摘要：道德決策能力作為道德素養(yǎng)的重要構(gòu)成，是醫(yī)學(xué)生必備的素養(yǎng)之一?，F(xiàn)階段，學(xué)校開展的道德教育以剛性的約束學(xué)生思想和行為為主，缺少對(duì)道德情感的引導(dǎo)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在道德決策上出現(xiàn)偏差。對(duì)此，具體分析醫(yī)學(xué)生道德決策能力現(xiàn)狀，明確醫(yī)學(xué)生道德決策能力發(fā)展不足的原因，積極探索應(yīng)對(duì)措施，提出強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生道德決策能力的培養(yǎng)策略，旨在強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的道德素養(yǎng)，為未來醫(yī)學(xué)事業(yè)提供高素質(zhì)的人才。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；道德決策能力；職業(yè)道德

道德決策是個(gè)體高度自覺的心理加工過程，是個(gè)體自我意識(shí)的覺醒。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，道德決策能力需要在理性判斷和感性認(rèn)知中進(jìn)行正確的推理，完成道德層面正確的選擇?，F(xiàn)階段，社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求不斷提升，需要從事醫(yī)療工作的后備人才有著更高的思想道德水平，建立起良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。這就需要學(xué)校加強(qiáng)道德教育，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生個(gè)體品德的良好發(fā)展，完成對(duì)醫(yī)學(xué)生道德決策能力的積極培養(yǎng)。對(duì)此，應(yīng)深入探索醫(yī)學(xué)生道德決策能力的培養(yǎng)路徑，提出具體的實(shí)踐策略，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生道德品質(zhì)和個(gè)人素養(yǎng)的全面提升。

一、醫(yī)學(xué)生道德決策能力現(xiàn)狀分析

（一）道德認(rèn)知存在偏差，道德決策主觀性較強(qiáng)

醫(yī)學(xué)生作為我國醫(yī)療工作的后備人才，在崗位工作中，不但需要面對(duì)患者和患者家屬，完成醫(yī)療上的診斷，還需要參與醫(yī)學(xué)研究，完成全新技術(shù)在醫(yī)療中的應(yīng)用，從而滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的期望。在此過程中，文化差異、利益驅(qū)動(dòng)、觀念沖突，都容易影響醫(yī)生的決策。這就需要醫(yī)學(xué)生能夠堅(jiān)守職業(yè)道德，進(jìn)行更加正確的道德決策，維護(hù)醫(yī)生高尚的職業(yè)聲譽(yù)，并保護(hù)患者的知情權(quán)、隱私權(quán)、生命權(quán)和個(gè)體尊嚴(yán)，避免出現(xiàn)沖突，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。但是長期以來，醫(yī)學(xué)生對(duì)道德的認(rèn)知建立在知識(shí)的灌輸上，對(duì)道德觀念、道德決策、職業(yè)素養(yǎng)的認(rèn)知較為淺顯，道德評(píng)價(jià)也存在著較強(qiáng)的片面性。在面對(duì)矛盾、問題、沖突時(shí)，醫(yī)學(xué)生面對(duì)現(xiàn)實(shí)的道德問題，容易表現(xiàn)出不知所措、不明是非、缺少主觀判斷的問題。部分大學(xué)生對(duì)社會(huì)道德概念較為模糊，自身缺少堅(jiān)定的理想信念，他們以自我為中心，過度關(guān)注自己的利益。在面對(duì)利益沖突時(shí)，他們?nèi)菀酌亩鄶?shù)人的看法，并從自己的角度出發(fā)做出道德判斷，這不僅容易出現(xiàn)決策上的偏差，還容易陷入自我懷疑的矛盾狀態(tài)中，從而引發(fā)更為嚴(yán)重的心理問題。

