支原體肺炎又稱肺炎支原體肺炎，是一種由肺炎支原體引起的肺部急性炎癥，患者以5～14歲的兒童、青少年居多。每年的秋冬季節(jié)是我國(guó)支原體肺炎的高發(fā)季。孩子感染支原體肺炎后，往往有劇烈咳嗽、發(fā)熱等癥狀，以及肺膿腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥，令家長(zhǎng)十分憂心。那么，家中寶貝一旦罹患支原體肺炎，家長(zhǎng)該如何應(yīng)對(duì)，才能有效控制病情，幫患兒減輕不適呢？

什么是肺炎支原體？

支原體在自然界中廣泛存在。肺炎支原體是支原體的一種，主要通過(guò)飛沫傳播，侵襲人的呼吸道上皮細(xì)胞，引起肺部感染，潛伏期大約為2～3周。與細(xì)菌不同的是，支原體沒(méi)有細(xì)胞壁，因此需要寄生在宿主細(xì)胞內(nèi)。由于這一特性，支原體對(duì)于作用于細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素類并不敏感——支原體無(wú)法被其“殺滅”。

臨床表現(xiàn)

支原體肺炎的病理改變以間質(zhì)性肺炎為主，患兒的主要臨床癥狀為發(fā)熱、咳嗽。發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱預(yù)示病情較為嚴(yán)重?？人园Y狀通常較為劇烈，有時(shí)會(huì)類似百日咳樣咳嗽——每次咳嗽劇烈、時(shí)間長(zhǎng)，甚至?xí)人灾羾I吐。部分患兒可能出現(xiàn)喘息表現(xiàn)，這一癥狀在嬰幼兒患者中更為常見(jiàn)。其他伴隨癥狀包括頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。

患病早期，患兒的肺部表現(xiàn)可能并不明顯，但隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)呼吸音降低（預(yù)示氣道堵塞、胸廓活動(dòng)受限）、干啰音（可能存在氣道出現(xiàn)充血、血腫）、濕性啰音（呼吸道內(nèi)可能存在稀薄分泌物）等情況。

支原體肺炎進(jìn)一步發(fā)展至危重癥，可能導(dǎo)致肺內(nèi)、肺外并發(fā)癥，如塑形性支氣管炎，患兒胸腔會(huì)產(chǎn)生大量積液，出現(xiàn)氣促、呼吸困難等表現(xiàn)。若發(fā)生肺栓塞，則會(huì)引發(fā)胸痛、咯血。此外，支原體肺炎也可能侵害皮膚黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等，使患兒出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

治療方式

支原體肺炎的首選治療方法是使用抗生素，治療目標(biāo)是消除病原體，控制炎癥反應(yīng)，改善肺部功能，預(yù)防并發(fā)癥。根據(jù)患兒的具體病情，還可遵醫(yī)囑進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療、支氣管鏡介入治療以及使用靜脈注射用丙種球蛋白等。

1.抗生素治療

（1）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療支原體肺炎的首選藥物，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素等。輕癥患兒通?？煽诜幬镏委煟∏閲?yán)重時(shí)，需要進(jìn)行靜脈注射治療。嬰幼兒應(yīng)慎用阿奇霉素，特別是靜脈制劑，以免導(dǎo)致不良反應(yīng)。使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療72小時(shí)后，應(yīng)由醫(yī)師評(píng)估療效，確定是否需要調(diào)整治療方案。

（2）新型四環(huán)素類抗生素

新型四環(huán)素類抗生素包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素等，是治療支原體肺炎的替代藥物。如果患兒對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有耐藥性，可選用此類藥物。但需要注意的是，四環(huán)素類抗生素可能導(dǎo)致牙齒黃染和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，8歲以下兒童應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

（3）喹諾酮類抗生素

喹諾酮類抗生素對(duì)耐大環(huán)內(nèi)酯類支原體肺炎具有確切的療效，但可能導(dǎo)致軟骨病變等風(fēng)險(xiǎn)。該藥用于18歲以下的患者時(shí)，必須充分評(píng)估用藥利弊，并取得家長(zhǎng)的知情同意。

