數(shù)字化技術(shù)的優(yōu)勢(shì)有哪些

輔助拓展手術(shù)空間

一旦額外牙齒對(duì)周邊的恒定牙齒產(chǎn)生了不良影響，就必須及時(shí)將其移除。然而，常規(guī)的額外牙齒移除手術(shù)存在創(chuàng)傷面積大、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥較多等問(wèn)題。加之兒童對(duì)于手術(shù)的耐受力較弱、配合度不高，這些因素都可能使得患者及其家屬對(duì)于手術(shù)的選擇猶豫不決，進(jìn)而錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。另外，兒童上頜前牙區(qū)的額外牙齒常常位于上腭一側(cè)，這一區(qū)域布滿了關(guān)鍵的神經(jīng)和血管，手術(shù)過(guò)程中出血量較大、視線不清，并且手術(shù)操作空間有限。

輔助治療避免創(chuàng)傷

乳牙和替換牙階段的額外牙齒手術(shù)區(qū)域存在著未成熟的恒定牙齒和牙胚，使得兒童額外牙齒的移除手術(shù)具有一定的復(fù)雜性。這要求手術(shù)醫(yī)生必須更加謹(jǐn)慎，以防出現(xiàn)對(duì)鄰近的健康牙齒造成損害或者誤拔等不良后果。

為了減小手術(shù)創(chuàng)傷及其對(duì)患兒心理的影響，手術(shù)可以采用微創(chuàng)器械、氣動(dòng)牙挺等微創(chuàng)拔牙工具。此外，隨著數(shù)字化技術(shù)越來(lái)越成熟地運(yùn)用于口腔治療，將該技術(shù)應(yīng)用于兒童多生牙拔除已經(jīng)成為一個(gè)優(yōu)選方案。

數(shù)字技術(shù)能使口腔中的牙齒、頜骨等狀況通過(guò)CBCT（錐束計(jì)算機(jī)斷層掃描）掃描得出，通過(guò)將口腔掃描等方式轉(zhuǎn)換成電腦能辨識(shí)的數(shù)據(jù)，精確地判定有無(wú)多生牙、多生牙的數(shù)目及具體部位，從而實(shí)現(xiàn)從術(shù)前的設(shè)計(jì)到實(shí)踐的轉(zhuǎn)換。Helmey團(tuán)隊(duì)開(kāi)創(chuàng)性地在顱頜面外科領(lǐng)域引入了三維建模技術(shù)。繼此之后，眾多研究者紛紛跟進(jìn)，對(duì)患者的CT影像資料進(jìn)行三維重建研究，旨在提高診斷的準(zhǔn)確性及多生牙齒的定位效率。

隨著3D打印技術(shù)的問(wèn)世，將3D模型與引導(dǎo)板的設(shè)計(jì)融合在一起，具有簡(jiǎn)化操作流程、精確定位多生牙、明確去骨區(qū)域等優(yōu)勢(shì)，減少了手術(shù)損傷，縮短了手術(shù)時(shí)間，這是常規(guī)外科手術(shù)無(wú)法達(dá)到的。

數(shù)字化技術(shù)在多生牙拔除中的應(yīng)用

提供數(shù)字化圖像資料

通過(guò)CBCT技術(shù)捕獲患者口腔的數(shù)字化圖像資料，標(biāo)志著數(shù)字化技術(shù)在口腔臨床應(yīng)用中的初步嘗試。隨后，將這些圖像數(shù)據(jù)輸入至3Shape、Mimics等專業(yè)的圖像處理軟件中，利用三維建模技術(shù)對(duì)患者病患部位進(jìn)行立體建模，從而實(shí)現(xiàn)口腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)的數(shù)字化呈現(xiàn)和立體可視。這一過(guò)程能夠精確地標(biāo)注出額外生長(zhǎng)的牙齒，詳細(xì)確認(rèn)牙齒的數(shù)量、輪廓、牙根的形狀及方位、周邊骨骼的密度，以及鄰近組織的具體解剖特征，為手術(shù)的初步規(guī)劃提供詳盡的參考。

規(guī)劃手術(shù)路徑

通過(guò)軟件工具模擬并規(guī)劃手術(shù)路徑，涵蓋切口定位、開(kāi)窗區(qū)域、骨骼切除尺寸與深度以及牙齒移位的方向等。方案敲定后，根據(jù)患兒牙齒與牙周狀況訂制手術(shù)導(dǎo)板。在導(dǎo)板設(shè)計(jì)過(guò)程中，必須綜合考量基牙狀況、導(dǎo)板覆蓋范圍、定位路徑以及支撐方式等要素，這一步驟需要技術(shù)人員與醫(yī)生協(xié)作完成。依據(jù)額外牙齒的具體位置，導(dǎo)板可設(shè)計(jì)為從唇側(cè)或腭側(cè)進(jìn)入，采用牙與黏膜支撐、牙與骨支撐或分段調(diào)節(jié)的形式。若導(dǎo)板需要黏膜支撐，則需結(jié)合口腔掃描數(shù)據(jù)或模型掃描信息，明確軟組織的界限。在執(zhí)行唇側(cè)路徑的手術(shù)時(shí)，鑒于唇側(cè)牙齦的黏膜層較薄弱，可以直接利用牙齒與黏膜作為支撐，這種技術(shù)較為簡(jiǎn)便易行。在進(jìn)行腭側(cè)路徑的手術(shù)時(shí)，由于腭側(cè)牙齦黏膜較為肥厚，可以采取牙齒—黏膜—骨骼的綜合支撐策略，這種支撐方式在確定切口位置時(shí)需要綜合考慮，以明確骨骼支撐的具體區(qū)域，該方法比較煩瑣，需要根據(jù)病人的病情及技術(shù)人員的實(shí)際情況而定。通過(guò)對(duì)STL（標(biāo)準(zhǔn)模版庫(kù)）文件進(jìn)行驗(yàn)證和生成，傳送到3D印刷裝置中，使用感光性樹(shù)脂對(duì)其進(jìn)行印刷，最終實(shí)現(xiàn)引導(dǎo)板的制造。

3D掃描

特殊的3D掃描方法包括針對(duì)牙齒缺失的患者專門(mén)研制的直接掃描法。該裝置采用3D影像學(xué)方法，可在口外一次準(zhǔn)確獲取多個(gè)植入體的空間坐標(biāo)信息，解決了傳統(tǒng)人工開(kāi)孔、壓模等煩瑣的問(wèn)題，大大提高了手術(shù)的便利性與準(zhǔn)確性，對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)的依靠較弱，技術(shù)難度較低。整體上，利用3D口腔醫(yī)療成像系統(tǒng)采集的牙齒、頜骨、面部等多維度的影像，通過(guò)精準(zhǔn)配準(zhǔn)與融合，可建立一套完整的“虛擬患者”模型，從而達(dá)到全方位診斷、種植、修復(fù)的目的，也為后續(xù)的臨床治療提供新的思路。因此，建立一個(gè)數(shù)字的手術(shù)程序，如頜面外科學(xué)和正畸學(xué)是非常重要的。目前，我國(guó)各大廠商在牙頜模型、口腔內(nèi)部、面部以及CBCT等儀器上均具備了較高的性能，但缺乏自主研發(fā)的新型口腔頜面部三維重建儀，在該方向亟須有創(chuàng)新性突破。

作者單位|河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院