（二）道德意識(shí)薄弱，抵御誘惑的能力不足

醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德由醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范、社會(huì)責(zé)任感、公益精神、同理心等內(nèi)容構(gòu)成，需要醫(yī)學(xué)生具備較強(qiáng)的道德意識(shí)，能夠堅(jiān)持自我，自覺抵御不良誘惑，從而能夠在職業(yè)生涯堅(jiān)守職業(yè)道德，履行作為醫(yī)生的職責(zé)和使命。然而，對(duì)于新時(shí)代的青年醫(yī)學(xué)生而言，他們?cè)诔砷L道路中受到過分的呵護(hù)，并逐步形成以自我為中心的情感意識(shí)，對(duì)社會(huì)道德現(xiàn)象缺少應(yīng)有的反應(yīng)，自身的社會(huì)責(zé)任感和道德感相對(duì)不足。很多學(xué)生面對(duì)不良社會(huì)行為，表現(xiàn)出冷漠、自私、缺少關(guān)心的態(tài)度，對(duì)社會(huì)中高尚的道德行為不能形成正確的情感認(rèn)同，不能夠完成在道德情感上更加準(zhǔn)確的判斷。部分學(xué)生處在成長發(fā)育的關(guān)鍵期，受到外部環(huán)境的影響較大，自身的情緒和情感不穩(wěn)定，在缺少督促和監(jiān)管的情況下，容易出現(xiàn)行為失控的問題。例如部分醫(yī)學(xué)生有著懶惰、任性、過度依賴教師和家長的缺點(diǎn)，面對(duì)外界因素干擾時(shí)，不能夠直接抵抗不良的誘惑，容易讓不良風(fēng)氣趁虛而入，并出現(xiàn)思想和行為腐化的問題，這進(jìn)一步加劇了醫(yī)學(xué)生道德能力上的缺陷。

二、醫(yī)學(xué)生道德決策能力不足的原因

一方面，學(xué)校教育的主導(dǎo)因素不容忽視?，F(xiàn)階段大學(xué)生道德教育主要側(cè)重于理論講解，教材中的案例更新速度過慢，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容顯得單調(diào)乏味，難以有效吸引醫(yī)學(xué)生的注意力。特別是針對(duì)醫(yī)學(xué)生特殊的崗位職責(zé)，學(xué)校未能細(xì)分道德教育類別，使得道德教育與社會(huì)實(shí)際脫節(jié)，僅僅將醫(yī)學(xué)生視為受教育的對(duì)象，道德教育的目的也局限于對(duì)人思想和行為的簡(jiǎn)單約束，以期使學(xué)生符合既定的道德框架。這種硬性的教育模式限制了醫(yī)學(xué)生道德能力的發(fā)展，難以充分發(fā)揮職業(yè)教育應(yīng)有的引導(dǎo)和約束作用，從而也限制了醫(yī)學(xué)生道德決策判斷和決策能力的提升。

另一方面，社會(huì)環(huán)境的外在因素同樣重要。道德決策是指在面對(duì)矛盾和問題時(shí)，能夠鑒別是非善惡，做出正確的道德判斷的能力。道德決策既是思維能力又是實(shí)踐能力，它需要在社會(huì)環(huán)境中得到具體的應(yīng)用和檢驗(yàn)。然而，在醫(yī)學(xué)生進(jìn)行道德決策實(shí)踐的過程中，他們自身難以把控好道德的尺度，容易受到外界因素的干擾和影響。特別是對(duì)于未來將從事醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)學(xué)生而言，他們身兼多重身份，需要同時(shí)面對(duì)社會(huì)期盼、醫(yī)學(xué)判斷、倫理情感及患者家屬的多重壓力，這些復(fù)雜的情境容易使他們陷入矛盾的情感狀態(tài)中，傾向于用感性的態(tài)度去解決問題。在處理道德問題時(shí)，他們可能過于關(guān)注表面現(xiàn)象，而在人際交往中表現(xiàn)出冷漠的態(tài)度，從而無法做出正確的情感判斷和道德決策。

