進(jìn)行干預(yù)。

未來發(fā)力重點(diǎn)做好健康生活管理

記者：對(duì)于糖尿病患者來說，有效預(yù)防糖尿病的生活建議有哪些？

朱大龍：預(yù)防糖尿病的發(fā)生，我們首先要提倡健康的生活方式，減少超重和肥胖的發(fā)生。其次，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，而且早期治療必須達(dá)標(biāo)治療，這一點(diǎn)非常重要。再次，進(jìn)行個(gè)體化治療。我提出應(yīng)是治療糖尿病患者，而不是治療糖尿病。如果患者只是單純血糖高，抗糖、減輕體重、改變生活方式即可；如果患者還合并高脂血癥、冠心病等，或者有家族史，那就需要采取不同的治療方式。糖尿病不可怕，它是可防、可控、可治的，可怕的是認(rèn)識(shí)不到糖尿病的危害。

記者：為了幫助大家正確認(rèn)識(shí)糖尿病，除了加強(qiáng)科普宣教、提高糖尿病規(guī)范化管理水平，還有哪些重要的發(fā)力點(diǎn)？

朱大龍：對(duì)數(shù)量龐大、個(gè)體差異大的糖尿病患者群體進(jìn)行長(zhǎng)期管理，是個(gè)非常艱巨的系統(tǒng)工程。我國(guó)糖尿病患者管理工作的重心正在向基層轉(zhuǎn)移，糖尿病規(guī)范化管理主戰(zhàn)場(chǎng)應(yīng)該在基層，基層醫(yī)生將來是糖尿病防控的主力軍。

我們每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人。對(duì)于個(gè)人來說，血糖管理是多維度的，包括積極學(xué)習(xí)糖尿病管理知識(shí)、謹(jǐn)遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)，以及家庭在運(yùn)動(dòng)、飲食方面組合支持等。我們應(yīng)該共同努力，不斷探索適合個(gè)體的血糖管理模式，不僅讓患者輕松、簡(jiǎn)便地管理血糖，更能幫助其實(shí)現(xiàn)綜合獲益，活出精彩人生。