褚福靈

（中央財經大學中國社會保障研究中心 北京 100081）

醫(yī)藥費用報銷率是指醫(yī)療保險基金支付金額占總支付金額的比重，是衡量醫(yī)療保障水平的重要指標。醫(yī)藥費用報銷率分為制度報銷率與實際報銷率。本文從實際報銷率入手，對我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險醫(yī)藥費用報銷率進行測算。

1 基礎數據測算

醫(yī)藥費用報銷率同人均醫(yī)療保險基金支出和人均個人現金衛(wèi)生支出有關。醫(yī)藥費用包括兩部分：一是由醫(yī)療保險基金支付的部分，二是由個人支付的部分。醫(yī)療保險基金支付部分所占的比重大，報銷率就高；反之就低。醫(yī)療保險基金支付的部分用人均醫(yī)療保險基金支出反映，個人支付的部分用人均個人現金衛(wèi)生支出反映。

1.1 人均醫(yī)療保險基金支出

我國醫(yī)療保險基金分為職工基本醫(yī)療保險基金、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金、新型農村合作醫(yī)療基金三種類型，分別根據其參保人數及基金支出金額，可以計算出不同類型醫(yī)?；鸬娜司С鰯祿?，測算結果如表1-表3所示。

1.2 人均個人現金衛(wèi)生支出

根據衛(wèi)生統(tǒng)計口徑，個人現金衛(wèi)生支出指城鄉(xiāng)居民在接受各類醫(yī)療衛(wèi)生服務時的現金支付，包括享受各種醫(yī)療保險制度的居民就醫(yī)時自付的費用。因此，個人現金衛(wèi)生支出可以近似為個人自付的醫(yī)藥費用。根據分類，個人現金衛(wèi)生支出分為城市個人現金衛(wèi)生支出和農村個人現金衛(wèi)生支出（見表4）。

表1 2007-2011年人均職工基本醫(yī)療保險基金支出

表2 2007-2011年人均城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支出

表3 2007-2011年人均新農合基金支出

表4 2007-2011年人均個人現金衛(wèi)生支出

2 報銷率測算

醫(yī)藥費用報銷率的計算公式是：

2.1 職工基本醫(yī)保醫(yī)藥費用報銷率測算

根據計算公式和2007-2011年的測算數據，職工基本醫(yī)保5年間的醫(yī)藥費用平均報銷率為62.05%(見表 5)。

2.2 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保醫(yī)藥費用報銷率測算

由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員包括學生、殘疾人等低消費群體，也包括部分農村人員，因此在計算城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)藥費用報銷率時，用農村個人現金衛(wèi)生支出進行測算，即城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)藥費用平均報銷率=

表5 2007-2011年職工基本醫(yī)保醫(yī)藥費用報銷率測算

表6 2007-2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)藥費用報銷率測算

表7 2007-2011年新農合醫(yī)藥費用報銷率測算

2.3 新農合醫(yī)藥費報銷率測算

根據公式和2007-2011年的測算數據，新農合5年間的醫(yī)藥費用平均報銷率為35.17%（見表7）。

根據對2007-2011年的有關數據進行分析與測算，得出如下主要結論：（1）職工基本醫(yī)保醫(yī)藥費用平均報銷率總體穩(wěn)定，報銷率均值為62.05%，處在中位運行。（2）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保醫(yī)藥費用平均報銷率逐年上升，報銷率均值為29.59%，處在低位運行。（3）新農合醫(yī)藥費用平均報銷率逐年上升，報銷率均值為35.17%，處在低位運行，但總體高于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保醫(yī)藥費用平均報銷率。（4）醫(yī)藥費用實際報銷率與制度規(guī)定報銷率之間存在明顯差距，職工基本醫(yī)保的醫(yī)藥費用報銷率比制度規(guī)定報銷率低20%左右，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保醫(yī)藥費用報銷率與新農合醫(yī)藥費用報銷率比制度規(guī)定報銷率低30%左右。（5）盡管城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保與新農合實行相同的籌資模式，但城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的醫(yī)藥費用報銷率低于新農合的醫(yī)藥費用報銷率，需要查找原因，使城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的醫(yī)藥費用報銷率有相應改善。

[1] 褚福靈.中國社會保障發(fā)展指數報告2011[M].經濟科學出版社,2012.

[2] 褚福靈.我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險現狀分析[J].中國醫(yī)療保險,2011,39(12):22-25.

[3] 歷年中國統(tǒng)計年鑒[EB/OL].http://www.stats.gov.cn/.

[4] 歷年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[DB/OL].http://www.mohrss.gov.cn/.