三、醫(yī)學(xué)生道德決策能力的培養(yǎng)對(duì)策

（一）豐富道德決策教育內(nèi)容，有效增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生道德決策能力

道德教育內(nèi)容具有鮮明的時(shí)代特征與現(xiàn)實(shí)特征，為更好地提高醫(yī)學(xué)生道德決策能力的培養(yǎng)實(shí)效，需要堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，根據(jù)時(shí)代發(fā)展客觀現(xiàn)實(shí)來不斷更新、完善和豐富教學(xué)內(nèi)容，確保道德決策教育內(nèi)容不脫離社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀，符合醫(yī)學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)，能夠針對(duì)性解決現(xiàn)實(shí)生活中的各種問題。因此，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生道德決策能力時(shí)，應(yīng)注重更新和豐富道德決策教育內(nèi)容，堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，實(shí)時(shí)更新內(nèi)容體系，選用當(dāng)下最新、備受人們關(guān)注的熱點(diǎn)醫(yī)學(xué)事件，作為豐富的教學(xué)素材，在理論傳授中不斷增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生道德決策能力，厚植醫(yī)學(xué)生責(zé)任感和使命感。比如，可選用我國在抗擊新冠疫情時(shí)的行動(dòng)，作為道德決策教育案例，將新冠疫情期間的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)人員道德決策行為、群體意識(shí)、社會(huì)責(zé)任感、我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域作出的偉大奉獻(xiàn)等作為優(yōu)質(zhì)的道德決策教育素材。通過專題討論教學(xué)形式，引入對(duì)生命權(quán)利、家國情懷、醫(yī)學(xué)精神的深入探討，讓學(xué)生深刻體會(huì)到，在面對(duì)各種復(fù)雜的病情與患者情況時(shí)，良好的道德決策能力對(duì)于醫(yī)生作出正確診斷和治療方案至關(guān)重要。良好的道德決策能力，能夠在一定程度上減少因決策失誤而導(dǎo)致的醫(yī)療事故和糾紛，促使醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療實(shí)踐中更容易發(fā)現(xiàn)問題并提出創(chuàng)新性解決方案，從而推進(jìn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。

另外，還可選擇將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、倫理決策、患者權(quán)益），醫(yī)學(xué)心理學(xué)（心理素質(zhì)、醫(yī)患溝通、心理干預(yù)），醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)（社會(huì)角色、醫(yī)療衛(wèi)生政策、多元文化），醫(yī)學(xué)法學(xué)（法律意識(shí)、醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)療安全）等內(nèi)容納入道德決策教育內(nèi)容體系，這有助于更好地增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生倫理意識(shí)，提高其心理素質(zhì)水平與社會(huì)責(zé)任感，引導(dǎo)其在未來工作崗位中遵守法律法規(guī)，具有良好的責(zé)任感與使命感，成為具備高度職業(yè)素養(yǎng)與道德水平的優(yōu)秀醫(yī)生。