2.糖皮質(zhì)激素治療

急性起病、病情發(fā)展迅速的重癥支原體肺炎患兒，可遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素，以有效抑制炎癥反應(yīng)。

3.支氣管鏡介入治療

支氣管鏡介入治療是重癥支原體肺炎的重要治療方式。通過(guò)支氣管鏡，醫(yī)師可以直接觀察患兒的呼吸道，進(jìn)行深度吸痰、肺泡灌洗等操作，改善患兒的呼吸功能。

4.靜脈注射用丙種球蛋白

對(duì)于合并嚴(yán)重肺外并發(fā)癥、肺內(nèi)損傷嚴(yán)重的患兒，這一治療方式可以調(diào)節(jié)免疫功能，促進(jìn)病情康復(fù)。

可帶患兒前往

社區(qū)醫(yī)院就診

支原體肺炎的癥狀和普通感冒比較相似，如果孩子出現(xiàn)疑似癥狀，家長(zhǎng)應(yīng)帶其及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查。醫(yī)師會(huì)根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合支原體抗原檢測(cè)、支原體抗體檢測(cè)、影像學(xué)檢查等方式確診。秋冬季節(jié)，呼吸道疾病高發(fā)，綜合醫(yī)院與兒童醫(yī)院的患者人數(shù)比較多，就診等待時(shí)間較長(zhǎng)。目前，很多社區(qū)醫(yī)院具備診治支原體肺炎的條件。如果病情不嚴(yán)重，建議在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行首診，以便讓孩子得到及時(shí)治療。絕大多數(shù)患兒在發(fā)病1～2周后，病情可明顯好轉(zhuǎn)。如果病情嚴(yán)重或存在并發(fā)癥，則必須及時(shí)前往綜合醫(yī)院或者兒童醫(yī)院就診，以獲得更加全面的治療。

貼心照料

助患兒早日康復(fù)

支原體肺炎患兒普遍有發(fā)熱、乏力等不適癥狀，而且由于患兒年紀(jì)較小，治療依從性不高，家長(zhǎng)應(yīng)耐心、細(xì)心地照料孩子，幫助其早日康復(fù)。

1.積極配合治療

患兒家長(zhǎng)必須和醫(yī)師保持良好的溝通，充分了解醫(yī)師的治療方案，積極配合治療。家長(zhǎng)應(yīng)按照醫(yī)囑，督促孩子按時(shí)、按量服用藥物，接受靜脈注射、支氣管鏡介入治療。如果對(duì)藥物的劑量或用法存在疑問(wèn)，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)醫(yī)師或藥劑師。治療期間，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)孩子的癥狀變化，如果發(fā)現(xiàn)病情加重或出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)師溝通。進(jìn)行正確的治療和護(hù)理，可以有效幫助患兒減輕癥狀，加快康復(fù)進(jìn)程。

2.保證充分休息

讓孩子多休息，保持規(guī)律的作息習(xí)慣，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間學(xué)習(xí)，以恢復(fù)體力。居室應(yīng)及時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，避免讓孩子吸入煙霧等可能刺激呼吸道的物質(zhì)。及時(shí)清除孩子的口咽分泌物，協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，必要時(shí)進(jìn)行叩擊排痰，幫助孩子排出痰液。適當(dāng)使用加濕器，可以幫助孩子保持呼吸道濕潤(rùn)，緩解咳嗽癥狀。

3.提供均衡的膳食營(yíng)養(yǎng)

患病期間，患兒的機(jī)體代謝速率高，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量較大。家長(zhǎng)應(yīng)確保孩子每天攝取足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)素，以增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)病情康復(fù)。如果孩子有咳嗽或咽痛癥狀，可以讓其多喝些溫水，緩解不適。

4.注意防護(hù)、避免感染

在支原體肺炎高發(fā)的秋冬季，家長(zhǎng)應(yīng)教導(dǎo)孩子勤洗手，外出時(shí)佩戴口罩，避免帶孩子去人員密集的場(chǎng)所，以防感染。