（二）精心設(shè)計(jì)情景化道德決策課堂，達(dá)成寓教于樂教育目的

傳統(tǒng)的道德教育模式，主要依賴于長篇大論的理論知識(shí)灌輸，并強(qiáng)制性要求學(xué)生遵守一些道德規(guī)范來完成教育目的。此種教育方法，雖然能夠在一定程度上提升醫(yī)學(xué)生的道德素養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)道德理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)和掌握，但由于方式較為枯燥，且具有一定強(qiáng)制性，容易引起學(xué)生的逆反心理，造成醫(yī)學(xué)生道德決策能力與實(shí)踐水平下降，嚴(yán)重影響道德決策能力培養(yǎng)的實(shí)效性。為切實(shí)解決這一問題，應(yīng)積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方法，除了通過打分形式評(píng)價(jià)學(xué)生道德決策能力，同時(shí)還應(yīng)重視學(xué)生在面對(duì)生活中的道德問題時(shí)，所做出的選擇行為，這樣才能更真實(shí)地反映學(xué)生的道德水平。針對(duì)這一教育要求，需堅(jiān)持以培養(yǎng)學(xué)生健康獨(dú)立的人格和良好的道德決策能力為目的，貼近現(xiàn)實(shí)生活，精心設(shè)計(jì)情景化道德決策課堂，讓學(xué)生在真實(shí)的道德決策情景中，掌握正確的道德決策方法，堅(jiān)定自己的本心，使之能夠真正做到“不說謊、待人真誠、說到做到、遵守規(guī)則、負(fù)責(zé)任”。其中，應(yīng)緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)生未來所需面臨的職業(yè)特征，將“社會(huì)責(zé)任意識(shí)、職業(yè)精神、敬業(yè)精神、誠實(shí)守信、勇于承擔(dān)”等能力培養(yǎng)作為主要教學(xué)目的，創(chuàng)意設(shè)計(jì)情景化道德決策課堂。比如，可選擇將醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)、工作中可能遇到的各種職業(yè)困境，如醫(yī)療資源分配不均、患者病情復(fù)雜多變、醫(yī)患溝通不暢等問題創(chuàng)設(shè)成真實(shí)的教學(xué)情景，安排學(xué)生以小組合作學(xué)習(xí)模式，扮演不同情景中的人物角色，介紹好情景課堂的基本規(guī)則，要求學(xué)生要做好正式游戲的準(zhǔn)備工作。然后，安排小組成員各自扮演醫(yī)生、患者、護(hù)士、患者家屬等人物角色，以“患者利益與自身利益存在沖突”為情景主題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行情景對(duì)話。情景課堂結(jié)束后，要求學(xué)生輪換人物角色，由教師觀察每位學(xué)生在醫(yī)學(xué)崗位上面臨道德決策時(shí)作出的行為選擇，實(shí)時(shí)記錄學(xué)生在情景中的決策行為。為了激發(fā)學(xué)生的積極性和參與度，可以推出“道德分?jǐn)?shù)值”作為活動(dòng)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，當(dāng)學(xué)生做出錯(cuò)誤決策時(shí)，給予相應(yīng)扣分，以此來引發(fā)學(xué)習(xí)者思考自己的決定是否正確，安排其他非參與者給予適時(shí)點(diǎn)評(píng)，來達(dá)到深化知識(shí)掌握的目的。最后，教師應(yīng)進(jìn)行總結(jié)與引導(dǎo)，明確告知學(xué)生在未來工作崗位中，當(dāng)遇到患者利益與自身利益發(fā)生沖突的問題時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮患者利益。強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生的首要職責(zé)是維護(hù)患者健康與福祉，并鼓勵(lì)他們學(xué)會(huì)反思自己的價(jià)值觀，明確自己的職業(yè)責(zé)任和道德標(biāo)準(zhǔn)，從而能夠在實(shí)踐中做出符合醫(yī)學(xué)倫理的道德決策。

（三）結(jié)合現(xiàn)實(shí)設(shè)計(jì)社會(huì)道德實(shí)踐活動(dòng)，錘煉醫(yī)學(xué)生道德品質(zhì)

緊密結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況設(shè)計(jì)社會(huì)道德實(shí)踐活動(dòng)，有助于引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在參與社會(huì)道德類實(shí)踐活動(dòng)時(shí)，能夠通過親身經(jīng)歷來不斷提升共情體驗(yàn)，增強(qiáng)道德決策能力。其中，一是可選擇帶領(lǐng)學(xué)生參與社會(huì)主義道德理論與實(shí)踐性教育活動(dòng)，如帶領(lǐng)學(xué)生到發(fā)展較為落后的農(nóng)村地區(qū)參與醫(yī)學(xué)道德服務(wù)活動(dòng)，為偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)村村民提供醫(yī)療救助服務(wù)。二是組織醫(yī)學(xué)生積極參與群眾捐贈(zèng)和社區(qū)護(hù)理、義診等服務(wù)活動(dòng)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生服務(wù)人民的能力。三是舉辦醫(yī)德先進(jìn)事跡報(bào)告會(huì)、道德決策知識(shí)競(jìng)賽、特殊醫(yī)療案例的倫理道德研討及倫理道德情景劇扮演等實(shí)踐活動(dòng)，使醫(yī)學(xué)道德決策觀念被醫(yī)學(xué)生所認(rèn)同并內(nèi)化于心。四是組織青年志愿隊(duì)開展“慎用藥品，關(guān)愛健康”主題健康知識(shí)宣傳活動(dòng)，安排志愿者通過展板、宣傳單和專業(yè)咨詢等方式，向市民介紹如何建立科學(xué)的家庭藥箱知識(shí)，傳授家庭藥箱使用注意事項(xiàng)與自我保健常識(shí)，并義務(wù)為群眾提供量血壓、按摩等服務(wù)。通過組織這些貼近現(xiàn)實(shí)生活的公益活動(dòng)，不斷提升醫(yī)學(xué)生踐行醫(yī)學(xué)道德、作出正確道德決策的能力。

四、醫(yī)學(xué)生道德決策能力培養(yǎng)的實(shí)踐要領(lǐng)

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生道德決策能力，是確保其具備尊重生命、關(guān)愛患者、勇于承擔(dān)責(zé)任的品質(zhì)，以及形成高尚的職業(yè)道德的關(guān)鍵。這不僅有助于醫(yī)學(xué)生在面對(duì)道德困境時(shí)，能夠權(quán)衡利弊，作出符合醫(yī)學(xué)倫理的正確決策，也是他們未來職業(yè)生涯中不可或缺的素養(yǎng)。因此，我們應(yīng)明確認(rèn)識(shí)到，提升醫(yī)學(xué)生道德決策能力是醫(yī)學(xué)生教育的重要組成部分，是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生道德行為發(fā)展的有效途徑。在培養(yǎng)過程中，需堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則，既要豐富理論教育內(nèi)容，創(chuàng)新理論教育方法，又要強(qiáng)調(diào)實(shí)踐教育的重要性，組織多樣化的道德決策實(shí)踐活動(dòng)。這樣的培養(yǎng)模式有助于醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中鍛煉道德意志，提升思想覺悟和認(rèn)識(shí)能力，實(shí)現(xiàn)知行合一，真正將醫(yī)學(xué)道德內(nèi)化于心、外化于行。

結(jié)語

總而言之，作為未來醫(yī)療行業(yè)的中堅(jiān)力量，醫(yī)學(xué)生的道德素養(yǎng)直接關(guān)乎整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。鑒于學(xué)生道德教育的重要性，我們必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生道德情感的引導(dǎo)，致力于培養(yǎng)他們具備強(qiáng)大的道德決策能力，以便在面對(duì)復(fù)雜情境時(shí)能夠做出正確的道德判斷，追求理性與道德的和諧統(tǒng)一。當(dāng)前，在追求自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的過程中，醫(yī)學(xué)生容易受到外界因素的干擾，表現(xiàn)出過度關(guān)注自我、缺乏奉獻(xiàn)社會(huì)的意識(shí)，以及在情感態(tài)度上的庸俗化、功利化和冷漠化傾向。這些現(xiàn)象與醫(yī)學(xué)生所肩負(fù)的職業(yè)責(zé)任極不相稱。因此，我們必須加大道德教育的力度，重新規(guī)劃道德決策教育的內(nèi)容，采用多樣化的教學(xué)方法，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與度。同時(shí)，應(yīng)積極組織社會(huì)道德實(shí)踐活動(dòng)，讓醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中錘煉道德品質(zhì)，明確自身肩負(fù)的社會(huì)責(zé)任，通過強(qiáng)化道德主體意識(shí)，進(jìn)而促進(jìn)道德決策能力的顯著提升。

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